Инструкция по применению Фторурацил-Деко раствор для инъекций 50мг/мл 5мл

Действующее вещество: фторурацил - 50,0 мг. Вспомогательные вещества: натрия гидроксид - 15,37 мг, вода для инъекций - до 1,0 мл.

Рак толстой и прямой кишки, рак молочной железы, рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, первичный рак печени, рак яичников, рак шейки матки, рак мочевого пузыря, злокачественные опухоли головы и шеи, рак предстательной железы, рак надпочечников, рак вульвы, рак полового члена, карциноид.

Доза и схема терапии определяется индивидуально в зависимости от состояния пациента и вида рака, а также в зависимости от того, применялся ли фторурацил в виде монотерапии или в комбинации с другими препаратами. Начинать лечение необходимо в условиях стационара. Препарат вводят внутривенно струйно или путем медленной инфузии, внутриартериально, внутриполостно. Суточная доза не должна превышать 1 г. Рекомендуются следующие дозы и режимы: 500 мг/м2 или 12-13,5 мг/кг ежедневно в течение 3-5 дней, интервал между курсами - 4 недели; 600 мг/м2 или 15 мг/кг (высшая разовая доза 1 г) 1 раз в неделю, 6-10 доз; 600 мг/м2 в 1 и 8 дни внутривенно в комбинациях с другими цитостатиками; 1 г/м2/сут внутривенно капельно в виде постоянной инфузии в течение 96-120 часов. При применении в сочетании с калия фолинатом дозу фторурацила обычно уменьшают на 25-30 %. Фторурацил следует разводить только раствором натрия хлорида 0,9 % или 5 % раствором декстрозы. Фторурацил нельзя разводить растворами с pH < 8, так как в этой среде фторурацил образует осадок.

Повышенная чувствительность к фторурацилу и/или любому другому компоненту препарата; комбинация с ингибиторами дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД) (бривудин, соривудин); установленный полный дефицит активности ДПД; беременность период грудного вскармливания (в ходе терапии и в течение 2 недель после последнего введения препарата); выраженная лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, угнетение костно-мозгового кроветворения, активное кровотечение; стоматит, изъязвления слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, псевдомембранозный энтероколит; тяжелые инфекции; тяжелые нарушения функции печени; тяжелые нарушения функции почек; ослабленные пациенты; детский возраст (эффективность и безопасность не доказаны).

Фармакодинамика. Фторурацил - противоопухолевое (цитостатическое) средство, антиметаболит урацила. Механизм действия обусловлен превращением препарата в тканях в активный метаболит фторуридинмонофосфат, который является конкурентным ингибитором фермента тимидилатсинтетазы, необходимой для синтеза тимидинфосфата и нуклеиновых кислот, фторуридинфосфата, встраивающегося в РНК, блокируя её функцию и фтордезоксиуридинтрифосфата, который встраивается в ДНК и вызывает разрывы её цепей. За счет указанных эффектов фторурацил нарушает синтез ДНК и вызывает образование структурно несовершенной РНК, угнетая деление опухолевых клеток. Активные метаболиты локализуются внутри клетки. Фармакокинетика. После внутривенного или внутриартериального введения препарат быстро биотрансформируется и распределяется в быстро пролиферирующих тканях, таких как костный мозг, слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта и опухолевых тканях. Объем распределения составляет 0,12 л/кг массы тела, связь с белками плазмы крови составляет около 10 %. Легко проникает через гематоэнцефалический барьер, попадая в спинномозговую жидкость и ткани головного мозга. Метаболизируется в основном в печени с образованием неактивных метаболитов. Период полувыведения фторурацила зависит от вводимой дозы и составляет 8-22 минуты. Около 7-20 % препарата выводится почками в неизмененном виде в течение 6 часов (90 % из этого количества выводится в течение 1-го часа) и 60-80 % - через дыхательные пути в форме СО2, незначительное количество выделяется с желчью. Почечный клиренс фторурацила составляет 170-180 мл/мин.

Наиболее частыми и серьезными нежелательными реакциями при применении фторурацила являются гематологическая токсичность и нарушения со стороны ЖКТ. Частота развития побочных эффектов, приведенных ниже, определялась соответственно следующей градации: очень часто (>/= 10 %), часто (>/= 1 % и <10 %), нечасто (>/= 0,1 % и < 1 %), редко (>/= 0,01 % и < 0,1 %), очень редко (< 0,01 %), частота неизвестна - по имеющимся данным установить частоту возникновения на представлялось возможным. Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто - инфекции. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - миелосупрессия (дозолимитирующая лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения), анемия, носовое кровотечение часто - фебрильная нейтропения очень редко - панцитопения, агранулоцитоз Наиболее значительное снижение количества лейкоцитов обычно наблюдается с 9 по 14 день (вплоть до 25 дня), тромбоцитов - с 7 по 17 день лечения. Нарушения со стороны иммунной системы: очень часто - иммуносупрессия с увеличением частоты возникновения инфекционных заболеваний редко - генерализованные аллергические реакции, анафилактический шок частота неизвестна - развитие вторичных инфекций, сепсис. Нарушения со стороны эндокринной системы: частота неизвестна - повышение общего тироксина (Т4) и трийодтиронина (ТЗ) в плазме крови без повышения содержания свободного Т4 и тиреотропного гормона (ТТГ) и без клинических признаков гипертиреоза. Нарушения со стороны питания и обмена веществ: очень часто - гиперурикемия. Нарушения со стороны нервной системы: нечасто - нистагм, головная боль, вертиго, паркинсонизм, пирамидные симптомы, транзиторный обратимый церебральный синдром (атаксия, спутанность сознания, экстрапирамидальные двигательные и кортикальные расстройства), сонливость, эйфория, ретробульбарный неврит, редко - периферическая нейропатия (при применении в сочетании с лучевой терапией) очень редко - дисгевзия, лейкоэнцефалопатия с такими симптомами как атаксия, нарушение речи, спутанность сознания, нарушение ориентации, миастения, афазия, судороги, кома, инфаркт головного мозга (при комбинированной терапии с митомицином и цисплатином) частота неизвестна - печеночная энцефалопатия. Нарушения со стороны органов чувств: нечасто - конъюнктивит, избыточное слезотечение вследствие стеноза протоков, нечеткость зрения, снижение остроты зрения, блефарит, выворот века (эктропион), обусловленный шрамами или фиброзом слезных желез, светобоязнь, неврит зрительного нерва, диплопия, ограничение подвижности глаза, нарушение зрения, корковая слепота (при высоких дозах). Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: очень часто - ишемические изменения на ЭКГ часто - боли в области сердца нечасто - аритмии, ишемия, инфаркт миокарда, миокардит, дилатационная кардиомиопатия, кардиогенный шок, сердечная недостаточность, снижение артериального давления редко - тромбофлебит очень редко - стенокардия, остановка сердца, внезапная смерть частота неизвестна - перикардит, нарушение периферического, церебрального и интерстинального кровообращения, синдром Рейно, тромбоэмболия. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто - бронхоспазм. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - снижение аппетита, воспаление и/или изъязвление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта (в том числе стоматит, фарингит, эзофагит, проктит), диарея, тошнота, рвота, анорексия нечасто - обезвоживание, изъязвления и кровотечения из желудочно-кишечного тракта, отслойка некротизированного эпителия слизистых оболочек, нарушение функции печени частота неизвестна - изжога. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто - повреждение клеток печени, некалькулезный холецистит очень редко - некроз печени (в том числе с летальным исходом). Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: нечасто - почечная недостаточность. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - обратимое угнетение функции половых желез, приводящее к аменорее или азооспермии. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция (обратимая), удлинение сроков заживления ран, синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии (ощущение покалывания в кистях и стопах с последующим появлением боли, гиперемии, опухания и шелушения кожи); нечасто - экзантемы, гиперпигментация или депигментация кожи в виде полос вблизи вен, сухость кожи, трещины кожи, эритема, зуд кожных покровов, макулопапулезная сыпь, телеангиоэктазии, изменение (диффузная поверхностная синяя пигментация, гиперпигментация, ониходистрофия, онихолизис, боль и утолщение ногтевого ложа, паронихия) и схождение ногтевых пластинок; редко - фотосеисибилизация, дерматит, крапивница При внутривенном болюсном введении фторурацила синдром ладонно-подошвенной эритродизестезии развивается часто. Общие расстройства и нарушения в месте введения нечасто - повышенная утомляемость, общая астения, лихорадка, слабость,снижение мотивации частота неизвестна - тромбофлебит в месте введения.

Симптомы: сонливость, тошнота, рвота, диарея, язвенный стоматит, желудочно-кишечное кровотечение, угнетение функции костного мозга (тромбоцитопения, лейкопения и агранулоцитоз). Лечение: симптоматическое. Возможно применение трансфузии лейкоцитарного и тромбоцитарного концентратов, антибактериальной терапии, необходимо контролировать водно-электролитный баланс. Специфический антидот к фторурацилу неизвестен. Мониторинг клинического анализа крови необходимо проводить регулярно на протяжении 4-х недель после передозировки препарата.

Кальция фолинат усиливает терапевтический и токсический эффекты фторурацила. Выраженная диарея, иногда с летальным исходом может возникнуть, как клиническое проявление данного взаимодействия. Наиболее часто такое осложнение с летальным исходом возникало при применении 600 мг/м“ фторурацила внутривенно болюсно один раз в неделю в комбинации с кальция фолинатом. Фторурацил нельзя смешивать с кальция фолинатом в одном инфузионном растворе, так как это может привести к образованию осадка. Было доказано, что фторурацил 50 мг/мл несовместим с кальция фолинатом 20 мг/мл, с 5 % водным раствором декстрозы или без него, при смешивании в разных количествах и хранении в контейнерах из поливинилхлорида при температуре 4 °С, 23 °С или 32 °С Применение в комбинации с другими цитостатиками и интерфероном-альфа также может наблюдаться усиление как противоопухолевого эффекта, так и токсичности фторурацила. При применении в комбинации с лучевой терапией фторурацил может потенцировать кожную токсичность первой. При длительном совместном применении с митомицином наблюдалось появление гемолитического уремического синдрома. При комбинированной терапии в сочетании с другими препаратами, угнетающими функцию костного мозга, требуется коррекция дозы фторурацила. При одновременном применении фторурацила и антрациклинов может усиливаться кардиотоксический эффект последних. При одновременном приеме с ингибиторами фермента дигидропиримидиндегидрогеназы, ответственного за катаболизм эндогенных и фторированных пиримидинов (бривудин, соривудин), значительно увеличивается токсичность фторурацила. Поэтому интервал между применением фторурацила и бривудина, соривудина или их аналогов должен составлять не менее 4-х недель. При необходимости, перед началом терапии рекомендуется определение активности фермента дигидропиримидиндегидрогеназы. При одновременном применении фенитоина и фторурацила повышается плазменная концентрация фенитоина, что может привести к появлению симптомов интоксикации. Фторурацил не следует применять после и совместно с терапией аминофеназоном, фенилбутазоном и сульфонамидами. Хлордиазепоксид, дисульфирам, гризеофульвин и изониазид могут усиливать активность фторурацила. Фторурацил может снижать иммунологический ответ на вакцинацию. Применение живых вакцин в период лечения фгорурацилом может привести к усилению репликации вируса. Левамизол может усиливать гепатотоксичность фторурацила (часто отмечается повышение активности щелочной фосфатазы, «печеночных» трансаминаз или билирубина). Имеются сообщения о снижении времени свертывания крови по Квику при одновременном применении варфарина и фторурацила, а также в комбинации с левамизолом. Метронидазол, циметидин, интерфероны и аллопуринол могут повышать концентрацию фторурацила в плазме крови, тем самым повышая его токсические эффекты. У пациенток, принимающих тиазидные диуретики совместно с циклофосфамидом, метотрексатом и фторурацилом, отмечалось более выраженное снижение числа гранулоцитов по сравнению с такой же цитостатической терапией без применения тиазидных диуретиков. При одновременном применении винорелбина и фторурацила/фолиновой кислоты возможно развитие выраженного воспаления слизистых оболочек полости рта и желудочно-кишечного тракта, в том числе с летальным исходом. У пациентов с раком молочной железы, получающих комбинированную терапию циклофосфамидом, метотрексатом, фторурацилом и тамоксифеном, увеличивает риск развития тромбоэмболических осложнений. При применении фторурацила возможны ложноположительные результаты при определении билирубина и 5-гидроксииндол уксусной кислоты в моче. Фторурацил не следует смешивать с растворами, содержащими другие химиотерапевтические вещества. Сообщалось о несовместимости со следующими веществами: цисплатин, цитарабин, диазепам, доксорубицин,дроперидол, филграстим, галлия нитрат, лейковорин, метотрексат, метоклопромид, морфин, ондансетрон, растворы для парентерального питания, винорелбин.

С осторожностью препарат применяют у пациентов с почечной недостаточностью легкой и средней степени тяжести; печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести; сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе; острыми инфекционными заболеваниями вирусной, грибковой или бактериальной природы (в том числе туберкулез, ветряная оспа, опоясывающий лишай); инфильтрацией костного мозга Л опухолевыми клетками, при ранее проводившейся лучевой терапии или химиотерапии; у пациентов с частичным дефицитом ДПД. Фторурацил может оказывать мутагенное действие и не должен применяться в период беременности. Женщины репродуктивного возраста должны применять надежные методы контрацепции во время лечения фторурацилом и как минимум в течение 6 месяцев после его окончания. Если пациентка забеременеет во время лечения препаратом, следует рассмотреть вопрос о генетическом консультировании. Грудное вскармливание противопоказано во время применения фторурацила и в течение 2 недель после последнего применения препарата. Фторурацил может вызвать генетические нарушения. Мужчины, получающие терапию фторурацилом, должны использовать эффективные методы контрацепции во время и в течение 6 месяцев после применения фторурацила. Следует проконсультироваться с врачом о возможности криоконсервации спермы до начала лечения из-за возможного необратимого бесплодия вследствие применения фторурацила. Лечение препаратом должно осуществляться под наблюдением врача-онколога, имеющего опыт применения антиметаболитов. Принимая во внимание риск развития тяжелых токсических реакций, в том числе с летальным исходом, врач обязан подробно проинформировать пациента о возможном риске и необходимых мерах безопасности. Начинать лечение необходимо в условиях стационара. При появлении стоматита или диареи лечение препаратом необходимо прекратить до исчезновения этих симптомов. Перед применением раствора в случае образования осадка под воздействием низких температур раствор следует нагреть до 60 °С, энергично встряхивая, и затем охладить до комнатной температуры. Осадок должен раствориться. Если осадок не растворился, препарат необходимо утилизировать с учетом действующих нормативных актов уничтожения опасных отходов. Применение фторпиримидинов связано с проявлениями кардиотоксичности, в том числе развитием инфаркта миокарда, стенокардии, аритмий, миокардита, кардиогенного шока, внезапной сердечной смерти и изменений на ЭКГ (включая очень редкие случаи удлинения интервала QT). Эти нежелательные реакции более часто встречаются при непрерывном внутривенном введении фторурацила, чем при внутривенном болюсном введении. Ишемическая болезнь сердца в анамнезе может быть фактором риска развития нежелательных реакций со стороны сердца. Следовательно, следует соблюдать осторожность при лечении пациентов, испытывающих боли в сердце во время курсов лечения, или пациентов с заболеваниями сердца в анамнезе. При применении фторурацила необходимо регулярно контролировать функцию сердца. В случае развития выраженной кардиотоксичности лечение должно быть прекращено. При постмаркетинговых исследованиях фторурацила сообщалось о случаях развития энцефалопатии (в том числе печеночной энцефалопатии и лейкоэнцефалопатии). Признаками и симптомами энцефалопатии являются изменение ментального статуса, спутанность сознания, дезориентация, кома или атаксия. При развитии любого из этих симптомов следует немедленно приостановить лечение и определить уровень аммиака в плазме крови. При повышенной концентрации аммиака в плазме крови начать терапию с целью его снижения. Необходимо соблюдать осторожность при применении фторурацила у пациентов с почечной и/или печеночной недостаточностью легкой и средней степени тяжести. У пациентов со сниженной функцией почек/печени возрастает риск развития гипераммониемии и печеночной энцефалопатии. Редко и внезапно развивающаяся при применении фторурацила выраженная токсичность (например, стоматит, диарея, воспаление слизистых оболочек, нейтропения и нейротоксичность) была связана со сниженной активностью дигидропиримидиндегидрогеназы (ДПД). У пациентов, у которых активность ДПД, фермента, участвующего в катаболизме фторурацила, снижена или отсутствует, существует повышенный риск развития тяжелых, жизнеугрожающих или летальных нежелательных реакций, вызванных применением фторурацила. Хотя недостаточность ДПД не может быть точно определена, известно, что пациенты с определенными гомозиготными и определенными гетерозиготными мутациями в локусах гена DYPD (например, DYPD*2A, варианты c.1679T>G, с.2846А>Т и c,1236G>A/HapB3), которые могут привести к полному или почти полному дефициту ДПД (по данным лабораторных анализов), имеют наиболее высокий риск развития жизнеугрожающих или летальных нежелательных реакций и не должны получать лечение фторурацилом. При полном отсутствии активности ДПД ни один режим дозирования не был признан безопасным. Лечение пациентов с частичной недостаточностью ДПД (с гетерозиготными мутациями гена DYPD), при условии, что польза от применения фторурацила превосходит риски, должно осуществляться с крайней осторожностью, при частом наблюдении и коррекцией доз в зависимости от выраженности токсических реакций. Для этой группы пациентов может потребоваться снижение начальной дозы во избежание выраженной токсичности. По результатам специфических тестов оказалось недостаточно данных для того, чтобы рекомендовать особый режим дозирования для пациентов с частичной недостаточностью ДПД. Сообщалось о том, что варианты c,1679T>G гена DYPD*2A вызывали более выраженный дефицит, и, соответственно, более высокий риск нежелательных реакций по сравнению с другими вариантами. Влияние применения сниженных доз на эффективность препарата на данный момент неясно. Поэтому при отсутствии выраженной токсичности доза препарата может быть увеличена при условии тщательного наблюдения за пациентом. Пациенты, у которых не были обнаружены приведенные выше аллели, также могут иметь риск развития тяжелых нежелательных реакций. У пациентов с недиагностированной недостаточностью ДПД, получающих лечение фторурацилом, а также у пациентов, у которых не было обнаружено специфических вариантов гена DYPD, возможно развитие жизнеугрожающей токсичности в виде острой передозировки. В случае острой токсичности 2-4 степени применение препарата стоит немедленно прекратить. Решение об окончательной отмене терапии должно приниматься, основываясь на манифестации, длительности и тяжести наблюдаемых токсических реакций. При адекватно подобранной терапии препаратом обычно развивается лейкопения. Минимальное количество лейкоцитов обычно наблюдается в период между 7-14 днями первого курса терапии, но иногда этот минимум может наблюдаться и через 20 дней, который возвращается к норме к 30 дню терапии. В процессе терапии препаратом необходимо не реже одного раза в неделю выполнять клинический анализ крови. При появлении стоматита, диареи, кровотечения из желудочно-кишечного тракта или любой другой локализации, лечение препаратом необходимо прекратить до исчезновения этих симптомов. При диареи легкой степени тяжести может быть достаточно применения только противодиарейных средств. При применении фторурацила в виде непрерывной внутривенной инфузии больше вероятность, что стоматит, а не миелосупрессия, будет являться дозолимитирующим фактором. При значительном снижении массы тела, сниженной функции костного мозга, нарушении функции почек или печени, в ранний послеоперационный период (до 30 дней) после обширного хирургического вмешательства начальная доза должна быть уменьшена на 1/3 или 1/2. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов, ранее подвергавшихся воздействию высоких доз радиации на область малого таза или получавших алкилирующие препараты. Поскольку при одновременном применении с ингибиторами фермента дигидропиримидиндегидрогеназы (бривудин, соривудин) значительно увеличивается токсичность фторурацила, необходим перерыв перед приемом препарата для восстановления активности эндогенных и фторированных пиримидинов, как минимум 4 недели. До и во время терапии препаратом рекомендуется: ежедневный осмотр слизистой оболочки полости рта и глотки; выполнять клинический анализ крови с подсчетом форменных элементов крови перед каждым применением препарата; корригировать водно-электролитный баланс; оценивать функцию печени (активность «печеночны» трансаминаз). При одновременном применении фторурацила и пероральных антикоагулянтов необходимо тщательно контролировать свертываемость крови (например, протромбиновый индекс). В период применения препарата противопоказано применение живых вакцин, а также следует избегать контакта с людьми, недавно вакцинированными против полиомиелита. Мужчинам и женщинам репродуктивного возраста во время лечения и как минимум в течение 6 месяцев после следует применять надежные методы контрацепции. В связи с тем, что фторурацил обладает мутагенными и канцерогенными свойствами, разводить препарат следует в асептических условиях в специально отведенном помещении, по возможности с ламинарным током воздуха. Этим должен заниматься подготовленный персонал. Необходимо принимать все меры для предотвращения попадания раствора фторурацила на кожу и слизистые оболочки, в частности пользоваться защитной одеждой (халат, шапочка, маска, очки и одноразовые перчатки). При попадании фторурацила на кожу или слизистые оболочки необходимо тщательно промыть поверхность мылом и водой, при попадании на слизистую оболочку глаз - большим количеством воды. Беременный персонал должен быть отстранен от работы с фторурацилом. Все предметы, материалы и отходы, использованные при приготовлении раствора препарата и его применении, должны быть утилизированы в соответствии со стандартными операционными процедурами по обращению с цитотоксическими препаратами, принятыми в лечебном учреждении, с учетом действующих нормативных актов уничтожения опасных отходов. Препарат предназначен только для однократного применения. Учитывая, что при применении препарата у пациентов могут развиться тошнота, рвота, дезориентация, спутанность сознания, головная боль, слезотечение, светобоязнь, нарушение зрения и другие симптомы, влияющие на общее состояние, от вождения автомобиля и работы с другими механизмами во время лечения рекомендуется воздержаться.

Хранить в недоступном для детей месте в защищенном от света месте при температуре от 15 до 25 °С. Не замораживать!