Инструкция по применению Гемангиол раствор 3,75мг/мл 120мл

Действующее вещество: пропранолола гидрохлорид - 4,28 мг (в пересчете на пропранолол - 3,75 мг). Вспомогательные вещества: гидроксиэтилцеллюлоза - 3,50 мг, натрия сахаринат - 1,50 мг, ароматизатор клубничный - 1,10 мг, ароматизатор ванильный - 2,10 мг, лимонной кислоты моногидрат - количество, необходимое до pH 3,0, вода очищенная - количество, необходимое до 1,00 мл.

Пролиферирующая инфантильная гемангиома, требующая системной терапии: гемангиома, представляющая угрозу для жизни или оказывающая отрицательное влияние на функционирование систем организма; язвенная гемангиома, характеризующаяся болью и/или отсутствием реакции на предшествующие мероприятия по лечению изъязвления; гемангиома с потенциальным риском возникновения стойких рубцов или деформаций. Препарат показан детям в возрасте от 5 недель до 5 месяцев на день начала лечения.

Лечение препаратом должно назначаться и контролироваться врачом, имеющим опыт в диагностике и лечении инфантильной гемангиомы. Лечение должно проводиться в клинических условиях, при которых доступны необходимые средства для оказания помощи пациенту в случае возникновения побочных эффектов. Изменение дозы или количества вводимого препарата должно производиться врачом, непосредственно осуществляющим ведение пациента. Клинический контроль состояния ребенка и коррекцию дозы следует проводить не реже одного раза в месяц. Дозы указаны в пересчете на пропранолол основание. Дозу на прием рассчитывают с учетом веса ребенка. Рекомендованная стартовая доза составляет 1 мг/кг в день, разделенный на 2 приема по 0,5 мг/кг. Рекомендуется увеличивать количество препарата до терапевтической дозы под наблюдением врача следующим образом: 1 мг/кг в день на протяжении одной недели, 2 мг/кг в день в течение следующей недели и далее 3 мг/кг в день в качестве поддерживающей дозы. Терапевтическая доза составляет 3 мг/кг в день, разделенные на 2 приема - утром и вечером по 1,5 мг/кг. Интервал между двумя приемами должен составлять как минимум 9 часов. Лекарство рекомендуется принимать во время кормления ребенка или сразу после него, чтобы избежать риск гипогликемии. Если ребенок отказывается от еды или его стошнило, нужно пропустить прием дозы. В случае, если ребенок срыгивает дозу или не принимает полную дозу лекарственного препарата, не следует повторно давать дозу препарата до следующего запланированного приема. В период титрования каждое увеличение дозы должно проводиться с разрешения и под наблюдением врача. После титрования доза лекарства будет регулироваться врачом согласно изменениям массы тела ребенка. Клинический мониторинг состояния ребенка и коррекцию дозы необходимо проводить не реже одного раза в месяц. Для приема внутрь. Препарат следует вводить непосредственно в рот ребенка с помощью градуированного орального шприца, откалиброванного в мг пропранолола основания, шприц прилагается в комплекте с препаратом. Не встряхивать флакон перед использованием. При необходимости лекарственный препарат может быть разведен в небольшом количестве детского молока или адаптированного к возрасту яблочного и / или апельсинового фруктового сока. Смешивание можно сделать в детской бутылочке с одной чайной ложкой (приблизительно 5 мл) молока для детей весом до 5 кг или со столовой ложкой (приблизительно 15 мл) молока или фруктового сока для детей весом более 5 кг. Лекарство не следует разводить в полностью заполненной бутылочке. Смесь следует использовать в течение 2 часов. Кормление ребенка и введение препарата должен осуществлять один человек. Если кормление ребенка и лечение осуществляется разными людьми, то необходимо обеспечить взаимодействие между ними для обеспечения безопасности ребенка и снижения риска гипогликемии. Продолжительность лечения рекомендуется принимать на протяжении 6 месяцев. Прекращение приема препарата не требует постепенного снижения дозы. У пациентов с рецидивом симптомов после прекращения применения препарата лечение может быть возобновлено в тех же условиях с удовлетворительным ответом. Для отмеривания точной дозы следует использовать прилагаемый шприц-дозатор, откалиброванный в миллиграммах по содержанию пропранолола основания. Не использовать другие дозирующие устройства! Не взбалтывать содержимое флакона! В упаковке содержатся стеклянный флакон, содержащий 120 мл раствора, и специальный шприц-дозатор, откалиброванный в миллиграммах (мг) по содержанию пропранолола основания. Достаньте из картонной пачки флакон с раствором и шприц-дозатор. Выньте шприц-дозатор из защитной упаковки. Уточните дозу препарата (в мг), назначенную лечащим врачом. Найдите нужную цифру на градуировке шприца-дозатора. Крышка флакона имеет функцию защиты от вскрытия детьми. Чтобы открыть флакон, надавите на крышку и поворачивайте ее против часовой стрелки (в левую сторону). Укажите дату первого вскрытия флакона на коробке и этикетке. Опустите до упора поршень, шприца-дозатора во флакон. вставьте наконечник Зафиксировав шприц-дозатор, переверните флакон. Осторожно продвиньте поршень шприца-дозатора вниз, до достижения требуемого значения на градуировке. При попадании воздуха в шприц-дозатор осторожно вытесните его во флакон нажатием на поршень. Проверьте, совпадают ли значения количества препарата в шприце-дозаторе и дозы, назначенной лечащим врачом. Переверните флакон, выньте шприц-дозатор. Не давите на поршень. Закройте флакон, закрутите крышку по часовой стрелке (в правую сторону). Осторожно введите шприц-дозатор в полость рта ребенка, за щеку. Медленно вливайте препарат в полость рта ребенка. Не рекомендуется укладывать ребенка сразу же после введения препарата. После каждого применения промывайте пустой шприц-дозатор в стакане воды, втягивая и выдвигая поршень не менее трех раз, выливая воду из шприца в раковину. Внешнюю часть шприца-дозатора необходимо вытереть насухо. Не следует применять для мытья шприца-дозатора моющие или спиртосодержащие средства. Не следует мыть шприц-дозатор в посудомоечной машине или в стерилизаторе. Не разбирайте шприц-дозатор. Не вынимайте из горлышка флакона пробку с соединительным устройством для шприца-дозатора. Во избежание потери или повреждения храните шприц-дозатор вместе с флаконом.

Гиперчувствительность к действующему веществу или к любому из вспомогательных веществ; скорректированный возраст недоношенного ребенка менее 5 недель на день начала лечения (скорректированный возраст — разница между фактическим возрастом ребенка и сроком, на который ребенок недоношен); дети на грудном вскармливании в случае, если кормящая мать принимает лекарственные препараты, противопоказанные для совместного применения с пропранололом; бронхиальная астма, бронхоспазм в анамнезе; атриовентрикулярная блокада II-III степени; синдром слабости синусового узла, включая синоаурикулярную (синоатриальную) блокаду; урежение частоты сердечных сокращений ниже следующих пределов: возраст - сердечный ритм (уд/мин): 0-3 месяцев - 100; 3-6 месяцев - 90; 6-12 месяцев - 80; снижение артериального давления ниже следующих пределов: возраст - артериальное давление (мм рт.ст.): 0-3 месяцев - 65/45; 3-6 месяцев - 70/50; 6-12 месяцев - 80/55; кардиогенный шок; неконтролируемая сердечная недостаточность; стенокардия Принцметала; выраженные нарушения периферического артериального кровообращения (болезнь Рейно); предрасположенность к гипогликемии; феохромоцитома (без одновременного применения альфа-адреноблокаторов). В связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности, препарат не рекомендуется применять у младенцев, не достигших возраста 5 недель на день начала лечения, а также у детей в возрасте старше 5 месяцев на день начала лечения. В связи с отсутствием данных по эффективности и безопасности, не рекомендуется применять препарат у пациентов с печёночной и почечной недостаточностью.

Фармакодинамика. Пропранолол — неселективный бета-адреноблокатор, обладающий антиангинальным, гипотензивным и антиаритмическим эффектом. Неселективно блокируя бета-адренорецепторы, пропранолол оказывает отрицательное хроно-, дромо-, батмо- и инотропное действие (урежает частоту сердечных сокращений, угнетает проводимость и возбудимость, снижает сократимость миокарда). Характеризуется отсутствием кардиоселективного блокирующего действия на бета1-адренорецепторы, отсутствием внутренней симпатомиметической активности. Механизм действия при инфантильной гемангиоме Патогенез инфантильной гемангиомы изучен не в полной мере, однако известно, что в нем принимают участие процессы неоваскуляризации и ангиогенеза. Потенциальные механизмы действия пропранолола при пролиферирующей инфантильной гемангиоме включают следующие взаимосвязанные лечебные эффекты: локальный гемодинамический эффект - вазоконстрикция вследствие бета-адренергической блокады и уменьшения кровотока к очагу гемангиомы; - антиангиогенный эффект - уменьшение пролиферации, неоваскуляризации и тубулогенеза эндотелиальных клеток за счет снижения активности ключевого фактора миграции эндотелиальных клеток - матриксной металлопротеиназы ММР-9; эффект индукции апоптоза в эндотелиальных клетках за счет блокады бета-адренорецепторов. Известно, что стимуляция бета2-адренорецепторов может приводить к высвобождению факторов роста эндотелия сосудов VEGF, bFGF и индуцировать пролиферацию эндотелиальных клеток. Пропранолол, блокируя бета2-адренорецепторы, подавляет экспрессию VEGF и bFGF и ингибирует ангиогенез. Клиническая эффективность и безопасность у детской популяции Оценка безопасности, эффективности и разработка схем применения пропранолола у детей в возрасте от 5 недель до 5 месяцев с пролиферативными инфантильными гемангиомами проведены в рандомизированном, контролируемом, с многократным приемом, многоцентровом, адаптивном Н/Ш фазы, двойном слепом исследовании. Терапевтическая эффективность пропранолола была определена как полная или практически полная инволюция (рассасывание) гемангиомы. Полученные данные показывают, что эффективность применения пропранолола значимо не различалась в подгруппах, разделенных по возрасту (35-90 дней / 91-150 дней), полу и расположению гемангиомы (голова / тело); положительная динамика после 5 недель лечения пропранололом отмечена у 88% пациентов. Фармакокинетика. При приеме внутрь пропранолол практически полностью всасывается из пищеварительного тракта. В результате экстенсивного пресистемного метаболизма в печени (эффект «первого прохождения» через печень) биодоступность составляет в среднем около 25%, зависит от характера пищи и интенсивности печеночного кровотока. Биодоступность увеличивается на 50% при приеме пищевых продуктов, богатых белком. Максимальная концентрация (Смах) в плазме крови достигается через 1-4 ч после приема внутрь. Пропранолол является субстратом для Р-гликопротеина (P-gp). Показано, что P-gp не оказывает воздействия на метаболизм пропранолола в обычном терапевтическом диапазоне доз. Пропранолол связывается с белками плазмы крови (альбумином и альфа-1 кислым гликопротеином) примерно на 90%. Объем распределения составляет около 4 л/кг. Пропранолол проникает через гематоэнцефалический и плацентарный барьеры, а также в грудное молоко. Пропранолол интенсивно метаболизируется в печени по трем основным путям: ароматическое гидроксилирование (42%), N-деалкилирование с последующим окислением (41%) и прямое глюкуронирование (17%). Соотношение путей метаболизма пропранолола может существенно различаться в отдельных случаях. Выявлено четыре основных метаболита: пропранолола глюкуронид, нафтилоксимолочная кислота, глюкуроновая кислота и сложные сульфатные соединения 4-гидроксипропранолола. Согласно исследованиям in vitro, в метаболизме пропранолола принимают участие изоферменты цитохрома Р450, главным образом, изофермент CYP2D6 (ароматическое гидроксилирование), изофермент CYP1A2 (окисление цепей) и, в меньшей степени, изофермент CYP2C19. У здоровых добровольцев, быстрых и медленных метаболизаторов изофермента CYP2D6, существенных различий в клиренсе и периоде полувыведения пропранолола не выявлено. Выведение Период полувыведения (Т1/2) пропранолола составляет от 3 до 6 часов. Выводится преимущественно почками в виде метаболитов; в неизмененном виде выводится менее 1%. Фармакокинетика у детей. Согласно результатам исследования фармакокинетики при применении препарата по Змг/кг в сутки (с делением дозы на 2 приема) у детей в возрасте от 35 до 150 дней на дату начала лечения, основные фармакокинетические показатели в группе детей сопоставимы с таковыми у взрослых (с поправкой на массу тела). Отмечена быстрая абсорбция пропранолола. Максимальная концентрация пропранолола в плазме крови достигается спустя два часа после приема препарата. Среднее значение максимальной концентрации в равновесном состоянии, независимо от возраста, составляет около 79 нг/мл. Средняя величина клиренса у детей в возрастных группах 65-120 дней и 181-240 дней составляет 2,71 л/ч/кг и 3,27 л/ч/кг соответственно. Содержание метаболита 4-гидроксипропранолола в плазме крови составляет менее 7% от содержания исходного лекарственного вещества.

В клинических исследованиях пролиферативной детской гемангиомы наиболее частыми побочными реакциями у детей были нарушения сна (16,7%), обострение инфекций дыхательных путей, таких как бронхит и бронхиолит, связанные с кашлем и лихорадкой, диарея (16,5%) и рвота (11,5%). По данным программы использования незарегистрированного препарата при тяжелой патологии и справочной информации, к числу наиболее серьезных рисков относятся гипогликемия (и сопутствующие ей гипогликемические судороги) и обострение заболеваний дыхательных путей с нарушением дыхания. Табличное резюме нежелательных реакций В таблице представлены нежелательные реакции, выявленные в ходе трех клинических исследований, включавших 435 пациентов, получавших препарат в дозе 1 мг/кг/день или 3 мг/кг/день в течение 6 месяцев. Нежелательные реакции систематизированы по системно-органным классам и перечислены в соответствии со следующей градацией: очень часто - 1/10 назначений (>/= 10%); часто - 1/100 назначений (>/= 1%, но <10%); нечасто - 1/1000 назначений (>/= 0,1%, но < 1%); редко - 1/10000 назначений (>/= 0,01%, но <0,1%); очень редко - менее 1/10000 назначений (< 0,01%); частота неизвестна - единичные сообщения, частота не может быть оценена по имеющимся данным. Категории «редко» и «очень редко» в таблице не представлены, что обусловлено размером базы данных клинических исследований. Инфекции и инвазии: очень часто - бронхит; часто - бронхиолит. Нарушения метаболизма и питания: часто - снижение аппетита. Нарушения психики: очень часто - нарушения сна; часто - ажитация (двигательное возбуждение, сопровождаемое тревогой), ночные кошмары, раздражительность. Нарушения со стороны нервной системы: часто - сонливость; частота неизвестна - гипогликемический приступ. Нарушения со стороны сердца: нечасто - атриовентрикулярная блокада; частота неизвестна - брадикардия. Нарушения со стороны сосудов: часто - похолодание коненчостей; частота неизвестна - снижение артериального давления, ангиоспазм, болезнь Рейно. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: часто - бронхоспазм. Желудочно-кишечные нарушения: очень часто - диарея, рвота; часто - запор, боль в животе. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - эритема, пеленочный дерматит; нечасто - крапивница, алопеция; частота неизвестна - псориазофрмный дерматит. Лабораторные и инструментальные данные: часто - снижение артериального давления; нечасто - снижении концентрации глюкозы в плазме крови, урежение частоты сердечных сокращений, нейтропения; частота неизвестна - агранулоцитоз, гиперкалиемия. Инфекции нижних дыхательных путей, например, бронхит или бронхиолит: у пациентов, принимающих, было отмечено усиление симптомов (в том числе появление бронхоспазма) вследствие бронхоконстрикторного эффекта пропранолола. Только в некоторых случаях эти эффекты приводили к прерыванию основного метода лечения. Нарушения сна: бессонница, низкое качество сна, гиперсомния. Другие расстройства ЦНС были обнаружены в основном на раннем этапе лечения. Отмечены частые случаи возникновения диареи, которые не всегда были связаны с заболеванием желудочно-кишечного тракта. Вероятно, появление диареи зависит от дозы препарата: между 1 мг/кг в день и 3 мг/кг в день. Ни один из случаев не относился к разряду серьезных и не привел к прерыванию лечения. Сердечно-сосудистые заболевания протекали бессимптомно. После приема препарата и проведения в течение периода титрования четырехчасового сердечно-сосудистого мониторинга было отмечено снижение частоты сердечных сокращений (около 7 ударов в минуту) и систолического давления (менее 3 мм рт ст). В одном случае атриовентрикулярной блокады из двух, при нарушении атриовентрикулярного проведения, было принято решение прервать лечение. В литературе описаны отдельные случаи симптоматической брадикардии и гипотензии. В клинических исследованиях снижение уровня сахара в крови проходило бессимптомно. Тем не менее, согласно данным, полученным во время программы использования незарегистрированного препарата при тяжелой патологии, и справочной информации, было отмечено несколько случаев гипогликемии, сопровождавшихся гипогликемическими судорогами, особенно в случае отсутствия кормления на фоне промежуточного заболевания. Совместный прием препарата с системными кортикостероидами может повысить риск развития гипогликемии. В литературе сообщалось о гиперкалиемии у нескольких пациентов с большой изъязвленной гемангиомой.

Симптомы. Со стороны сердца: урежение частоты сердечных сокращений, снижение артериального давления; в случаях серьезной интоксикации могут наблюдаться атриовентрикулярная блокада, замедление внутрижелудочковой проводимости, застойная сердечная недостаточность. Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм. Лабораторные данные: гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в плазме крови). Со стороны нервной системы: возможно развитие судорог, поскольку пропранолол проникает через гематоэнцефалический барьер. Лечение. Подключить пациента к кардиомонитору, следить за основными физиологическими показателями, концентрацией глюкозы в плазме крови, психоэмоциональным статусом. В случае снижения артериального давления показано введение плазмозамещающих растворов; в случае брадикардии назначают атропина сульфат. Если у пациента не наблюдается соответствующая реакция на введение плазмозамещающих растворов, следует рассмотреть возможность приема глюкагона или катехоламинов. При бронхоспазме показано введение аминофиллина.

Ввиду отсутствия исследований на детях, рассматривается взаимодействие лекарств с пропранололом у взрослых. Необходимо принимать во внимание сочетания препаратов в 2 случаях: младенцы, принимающие один из нижеперечисленных препаратов; и/или младенцы на грудном вскармливании в случае, если мать принимает один из нижеперечисленных препаратов. В этом случае следует рассмотреть вероятность прерывания лактации. Требуется тщательное клиническое наблюдение за любым проявлением нарушения переносимости пропранолола. Совместное применение не рекомендуется. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) Совместное применение с пропранололом может вызвать изменения в автоматизме сердца (чрезмерная брадикардия, остановка синусового узла), нарушения синоатриальной и атриовентрикулярной проводимости, повышает риск развития или усугубления желудочковой аритмии (двунаправленной тахикардии) и сердечной недостаточности. Прием пропранолола в сочетании с указанными препаратами должен проводиться в условиях клинического наблюдения и под контролем ЭКГ, особенно в начале лечения. С осторожностью. Пропафенон: потенцирование отрицательного инотропного действия и бетаблокирования. Хинидин: снижение метаболизма пропранолола, что ведет к увеличению его концентрации в плазме крови в 2 - 3 раза, а также к более высокой степени бета-блокады. Амиодарон: усиление выраженности отрицательного хронотропного действия пропранолола. Вследствие подавления симпатических компенсаторных механизмов возможны нарушения функции автоматизма и проводимости миокарда. Лидокаин (раствор для внутривенного введения): усиление токсичности лидокаина за счет ингибирования его метаболизма и увеличения концентрации на 25%. Риск нежелательных реакций со стороны сердца и нервной системы. Сердечные гликозиды: замедление атриовентрикулярной проводимости и уменьшение частоты сердечных сокращений. Совместное применение может увеличить риск брадикардии. Следует обратиться за советом к кардиологу. Блокаторы «медленных» кальциевых каналов дигидропиридинового ряда: риск снижения артериального давления и сердечной недостаточности. Совместный прием с пропранололом может снизить рефлекторную симпатическую реакцию, возникающую при чрезмерной периферической вазодилатации. Антигипертензивные препараты (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина П} диуретики, альфа-адреноблокаторы, резерпин и др.): риск снижения артериального давления, ортостатическая гипотензия. Клонидин: риск усиления рикошетной гипертензии при отмене клонидина. Пропранолол следует отменить за несколько дней до прекращения приема клонидина (в том числе при отмене клонидина у кормящей матери в период грудного вскармливания). Глюкокортикостероиды: пациенты с инфантильной гемангиомой могут подвергаться серьезному риску при проведении сопутствующего или предшествующего лечения глюкокортикостероидами, так как подавление функции коры надпочечников может привести к отсутствию контррегуляторной реакции кортизола и увеличить риск развития гипогликемии. Это также применимо при лечении глюкокортикостероидами кормящей матери в период грудного вскармливания в случае применения ею больших доз или при продолжительном лечении. Препараты, индуцирующие ортостатическую гипотензию (производные нитратов, ингибиторы фосфодиэстеразы 5 типа, трициклические антидепрессанты, нейролептики, агонисты дофаминовых рецепторов, леводопа, амифостин, баклофен и др.) могут усилить действие бета-адреноблокаторов. Необходима консультация кардиолога. Индукторы микросомалъных ферментов печени: концентрация пропранолола в плазме крови может снижаться в результате совместного применения с рифампицином и фенобарбиталом. Гипогликемические препараты: все бета-адреноблокаторы могут маскировать симптомы гипогликемии - ощущение сердцебиения и тахикардию. Необходимо соблюдать осторожность при совместном применении пропранолола и гипогликемических препаратов у пациентов с диабетом, так как это может привести к увеличению продолжительности гипогликемической реакции на инсулин. В этом случае следует усилить контроль за концентрацией глюкозы в плазме крови, особенно в начале лечения. Гиполипидемические препараты: совместное применение с колестиполом уменьшает концентрацию пропранолола в плазме крови на 50%. Галогенсодержащие анестетики: совместное применение с метоксифлураном или трихлорэтиленом может привести к угнетению сократительной способности миокарда. Для предотвращения риска лекарственного взаимодействия следует проинформировать лечащего врача обо всех лекарственных препаратах, которые принимал, принимает или будет принимать в ближайшее время ребенок, а также кормящая мать в случае грудного вскармливания.

Беременность: не применимо, т.к. препарат предназначен для детей. Пропранолол проникает в грудное молоко. Если ребенок находится на грудном вскармливании, а кормящая мать принимает пропранолол, необходимо сообщить об этом лечащему врачу ребенка до начала применения им препарата. Исследования у молодых животных не выявили какого-либо влияния пропранолола на фертильность. Следует с осторожностью применять препарат у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, сердечной недостаточностью, сахарным диабетом, респираторными заболеваниями, псориазом, РНАСЕ-синдромом, гиперкалиемией, а также у пациентов с аллергическими реакциями в анамнезе. Начало лечения. Перед началом терапии пропранололом следует выявить потенциальные риски, связанные с его применением, изучить анамнез, провести клиническое обследование пациента, включая измерение частоты сердечных сокращений, аускультацию сердца и легких. При подозрении на патологию сердечной деятельности следует обратиться к специалисту до начала применения препарата, чтобы выявить возможные противопоказания. В случае острого заболевания дыхательных путей следует отложить начало применения препарата до полного выздоровления ребенка. Сердечно - сосудистые заболевания. Пропранолол в силу своего фармакологического действия может вызвать или усугубить брадикардию или нарушения артериального давления. Брадикардия соответствует урежению частоты сердечных сокращений ниже следующих пределов: возраст - сердечный ритм (уд/мин): 0-3 месяцев - 100; 3-6 месяцев - 90; 6-12 месяцев - 80. После первого приема и после каждого увеличения дозы следует проводить клинический мониторинг, включая измерение артериального давления и частоты сердечных сокращений, по крайней мере, ежечасно в течение как минимум 2 часов. В случае симптоматической брадикардии или брадикардии менее 80 ударов в минуту необходимо немедленно обратиться к специалисту. В случае серьезной и/или симптоматической брадикардии или гипотензии, появившихся в период лечения препаратом, следует прекратить прием препарата и обратиться к лечащему врачу. Следует проинформировать лечащего врача при появлении у ребенка следующих симптомов: слабость, озноб, бледность или голубоватый оттенок кожи, обморок. Сердечная недостаточность Стимуляция симпатической нервной системы может являться ключевым компонентом, поддерживающим функцию кровообращения у пациентов с хронической сердечной недостаточностью, а ее подавление бета-адреноблокаторами может привести к усугублению сердечной недостаточности. У детей с сердечной недостаточностью лечение препаратом должно осуществляться под контролем кардиолога. Гипогликемия (снижение концентрации глюкозы в плазме крови) Пропранолол, угнетая регулирующее действие эндогенных катехоламинов, маскирует адренергические симптомы гипогликемии, в частности тахикардию, тремор, ощущение беспокойства, чувство голода. Усугубление гипогликемии возможно при передозировке, при отказе ребенка от кормления, при рвоте, при приеме препарата натощак. Признаки гипогликемии: вторичные - бледность, усталость, повышенное потоотделение, дрожь, учащенное сердцебиение, тревожность, чувство голода, сложности с пробуждением; первичные - чрезмерная сонливость, замедление реакций, плохой аппетит, пониженная температура тела, судороги, короткие паузы при дыхании, потеря сознания; в исключительных случаях гипогликемия может привести к коме. Для снижения риска развития гипогликемии необходимо регулярно кормить ребенка. Кормление ребенка и введение препарата должен осуществлять один человек. Если кормление ребенка и введение препарата осуществляется разными людьми, то необходимо обеспечить взаимодействие между ними для обеспечения безопасности ребенка и снижения риска гипогликемии. В случае гипогликемии необходимо дать ребенку сахаросодержащий раствор и приостановить прием препарата до нормализации концентрации глюкозы в плазме крови. Если гипогликемия не проходит, необходимо обратиться к врачу. У детей с сахарным диабетом контроль концентрации глюкозы в крови должен быть более частым, необходимы регулярные консультации эндокринолога. Респираторные заболевания. Следует приостановить применение препарата при инфекции нижних дыхательных путей, сопровождаемой затрудненным стерторозным (с характерным шумом стеноза) дыханием. Допускается назначение бета2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов. Возобновление приема препарата возможно только после полного выздоровления пациента. В случае повторной инфекции, а также в случае изолированного бронхоспазма применение препарата должно быть полностью прекращено. РНАСЕ-синдром (включает сегментарные гемангиомы лица и шеи, врожденные пороки сердца, экстра- и интракраниальные аномалии артерий, аномалии задней черепной ямки, патологии глаз). Доступно ограниченное количество данных относительно применения пропранолола в случаях РНАСЕ-синдрома. Пропранолол может повысить риск ишемического инсульта при РНАСЕ-синдроме у пациентов с тяжелыми нарушениями мозгового кровообращения вследствие эпизодов снижения артериального давления и снижения кровотока в стенозированных и облитерированных сосудах. Перед рассмотрением возможности терапии пропранололом детей с большой гемангиомой лица обязательно следует исключить ангиопатию, ассоциированную с РНАСЕ-синдромом, провести магнитно-резонансную ангиографию головы и шеи, выполнить визуализационные исследования сердца и дуги аорты. Необходима консультация специалиста. Печеночная и почечная недостаточность. Пропранолол метаболизируется в печени и выводится через почки. В связи с отсутствием данных по детям, пропранолол не рекомендуется в случаях почечной и печеночной недостаточности. Гиперчувствительность. У пациентов с риском возникновения анафилактических реакций, независимо от их происхождения, лечение бета-адреноблокаторами может провоцировать усугубление анафилактической реакции и снизить терапевтическую эффективность стандартных доз эпинефрина (адреналина). У детей, подверженных риску анафилаксии, следует оценить соотношение риска и пользы применения лекарственного препарата. Общая анестезия. Применение бета-адреноблокаторов уменьшает рефлекторную тахикардию и увеличивает риск снижения артериального давления. В случае необходимости плановой операции, терапию бета-адреноблокаторами следует прекратить не менее чем за 48 часов до операции. Следует заранее информировать анестезиолога о том, что ребенок принимает препарат. Гиперкалиемия. Известны случаи гиперкалиемии у пациентов с обширной язвенной гемангиомой. У таких пациентов необходимо контролировать уровень электролитов в плазме крови. Псориаз. Имеются сообщения о случаях обострения псориаза после применения бета-адреноблокаторов. Следует оценить соотношение пользы и риска перед применением пропранолола у пациентов с псориазом. Вспомогательные вещества. В составе препарата содержится менее 1 ммоль натрия (23 мг) на дозу, то есть препарат может считаться безнатриевым. В составе препарата содержится пропиленгликоль в дозе 2,08 мг/кг/сутки. Следует соблюдать осторожность при применении препарата у детей младше 4 недель, особенно если ребенку дают другие лекарства, которые содержат пропиленгликоль или этанол. Совместное введение с любым субстратом алкогольдегидрогеназы, таким как этанол, может вызывать серьезные нежелательные реакции у новорожденных. Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами: не применимо (лекарственный препарат предназначен для детей).

Хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 30 °С, в защищенном от света месте. Не замораживать.