Для внутривенных (в/в) инфузий и приема внутрь. Нельзя вводить внутримышечно (в/м) и внутривенно болюсно.
Для внутривенных инфузии: скорость введения не более 10мг/мин. Продолжительность введения в течение не менее 60 минут. Рекомендуемая концентрация составляет не более 5мг/мл. Пациентам, которым показано ограничение потребления жидкости, может применяться концентрация до 10мг/мл и скорость введения не превышающая 10мг/мин. Однако в случае применения таких концентраций возрастает вероятность развития побочных явлений, связанных с инфузией. Взрослые и дети старше 12 лет (с нормальной функцией почек): по 500мг каждые 6ч или по 1г каждые 12ч. Максимальная суточная доза 2г.
Дети в возрасте старше 1 месяца и до 12 лет: по 10мг/кг в/в каждые 6ч. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. Максимальная суточная доза для ребенка не должна быть выше суточной дозы для взрослого (2г).
Дети в возрасте младше 1 месяца: начальная доза по 15мг/кг, а затем 10мг/кг каждые 12ч в течение первой недели жизни и каждые 8ч в возрасте от 2 недель до одного месяца. Каждую дозу следует вводить в течение не менее 60 мин. Максимальная разовая доза для новорожденных составляет 15мг/кг массы тела, суточная доза для ребенка не должна превышать суточную дозу для взрослого (2г). У таких пациентов целесообразно проводить тщательный мониторинг концентрации ванкомицина в плазме крови.
Рекомендации по дозированию ванкомицина у новорожденных приведены ниже.
Рекомендации по дозированию ванкомицина у новорожденных.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) менее 30 недель и хронологический возраст не более 7дней доза составит 15мг/кг каждые 24ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) менее 30 недель и хронологический возраст более 7дней, при концентрации креатинина в сыворотке не более 1,2мг/дл, доза составит 10мг/кг каждые 12ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) от 30 до 36 недель и хронологический возраст не более 14дней, доза составит 10мг/кг каждые 12ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) от 30 до 36 недель и хронологический возраст более 14дней, при концентрации креатинина в сыворотке не более 0,6мг/дл, доза составит 10мг/кг каждые 8ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) от 30 до 36 недель и хронологический возраст более 14дней, при концентрации креатинина в сыворотке не более 0,7-1,2мг/дл, доза составит 10мг/кг каждые 12ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) более 36 недель и хронологический возраст не более 7дней, доза составит 10мг/кг каждые 12ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) более 36 недель и хронологический возраст более 7 дней, при концентрации креатинина в сыворотке не более 0,6мг/дл, доза составит 10мг/кг каждые 8ч.
У новорожденных, чей возраст с момента начала беременности (возраст внутриутробного развития плюс хронологический возраст) (ВМНБ) более 36 недель и хронологический возраст более 7 дней, при концентрации креатинина в сыворотке не более 0,7-1,2мг/дл, доза составит 10мг/кг каждые 12ч.
Если концентрация креатинина в сыворотке крови составляет более 1,2мг/дл, то применяют начальную дозу 15мг/кг каждые 24ч.
Пациенты с нарушением функции почек и пациенты пожилого возраста: пациентам с нарушением функции почек необходимо индивидуально подбирать дозу в соответствии с клиренсом креатинина (КК). Дозу рассчитывают с помощью данных, приведенных ниже. У пожилых пациентов ванкомицин имеет более низкий клиренс и больший объем распределения. У этой группы подбор дозы целесообразно проводить на основании концентраций ванкомицина в сыворотке крови. У недоношенных детей и у пожилых пациентов в результате сниженной функции почек может потребоваться значительное снижение дозы. Следует регулярно контролировать концентрацию ванкомицина в плазме крови.
Дозы ванкомицина для пациентов с нарушенной функцией почек.
При КК 100мл/мин - доза ванкомицина составит 1545мг/24ч.
При КК 90мл/мин - доза ванкомицина составит 1390мг/24ч.
При КК 80мл/мин - доза ванкомицина составит 1235мг/24ч.
При КК 70мл/мин - доза ванкомицина составит 1080мг/24ч.
При КК 60мл/мин - доза ванкомицина составит 925мг/24ч.
При КК 50мл/мин - доза ванкомицина составит 770мг/24ч.
При КК 40мл/мин - доза ванкомицина составит 620мг/24ч.
При КК 30мл/мин - доза ванкомицина составит 465мг/24ч.
При КК 20мл/мин - доза ванкомицина составит 310мг/24ч.
При КК 10мл/мин - доза ванкомицина составит 155мг/24ч.
Эти данные нельзя применять для определения дозы препарата при анурии.
Пациентам с анурией лечение начинают с дозы 15мг/кг массы тела для быстрого создания терапевтических концентраций ванкомицина в плазме крови. Доза, необходимая для поддержания стабильной концентрации ванкомицина, составляет 1,9мг/кг/24ч. Рекомендуемая доза - 1г в течение 7-10 дней.
Пациентам с выраженной почечной недостаточностью целесообразно вводить поддерживающие дозы 250-1000мг один раз в несколько дней.
КК можно вычислить по формулам:
КК для мужчин = масса тела (кг) (140 - возраст (полных лет))/ 72 концентрация креатинина в сыворотке (мг/100мл);
КК для женщин = КК для мужчин 0,85.
Коррекция у пациентов с нарушением функции почек путем увеличения интервалов между введениями: пациентам с выраженной почечной недостаточностью целесообразно корректировать дозу путем увеличения интервалов между введениями: при КК 10-50мл/мин - по 1г каждые 3-7 дней, при КК менее 10мл/мин - по 1г каждые 7-14 дней. У недоношенных детей и пациентов пожилого возраста в результате сниженной функции почек может потребоваться значительное снижение дозы.
Приготовление раствора для внутривенного введения: лиофилизат растворяют в воде для инъекций: 500мг - в 10мл, 1000мг - в 20мл (концентрация раствора составляет 50мг/мл). Полученный раствор подлежит дальнейшему разведению 0,9% раствором натрия хлорида или 5% раствором декстрозы до концентрации не более 5мг/мл (для 500мг - 100мл и для 1000мг - 200мл). Приготовленный раствор должен быть прозрачным и свободным от посторонних частиц. Растворы, приготовленные на основе 0,9% натрия хлорида или 5% декстрозы, для внутривенной инфузии, могут храниться в холодильнике при температуре 2-8°С в течение 14 дней, или при температуре не более 25°С до 24 часов. С микробиологической точки зрения растворы лекарственного препарата должны быть применены немедленно после разведения, если восстановление и разведение произошло в контролируемых и стандартных условиях асептики. Если растворы не используются сразу после приготовления, сроки и условия хранения являются ответственностью пользователя. Перед инфузией приготовленный раствор для в/в введения следует проверять визуально на наличие механических примесей и изменение цвета. Раствор для инфузии применяют после согревания до температуры тела.
Для приема внутрь: ванкомицин может применяться внутрь при псевдомембранозном колите, ассоциированном с Clostridium difficile, возникшем после антибиотикотерапии, и стафилококковом энтероколите. В/в введение ванкомицина в этих случаях не имеет преимуществ в сравнении с приемом внутрь. Ванкомицин не эффективен при приеме внутрь в случае других инфекций.
Суточная доза для взрослых - 2000мг, разделенная на 3-4 приема. Максимальная суточная доза для взрослых - 2000мг. Продолжительность лечения 7-10 дней.
Суточная доза для детей - 40мг/кг, разделенная на 3-4 приема. Максимальная суточная доза для детей - 2000мг. Продолжительность лечения 7-10 дней.
Приготовление раствора для приема внутрь: содержимое флакона (500мг ванкомицина) растворяют в 30мл воды. Приготовленный раствор можно принимать внутрь или вводить через назогастральный зонд. Для улучшения вкуса раствора к нему можно добавлять обычные пищевые сиропы.