Монафрам раствор для внутривенных инъекций 5мг/мл 1мл

Профилактика острых и подострых тромбозов при коронарной ангиопластике у больных ишемической болезнью сердца. Применение Монафрама наиболее показано при проведений ангиопластики с повышенным риском тромботических осложнений, в том числе, у больных с острым коронарным синдромом, сложным поражением коронарных артерий (поражение основного ствола левой коронарной артерии, один и более стенозов типа С, многососудистые поражения), а также при недостаточной базовой антиагрегантной терапии (чаще всего в связи с поздним началом приема и/или низкой дозой тиенопиридинов).

Состояния, характеризующиеся повышенным риском геморрагических осложнений: -активное внутреннее кровотечение, в том числе недавнее - до 6 недель; -нарушения мозгового кровообращения в последние 2 года жизни, ранее перенесенный геморрагический инсульт; -большие хирургические операции или травмы в последние 2 месяца; -геморрагический диатез; -тромбоцитопения (менее 100000/мкл); -внутричерепные новообразования, артериовенозная фистула или аневризма сосудов, внутричерепные гематомы; -васкулит; -неконтролируемая артериальная гипертензия (систолическое давление > 180 мм рт. ст. или диастолическое -> 110 мм рт. ст.); -гипертоническая или диабетическая ретинопатия; -пункция некомпрессируемых сосудов; -клинически значимая анемия; -подозрение на расслоение аневризмы аорты; -травматичная сердечно-легочная реанимация.

Гепарин. Гепарин вводится перед началом коронарной ангиопластики в виде болюса в дозе 0,06 ЕД/г, но суммарно - не более 5000 ЕД. АВС поддерживается в диапазоне от 200 до 300 сек. АВС измеряется каждые 30 мин и при АВС менее 200 сек проводится болюсное введение гепарина (по 0,02 ЕД/г) до достижения АВС более 200 сек. После проведения ангиопластики введение гепарина прекращается. Ацетилсалициловая кислота. Монафрам, как и другие антагонисты ГП IIЬ-IIIа, обычно применяется на фоне ацетилсалициловой кислоты (75-325 мг/сутки). Тиенопиридины (тиклопидин и клопидогрел). Доказана целесообразность применения тиенопиридинов (в первую очередь клопидогрела) в сочетании с антагонистами ГП IIЬ-IIIа. Назначение тиенопиридинов целесообразно планировать таким образом, чтобы их действие развивалось не позже, чем через 2-3 дня после введения Монафрама, т.е. на фоне снижения антиагрегантного эффекта последнего. При первичной ангиопластике больных с острым коронарным синдромом Монафрам обычно применяется на фоне высоких нагрузочных доз клопидогрела (300-600 мг в первые сутки) и последующего применения стандартных доз (75-150 мг/сутки). Опыт сочетанного применения тиенопиридинов и антагонистов ГП IIЬ-IIIа, и в том числе Монафрама, показывает, что их совместное использование не приводит к нежелательным побочным явлениям и, в частности, к развитию геморрагического синдрома. Тромболитики. Целесообразность и безопасность применения тромболитиков в сочетании с антагонистами ГП IIЬ-IIIа и, в том числе с Монафрамом, остается неясной. При необходимости сочетанного применения Монафрама и тромболитиков необходимо учитывать повышенный риск развития геморрагических осложнений. Непрямые антикоагулянты. Целесообразность и безопасность применения непрямых антикоагулянтов в сочетании с антагонистами ГП IIb-Ша и, в том числе с Монафрамом, остается неизученной. В том случае, если Монафрам будет использован на фоне непрямых антикоагулянтов, необходимо учитывать повышенный риск геморрагических осложнений.