Влияние других лекарственных средств на фармакокинетику вориконазола.
Одновременное применение вориконазола противопоказано со следующими лекарственными препаратами:
Зверобой продырявленный оказывает короткий начальный ингибирующий эффект на метаболизм вориконазола, за которым следует его активация;
Рифампицин (600 мг 1 раз в сутки) снижает максимальную концентрацию и AUC, вориконазола на 93 % и 96 %, соответственно.
Ритонавир. Прием ритонавира (400 мг каждые 12 ч) снижал максимальную концентрацию и AUQ вориконазола при приеме внутрь в среднем на 66 % и 82 %, соответственно. Прием ритонавира (100 мг каждые 12 ч) снижал максимальную концентрацию и AUQ вориконазола при приеме внутрь в среднем па 24 % и 39 %, соответственно. Установлено, что повторный прием вориконазола внутрь не оказывает выраженного эффекта на максимальной концентрации в равновесном состоянии и AUQ ритонавира, принимаемого в дозе 400 мг каждые 12 ч. В то же время, устойчивое снижение максимальной концентрации и AUC, на 25 % и 13 %, соответственно, наблюдалось при приеме ритонавира в дозе 100 мг каждые 12 ч.
Карбамазепин и длительно действующие барбитураты (фенобарбитал), значительно снижают концентрацию вориконазола в плазме крови.
Учитывая незначительное фармакокинетическое взаимодействие не требуется коррекция доз следующих лекарственных препаратов: Циметидин (400 мг 2 раза в сутки) вызывает повышение максимальной концентрации и AUC, вориконазола на 18 % и 23 %, соответственно;
Paнитидин (150 мг 2 раза в сутки) не оказывает значимого влияния на максимальную концентрацию и AUC, вориконазола.
Эритромицин (1 г 2 раза в сутки) и азитромицин (500 мг 1 раз в сутки) не оказывают существенного влияния на максимальную концентрацию и AUCt вориконазола. Влияние вориконазола на метаболизм эритромицина или азитромицина неизвестно. .
Действие вориконазола на фирмакокинетику других лекарственных средств. Противопоказано одновременное применение вориконазола со следующими лекарственными препаратами: терфенадин, астемизол, цизаприд, пимозид и хинидин. Одновременное применение вориконазола с данными препаратами противопоказано, так как может привести к повышению их концентрации в плазме крови. Это, в свою очередь, может вызвать удлинение интервала QT и, в редких случаях, привести к развитию мерцания/трепетания желудочков.
Сиролимус.
Вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUG, сиролимуса (2 мг однократно) на 556 % и 1014 %, соответственно. Одновременное применение вориконазола и сиролимуса противопоказано.
Высоковероятно, что вориконазол может вызывать повышение концентраций препаратов алкалоидов спорыньи (эрготамин и дигидроэрготамин) в плазме крови и развитие эрготизма. Одновременное применение алкалоидов спорыньи с вориконазолом противопоказано.
Взаимодействие с вориконазолом может приводить к повышению концентрации в плазме крови следующих лекарственных препаратов: Циклоспорин. У пациентов, перенесших трансплантацию почки и находящихся в стабильном состоянии, вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUC, циклоспорина по крайней мере на 13 % и 70 %, соответственно. При назначении вориконазола пациентам, получающим циклоспорин, рекомендуется уменьшить дозу циклоспорина вдвое и контролировать его концентрацию в плазме крови.
Такролимус. Вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUG, такролимуса (0,1 мг/кг однократно) на 117 % и 221 %, соответственно. При назначении вориконазола пациентам, получающим такролимус, рекомендуется уменьшить дозу последнего до одной трети и контролировать его концентрацию в плазме крови.
Метадон. Многократное введение вориконазола внутрь повышает максимальную концентрацию и AUCt фармакологически активного R-метадона па 31 % и 47 %, соответственно, у пациентов, получающих поддерживающую дозу метадона
(30 - 100 мг в сутки). Повышение концентрации метадона в плазме крови приводит к проявлению токсических эффектов, включая удлинение интервала QT. При одновременном применении вориконазола и метадона необходимо внимательно следить за проявлением нежелательных и токсических эффектов. При необходимости доза метадона может быть снижена.
Наркотические анальгетики короткого действия. Постоянное применение вориконазола внутрь в 6 раз увеличивает AUC алфептанила в однократной дозе. При одновременном применении вориконазола и алфентанила или других наркотических анальгетиков короткого действия, его структурных аналогов (например, суфентанил) следует предусмотреть снижение дозы последних. Поскольку период полувыведения алфентанила при его одновременном введении с вориконазолом увеличивается в 4 раза, необходим тщательный мониторинг нежелательных явлений, связанных с применением наркотических анальгетиков, включая более продолжительный мониторинг функции дыхания.
Фентанил. Одновременное применение вориконазола и фентанила в однократной дозе 5 мкг/кг внутривенно повышает AUG фентанила в среднем в 1,4 раза. При необходимости доза фентанила должна быть снижена. Оксикодон. Одновременное применение вориконазола и оксикодона внутрь в однократной дозе 10 мг повышает максимальную концентрацию и AUG оксикодона в 1,7 раза и в 3,6 раза. Период полувыведения оксикодона увеличивается в 2 раза. Необходимо проводить тщательный мониторинг нежелательных явлений. Может потребоваться снижение дозы оксикодона при совместной терапии с вориконазолом.
Варфарин. Одновременное применение вориконазола (300 мг 2 раза в сутки) с варфарином (30 мг однократно) сопровождалось увеличением максимального протромбинового времени на 93 %. При одновременном применении варфарина и вориконазола рекомендуется контролировать протромбиновое время.
Другие пероральные антикоагулянты, например, фенпрокумон, аценокумарол. Ворикоиазол может вызывать повышение концентрации производных кумарина в плазме крови и протромбинового времени. При совместном применении необходимо с короткими интервалами контролировать протромбиновое время и соответствующим образом подбирать дозы аитикоагулянтов.
Производные сульфонилмочевины. Вориконазол может повышать концентрацию производных сульфонилмочевины (толбутамида, глипизида и глибурида) в плазме крови и вызывать гипогликемию. При одновременном применении вориконазола с указанными препаратами необходимо тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови.
Статины. Вориконазол может вызывать повышение плазменных концентраций статинов. При одновременном применении рекомендуется оценить целесообразность коррекции дозы статинов. Повышение концентрации статинов иногда сопровождается развитием рабдомиолиза. Бензодиазепины. Вориконазол может вызывать повышение плазменных концентраций бензодиазепинов (мидазолама, триазолама, алпразолама) и развитие пролонгированного седативного эффекта. При одновременном применении вориконазола и бензодиазепинов рекомендуется оценить целесообразность коррекции дозы бензодиазепинов.
Алкалоиды барвинка. Вориконазол может повышать содержание алкалоидов барвинка (винкристина и винбластина) в плазме крови и вызывать нейротоксичпость. При одновременном применении вориконазола и алкалоидов барвинка рекомендуется оцепить целесообразность коррекции дозы алкалоидов барвинка.
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUC, ибупрофена (400 мг однократно) на 20 % и 100 %, соответственно, а максимальная концентрация и AUC, диклофенака (50 мг однократно) - на 114 % и 78 %, соответственно. В случае одновременного применения вориконазола и НПВП пациентов следует наблюдать с целью выявления возможных токсических эффектов и при необходимости корректировать дозу НПВП.
При одновременном применении вориконазола со следующими лекарственным и препаратами значимого фармакокинетического взаимодействия не выявлено, поэтому коррекция их дозы не требуется.
Преднизолон. Вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUQ преднизолона (60 мг однократно) на 11 % и 34 %, соответственно. Коррекция дозы не требуется.
Дигоксин. Ворикоиазол не оказывает существенного влияния на максимальную концентрацию и AUC, дигоксина (0,25 мг 1 раз в день).
Микофеноловая кислота.
Вориконазол не оказывает влияния на максимальную концентрацию и AUС микофеноловой кислоты (1 г однократно).
Двустороннее взаимодействие.
Фенитоин. Одновременного применения вориконазола и фенитоина следует избегать, за исключением тех случаев, когда ожидаемая польза превышает возможный риск. Фенитоин (300 мг 1 раз в сутки) снижает максимальную концентрацию и AUC, вориконазола на 49 % и 69 %, соответственно. Вориконазол (400 мг 1 раза в сутки) повышает максимальную концентрацию и AUС фенитоина (300 мг 1 раз в сутки) на 67 % и 81 %, соответственно. При одновременном применении фенитоина с вориконазолом рекомендуется контролировать концентрацию фенитоина в плазме крови. Фенитоин можно применять совместно с вориконазолом, если поддерживающая доза последнего увеличена с 200 до 400 мг каждые 12 ч внутрь (со 100 до 200 мг каждые 12 ч внутрь).
Омепразол (40 мг 1 раз в сутки) повышает максимальную концентрацию и AUC, вориконазола на 15 % и 41 %, соответственно. Коррекция дозы вориконазола не рекомендуется. Вориконазол повышает максимальную концентрацию и AUC, омепразола на 116 % и 280 %, соответственно. При назначении вориконазола пациентам, получающим омепразол, дозу последнего рекомендуется уменьшить вдвое. Вориконазол может также ингибировать метаболизм других ингибиторов протонной помпы, которые являются субстратами изофермента CYP2C19.
Пероральные контрацептивы. Одновременное применение вориконазола и пероральных контрацептивов (1 мг норэтистерона и 0,035 мг этинилэстрадиола 1 раз в сутки) приводит к увеличению максимальной концентрации и AUC норэтистерона на 15 % и 53 %, соответственно, а этинилэстрадиола - на 36 % и 61 %, соответственно. При этом максимальная концентрация и AUC, вориконазола увеличивается на 14 % и 46 %, соответственно. Поскольку соотношение между норэтистероном и этииилэстрадиолом остается примерно одинаковым при взаимодействии с ворикоиазолом, можно предположить, что их контрацептивная активность не изменяется. В случае одновременного применения вориконазола и пероральпых контрацептивов следует проводить мониторинг с целью выявления возможных нежелательных эффектов. Низкодозированные пероральные контрацептивы не исследовались.
Индинавир (800 мг 3 раза в сутки) не оказывает существенного влияния на максимальную концентрацию и AUCt вориконазола. Ворикоиазол существенно не влияет на максимальную концентрацию, минимальную концентрацию и AUС индинавира (800 мг 3 раза в сутки).
Другие ингибиторы протеазы ВИЧ. Вориконазол может ипгибировать метаболизм ингибиторов протеазы ВИЧ: саквинавира, ампренавира и нелфинавира. В свою очередь, ингибиторы протеазы ВИЧ могут подавлять метаболизм вориконазола. В случае одновременного применения вориконазола с ингибиторами протеазы ВИЧ пациентов следует наблюдать с целью выявления возможных токсических эффектов.
Эфавиренз. В равновесном состоянии эфавиренз (400 мг 1 раз в сутки) снижает равновесную максимальную концентрацию и AUC, вориконазола в среднем на 61 % и 77 %, соответственно. Ворикоиазол в равновесном состоянии повышает равновесную максимальную концентрацию и AUC, эфавиренза в среднем на 38 % и 44 %, соответственно. Стандартные дозы вориконазола и эфавиренза (400 мг один раз в сутки) противопоказаны. Одновременное применение возможно, если поддерживающая доза вориконазола будет повышена до 400 мг два раза в сутки, а доза эфавиренза снижена до 300 мг один раз в сутки. При отмене терапии ворикоиазолом, начальная доза эфавиренза должна быть восстановлена.
Другие ненуклеозидные ингибиторы обратной транскриптазы.
Делавирдин может ингибировать метаболизм вориконазола. Невирапин может индуцировать метаболизм вориконазола. Ворикоиазол может подавлять метаболизм ненуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы. При одновременном применении вориконазола с ненуклеозидными ингибиторами обратной транскриптазы пациентов следует наблюдать с целью выявления возможных токсических эффектов.
Флуконазол (200 мг один раз в сутки). Одновременное пероральное применение вориконазола и флуконазола приводит к повышению максимальной концентрации и AUC вориконазола на 57 % и 79 %, соответственно. Изменения максимальной концентрации и AUC флуконазола не установлены. Подходящий режим коррекции дозы и/или частоты приема вориконазола и флуконазола не установлен. В том случае, если вориконазол применяется после флуконазола, рекомендуется проводить тщательный контроль нежелательных реакций, связанных с приемом вориконазола.
Эверолимус. Взаимодействие не изучалось, однако, одновременное применение не рекомендуется, так как ожидается, что вориконазол значительно повышает плазменные концентрации эверолимуса. На данный момент не имеется достаточной информации для рекомендации по коррекции режима дозирования.
Одновременное применение вориконазола противопоказано со следующими лекарственными препаратами.
Рифабутин (300 мг 1 раз в сутки) снижает максимальную концентрацию и AUС вориконазола (200 мг 2 раза в сутки) на 69 % и 78 %, соответственно. При одновременном применении рифабутина максимальная концентрация и AUCT вориконазола в дозе 350 мг 2 раза в сутки составили 96 % и 68 % от показателей при применении только вориконазола в дозе 200 MГ 2 раза в су тки. При применении вориконазола в дозе 400 мг 2 раза в сутки максимальная концентрация и AUС, соответственно, на 104 % и 87 % выше, чем при ионотерапии вориконазолом в дозе 200 мг 2 раза в сутки. Вориконазол в дозе 400 мг 2 раза в сутки повышает максимальную концентрацию и AUС рифабутина на 195 % и 331 %, соответственно. Одновременное применение вориконазола и рифабутина противопоказано.