Инструкция по применению Валганолек таблетки 450мг

Действующее вещество: валганцикловира гидрохлорид - 496,32 мг (в пересчете на валганцикловир) (450,00 мг); вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза - 53,75 мг; повидон (коллидон К30) - 23,91 мг; кросповидон (коллидон CL) - 17,94 мг; магния стеарат - 5,98 мг.

Лечение ЦМВ-ретинита у взрослых пациентов со СПИДом. Профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов у взрослых и детей старше 16 лет из группы риска.

Во избежание передозировки необходимо строгого соблюдать рекомендации по режиму дозирования. Стандартный режим дозирования: Валганцикловир следует принимать внутрь во время еды. Валганцикловир быстро и в значительной степени метаболизируется с образованием ганцикловира. Биодоступность ганцикловира в случае приема валганцикловира в 10 раз выше, чем в случае перорального приема ганцикловира. Необходимо строго придерживаться рекомендаций по дозированию, указанных ниже. Индукционная терапия ЦМВ-ретинита: у пациентов с активным ЦМВ-ретинитом рекомендованная доза валганцикловира составляет 900 мг (2 таблетки по 450 мг) 2 раза в сутки в течение 21 дня. Длительная индукционная терапия повышает риск миелотоксичности. Поддерживающая терапия ЦМВ-ретинита: после проведения курса индукционной терапии или у пациентов с неактивным ЦМВ-ретинитом рекомендованная доза составляет 900 мг (2 таблетки по 450 мг) 1 раз в сутки. Если течение ретинита ухудшается, курс индукционной терапии можно повторить. Длительность поддерживающей терапии должна определяться индивидуально. Профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов: пациентам, перенесшим трансплантацию почки, необходимо начать терапию валганцикловиром в течение первых 10 дней после операции в дозе 900 мг (2 таблетки по 450 мг) 1 раз в сутки и продолжать терапию до 200-го дня посттрансплантационного периода. Пациентам, перенесшим трансплантацию других солидных органов, необходимо начать терапию валганцикловиром в течение первых 10 дней после операции в дозе 900 мг (2 таблетки по 450 мг) 1 раз в сутки и продолжать терапию до 100-го дня посттрансплантационного периода. Противопоказано применять валганцикловир у детей до 18 лет с целью терапии ЦМВ-ретинита, так как эффективность и безопасность применения валганцикловира у данной возрастной группы данному показанию не установлены. Профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов: режим дозирования у детей в возрасте с 16 до 18 лет не отличается от режима дозирования у взрослых. Таблетки валганцикловира противопоказано применять у детей и подростков до 16 лет с целью профилактики ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов, так как эффективность и безопасность применения валганцикловира у данной возрастной группы не установлены. Пациенты пожилого возраста: эффективность и безопасность не установлены. Клинические исследования у пациентов в возрасте > 65 лет не проводились. Поскольку почечный клиренс с возрастом снижается, пациентам пожилого возраста валганцикловир следует назначить строго с учетом показателей функции почек. Пациенты с почечной недостаточностью: необходимо проводить тщательный контроль концентрации креатинина в сыворотке крови или клиренса креатинина. Коррекцию дозы у взрослых пациентов проводят в зависимости от клиренса креатинина, как это показано ниже. Клиренс креатинина рассчитывается в зависимости от концентрации креатинина в сыворотке крови по следующей формуле: для мужчин = (140 - возраст [лет]) х (масса тела [кг])/ (72) х (0.011 х концентрация креатинина в сыворотке крови [мкмоль/л]. Для женщин = 0,85 х показатель для мужчин. При клиренсе креатинина  60 мл/мин доза для индукционной терапии - 900 мг 2 раза в сутки, а доза для поддерживающей терапии/профилактики - 900 мг 1 раз в сутки; При клиренсе креатинина 40-59 мл/мин доза для индукционной терапии - 450 мг 2 раза в сутки, а доза для поддерживающей терапии/профилактики - 450 мг 1 раз в сутки; При клиренсе креатинина 25-39 мл/мин доза для индукционной терапии - 450 мг 1 раз в сутки, а доза для поддерживающей терапии/профилактики - 450 мг каждые 2 дня; При клиренсе креатинина 10-24 мл/мин доза для индукционной терапии - 450 мг каждые 2 дня, а доза для поддерживающей терапии/профилактики - 450 мг 2 раза в неделю; При клиренсе креатинина < 10 назначение препарата противопоказано. Пациенты с печеночной недостаточностью: эффективность и безопасность не установлены. Пациенты с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией, тромбоцитопенией или панцитопенией: у пациентов, получавших валганцикловир (и ганцикловир), отмечались случаи тяжелой лейкопении, нейтропении, анемии, тромбоцитопении, панцитопении, угнетения костного мозга и апластической анемии. Лечение не следует начинать, если абсолютное число нейтрофилов меньше 500 клеток в 1 мкл или число тромбоцитов меньше 25000 клеток в 1 мкл, а также в случае, если гемоглобин ниже 80 г/л. Пациенты, находящиеся на гемодиализе: у пациентов, находящихся на гемодиализе (клиренс креатинина < 10 мл/мин), рекомендации по дозированию валганцикловира отсутствуют. Таким пациентам применение валганцикловира противопоказано.

Повышенная чувствительность к валганцикловиру, ганцикловиру или любому компоненту препарата; абсолютное число нейтрофилов менее 500 клеток в 1 мкл, число тромбоцитов менее 25000 клеток в 1 мкл или концентрация гемоглобина ниже 80 г/л; клиренс креатинина менее 10 мл/мин; детский возраст до 16 лет (профилактика ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов у взрослых и детей старше 16 лет из группы риска); детский возраст до 18 лет (лечение ЦМВ-ретинита у взрослых пациентов со СПИДом); период грудного вскармливания. С осторожностью: пожилой возраст (безопасность и эффективность препарата не установлена). Гиперчувствительность к ацикловиру, пенцикловиру или их пролекарствам (валацикловиру и фамцикловиру, соответственно) в анамнезе, поскольку из-за сходного химического строения ганцикловира, ацикловира и валацикловира возможны реакции перекрёстной гиперчувствительности к этим препаратам. Беременность: дополнительные исследования репродуктивной токсичности с валганцикловиром не проводились из-за быстрого и полного преобразования валганцикловира в ганцикловир. В ходе исследования у животных применение ганцикловира вызвало проявление репродуктивной токсичности и тератогенное действие. Во время лечения и в течение как минимум 30 дней после окончания лечения валганцикловиром женщинам с репродуктивным потенциалом следует рекомендовать использовать надежные методы контрацепции. Во время лечения и в течение минимум 90 дней после его окончания мужчинам, ведущим половую жизнь, рекомендуется использовать барьерный метод контрацепции за исключение случаев отсутствия риска возникновения беременности у партнерши. Безопасность применения валганцикловира при беременности у человека не установлена. Однако, ганцикловир быстро приникает через человеческую плаценту. При беременности назначения валганцикловира следует избегать, за исключением случаев, когда потенциальный положительный эффект лечения для матери оправдывает возможный риск для плода. Период грудного вскармливания: исследований влияния валганцикловира и ганцикловира на пери- и постнатальное развитие не проводилось, при этом нельзя исключить возможность выделения ганцикловира с грудным молоком и развития серьезных побочных реакций у грудного ребенка. Результаты исследований у человека отсутствуют, но результаты исследований у животных показывают, что ганцикловир выводится с грудным молоком у крыс. В случае необходимости применения препарата в период лактации необходимо прекратить грудное вскармливание.

Фармакодинамика: валганцикловир представляет собой L-валиловый эфир (пролекарство) ганцикловира, после приема внутрь быстро превращающийся в ганцикловир под действием кишечных и печеночных эстераз. Ганцикловир синтетический аналог 2'-дезоксигуанозина, который подавляет репликацию вирусов герпес-группы in vitro и in vivo. К вирусам человека, чувствительным к ганцикловиру, относят цитомегаловирус (ЦМВ), вирусы простого герпеса 1 и 2, вирус герпеса человека типов 6, 7 и 8, вирус Эпштейна-Барр, вирус ветряной оспы и вирус гепатита В. В ЦМВ-инфицированных клетках под действием вирусной протеинкиназы UL97 ганцикловир вначале фосфорилируется с образованием ганцикловирмонофосфата. Дальнейшее фосфорилирование происходит под действием клеточных киназ с образованием ганцикловиртрифосфата, который затем подвергается медленному внутриклеточному метаболизму. После исчезновения ганцикловира из внеклеточной жидкости период внутриклеточного полувыведения ганцикловиртрифосфата в клетках, инфицированных ЦМВ, составляет 18 часов; в клетках, инфицированных вирусом простого герпеса - 6-24 часа. Поскольку фосфорилирование ганцикловира в большей степени зависит от действия вирусной киназы, оно происходит преимущественно в инфицированных клетках. Виростатическая активность ганцикловира обусловлена подавлением синтеза вирусной ДНК посредством следующих механизмов: (1) конкурентное ингибирование встраивания дезоксигуанозинтрифосфата в ДНК под действием вирусной ДНК-полимеразы; (2) включение ганцикловиртрифосфата в вирусную ДНК, что приводит к прекращению удлинения или очень ограниченному удлинению вирусной ДНК. Согласно исследованиям in vitro, типичная ингибирующая концентрация, которая подавляет репликацию ЦМВ на 50% (IC50), находится в диапазоне от 0,08 мкмоль/л (0,02 мкг/мл) до 14 мкмоль/л (3,5 мкг/мл). Клинический противовирусный эффект валганцикловира был доказан уменьшением выделения ЦМВ из организма пациентов с синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИДом) и впервые выявленным ЦМВ-ретинитом с исходного показателя 46% до 7% через 4 недели лечения валганцикловиром. Вирусная резистентность: при длительном приеме валганцикловира могут появиться вирусы, устойчивые к ганцикловиру. Это может быть обусловлено либо селекцией мутаций гена вирусной киназы (UL97), отвечающей за монофосфорилирование ганцикловира, либо гена вирусной ДНК-полимеразы (UL54). Мутации гена UL97 возникают в более ранние сроки и встречаются чаще по сравнению с мутацией гена UL54. Вирус, имеющий только мутацию гена UL97, устойчив только к ганцикловиру; при этом наиболее часто встречающимися мутациями по типу замены, ассоциированными с возникновением устойчивости, являются M460V/I, H520Q, C592G, A594V, L595S, C603W. Вирус с мутациями гена UL54 может обладать перекрестной резистентностью к другим противовирусным препаратам с аналогичным механизмом действия, и наоборот. Развитие перекрестной устойчивости к цидофовиру в большинстве случаев обусловлено мутациями по типу замены в экзонуклеазных доменах и регионе V вирусной ДНК-полимеразы. Развитие перекрестной устойчивости к фоскарнету обусловлено мутациями по типу замены в пределах регионов 11 (кодон 696-742) и III (кодон 805-845) вирусной ДНК-полимеразы или между ними. Лечение ЦМВ-ретинита: генотипирование ЦМВ в полиморфноядерных лейкоцитах показало, что через 3, 6, 12 и 18 месяцев лечения валганцикловиром соответственно в 2,2%, 6,5%, 12,8% и 15,3% лейкоцитов выявляются мутации UL97. Профилактика ЦМВ-инфекции у пациентов после трансплантации солидных органов: генотипирование ЦМВ в полиморфноядерных лейкоцитах показало: отсутствие мутаций, обуславливающих резистентность к ганцикловиру, в образцах, полученных на 100-ый день (конец профилактического приема валганцикловира) у пациентов из группы валганцикловира, и наличие мутаций в образцах, полученных у пациентов, принимавших ганцикловир перорально (1,9%); отсутствие мутаций, обуславливающих резистентность, в образцах, полученных у пациентов, рандомизированных в группу валганцикловира с подозреваемой ЦМВ-инфекцией через 6 месяцев после трансплантации, и наличие мутаций у пациентов, получавших ганцикловир перорально, в 6,9%. Среди пациентов, получавших валганцикловир до 100-го дня и до 200-го дня посттрансплантационного периода, в целом мутации по типу замены чаще встречались в период проведения профилактической терапии, чем после ее завершения (5/12 [42%] по сравнению с 4/58 [7%]). Вирусная резистентность может быть причиной недостаточного ответа на терапию и постоянного вирусовыделения в период терапии. Фармакокинетика: фармакокинетические характеристики валганцикловира изучались у ВИЧ- и ЦМВ-сероположительных пациентов, у пациентов со СПИДом и ЦМВ-ретинитом и после трансплантации солидных органов. Параметрами, определяющими экспозицию ганцикловира после приема валганцикловира, являются биодоступность и функция почек. Биодоступность ганцикловира была сходной у всех пациентов, получавших валганцикловир. Системная экспозиция ганцикловира для реципиентов трансплантата сердца, почки, печени была сходной с таковой после перорального приема валганцикловира в соответствии с режимом дозирования в зависимости от функции почек. Пропорциональная зависимость AUC ганцикловира от дозы после приема от 450 до 2625 мг валганцикловира отмечалось только в случае приема препарата после еды. Всасывание: валганцикловир является пролекарством ганцикловира, хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте, в стенке кишечника и в печени быстро метаболизируется с образованием ганцикловира. Биодоступность ганцикловира после перорального приема валганцикловира составляет около 60%. Системная экспозиция валганцикловира невысокая и носит кратковременный характер. Площадь под кривой «концентрация-время» (AUC0-24) и максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) составляют примерно 1% и 3% от таковых ганцикловира, соответственно. Если валганцикловир принимают во время еды в рекомендованной дозе 900 мг, возрастают как средний показатель AUC0-24 (примерно на 30%), так и средний показатель Cmax (примерно на 14%) ганцикловира. Следовательно, валганцикловир рекомендуется принимать во время еды. Распределение: из-за того, что валганцикловир быстро метаболизируется в ганцикловир, связывание валганцикловира с белками плазмы не определяли. Равновесный объем распределения ганцикловира после внутривенного введения составил 0,680±0,161 л/кг. Объем распределения ганцикловира при внутривенном введении коррелирует с массой тела и в равновесном состоянии составляет 0,54-0,87 л/кг. Ганцикловир проникает в цереброспинальную жидкость. Связывание ганцикловира с белками плазмы при концентрациях препарата от 0,5 до 51 мкг/мл составляло 1-2%. Метаболизм: валганцикловир быстро гидролизуется с образованием ганцикловира, других метаболитов не выявлено. Сам же ганцикловир в незначительной степени подвергается метаболизму. Выведение: после перорального применения валганцикловир быстро гидролизуется до ганцикловира. Ганцикловир выводится из системного кровотока посредством клубочковой фильтрации и активной канальцевой секреции. При внутривенном введении ганцикловира у пациентов с нормальной функцией почек более 90% неметаболизированного ганцикловира определялось в моче в течение 24 часов. После приема валганцикловира у пациентов с нормальной функцией почек концентрация ганцикловира в плазме крови после достижения пика уменьшалась с периодом полувыведения от 0,4 часа до 2,0 часов. Пациенты с нарушением функции почек: нарушение функции почек приводило к снижению клиренса ганцикловира, образующегося из валганцикловира, с соответствующим увеличением периода полувыведения в терминальной фазе. Следовательно, пациентам с нарушением функции почек требуется коррекция дозы. Фармакокинетические параметры ганцикловира после однократного перорального применения валганцикловира в дозе 900 мг у пациентов с различными степенями нарушений функции почек представлены ниже: Расчетный клиренс креатинина 51-70 мл/мин, средний кажущийся клиренс 249 мл/мин ± 99 мл/мин (стандартное отклонение), средний AUC (от Т0 до последней определяемой концентрации) (AUC last) 49,5 мкг/ч/мл ± 22,4 мкг/ч/мл (стандартное отклонение), средний период полувыведения 4,85 часа ± 1,4 часа (стандартное отклонение). Расчетный клиренс креатинина 21-50 мл/мин, средний кажущийся клиренс 136 мл/мин ± 64 мл/мин (стандартное отклонение), средний AUC (от Т0 до последней определяемой концентрации) (AUC last) 91,9 мкг/ч/мл ± 43,4 мкг/ч/мл (стандартное отклонение), средний период полувыведения 10,2 часа ± 4,4 часа (стандартное отклонение). Расчетный клиренс креатинина 11-20 мл/мин, средний кажущийся клиренс 45 мл/мин ± 11 мл/мин (стандартное отклонение), средний AUC (от Т0 до последней определяемой концентрации) (AUC last) 223 мкг/ч/мл ± 46 мкг/ч/мл (стандартное отклонение), средний период полувыведения 21,8 часа ± 5,2 часа (стандартное отклонение). Расчетный клиренс креатинина <10 мл/мин, средний кажущийся клиренс 12,8 мл/мин ± 8 мл/мин (стандартное отклонение), средний AUC (от Т0 до последней определяемой концентрации) (AUC last) 366 мкг/ч/мл ± 66 мкг/ч/мл (стандартное отклонение), средний период полувыведения 67,5 часа ± 34 часа (стандартное отклонение). Ганцикловир быстро выводится при гемодиализе. Данные, полученные в ходе проведения гемодиализа по прерывистой схеме у пациентов, получавших валганцикловир, определяют расчетный клиренс 138 мл/мин ± 9,1% и период полураспада во время диализа 3,47 часа. В ходе 3-х часового сеанса диализа выводится 55% фракции ганцикловира. Пациенты со стабильно функционирующим трансплантатом печени: фармакокинетику ганцикловира, образующегося из валганцикловира, изучали у пациентов со стабильно функционирующим трансплантатом печени в открытом исследовании с 4-х компонентным перекрестным дизайном. Биодоступность ганцикловира, образующегося из валганцикловира (при одновременном приеме препарата в дозе 900 мг после еды), составила примерно 60%. AUC0-24 ганцикловира была сопоставима с таковой после внутривенного введения ганцикловира в дозе 5 мг/кг пациентам, перенесшим пересадку печени. Пациенты с нарушением функции печени: у пациентов с нарушением функции печени, получавших ганцикловир, исследования фармакокинетики и популяционной фармакокинетики не проводились. Пациенты с муковисцидозом: в ходе фармакологического исследования было выявлено, что муковисцидоз не оказывал статистически значимого влияния на общую среднюю системную экспозицию ганцикловира (в дозе 900 мг в сутки) у реципиентов трансплантата легких (N=31). Экспозиция ганцикловира у реципиентов трансплантата легких была сопоставима с таковой, являющейся эффективной при терапии ЦМВ-инфекции у других реципиентов трансплантата солидных органов. Пациенты пожилого возраста: у пациентов старше 65 лет исследования фармакокинетики валганцикловира или ганцикловира не проводились. Однако учитывая то, что валганцикловир является пролекарством ганцикловира (который выводится в основном почками), а также скорость почечного клиренса снижается с возрастом, то у пациентов пожилого возраста можно ожидать снижение общего почечного клиренса и удлинение периода полувыведения ганцикловира.

Валганцикловир представляет собой пролекарство ганцикловира, которое после перорального приема быстро превращается в ганцикловир, поэтому все известные нежелательные эффекты, связанные с приемом ганцикловира, являются ожидаемыми для валганцикловира. Все нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях валганцикловира, раньше наблюдались при лечении ганцикловиром. Нежелательные реакции, возникающие при применении ганцикловира или валганцикловира, представлены ниже. Наиболее серьёзными и частыми нежелательными реакциями у пациентов, получавших валганцикловир/ганцикловир, являются нарушения со стороны крови, в частности, нейтропения, анемия и тромбоцитопения. Общий профиль безопасности ганцикловира/валганцикловира сопоставим в популяциях пациентов после трансплантации и с ВИЧ. Исключение составляет нежелательная реакция «отслойка сетчатки», наблюдающаяся только у пациентов с ЦМВ-ретинитом. Тем не менее, имеются различия в частотах некоторых нежелательных реакций. Применение валганцикловира ассоциировалось с повышенным риском диареи по сравнению с применением ганцикловира внутривенно. Лихорадка, кандидоз, депрессия, тяжелая нейтропения (абсолютное число нейтрофилов (АЧН) <500/мкл) и кожные реакции чаще отмечались у пациентов со СПИДом. Нарушение функции почек и печени чаще наблюдались у пациентов после трансплантации. Частоты возникновения нежелательных реакций, указанные ниже, определены на основе анализа объединенной популяции пациентов, получавших поддерживающую терапию ганцикловиром или валганцикловиром в клинических исследованиях у пациентов с ВИЧ. Исключение составляют частоты анафилактических реакций, агранулоцитоза и гранулоцитопении, определённые на основе данных пострегистрационного наблюдения. Частота развития нежелательных лекарственных реакций у пациентов с ВИЧ, получающих поддерживающую терапию ганцикловиром/валганцикловиром. Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто - кандидоз, включая кандидоз слизистой оболочки полости рта, инфекции верхних дыхательных путей; часто – сепсис, грипп, инфекции мочевыводящих путей, воспаление подкожно-жировой клетчатки. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто – нейтропения, анемия; часто – тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения, нарушение функции костного мозга, апластическая анемия, агранулоцитоз, гранулоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: часто – гиперчувствительность; редко: анафилактическая реакция. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: очень часто: снижение аппетита; часто - снижение массы тела. Нарушения психики: часто – депрессия, состояние спутанности сознания, тревога; нечасто – возбуждение, психотическое расстройство, расстройства мышления, галлюцинации. Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головная боль; часто – бессонница, периферическая нейропатия, головокружение, парестезия, гипестезия, судороги, дисгевзия (нарушение вкуса); нечасто – тремор. Нарушения со стороны органа зрения: часто - ухудшение зрения, отслойка сетчатки, плавающие помутнения стекловидного тела, боль в глазах, конъюнктивит, отек макулы. Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: часто - боль в ухе; нечасто – глухота. Нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - понижение артериального давления; нечасто - нарушения сердечного ритма. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто: кашель, одышка. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто – диарея, тошнота, рвота, боль в животе; часто – диспепсия, метеоризм, боль в верхней части живота, запор, изъязвление слизистой оболочки полости рта, дисфагия, вздутие живота, панкреатит. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто - повышение активности щелочной фосфатазы в крови, нарушение функции печени, нарушение активности аспартатаминотрансферазы, повышение активности аланинаминотрансферазы. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - дерматит; часто - ночная потливость, зуд, сыпь, алопеция; нечасто - сухость кожи, крапивница. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: часто - боль в спине, миалгия, артралгия, мышечные спазмы. Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: часто - нарушение функции почек, снижение почечного клиренса креатинина, повышение концентрации креатинина в крови; нечасто - почечная недостаточность, гематурия. Нарушения со стороны половых органов и молочной железы: нечасто - мужское бесплодие. Общие расстройства и нарушения в месте введения: очень часто – лихорадка, повышенная утомляемость; часто – боль, озноб, общее недомогание, астения; нечасто - боль в груди. Нейтропения: риск развития нейтропении нельзя предсказать, исходя из числа нейтрофилов до начала лечения. Возникновение нейтропении является типичным для первой или второй недели индукционной терапии. Число нейтрофилов, как правило, нормализуется в течение 2-5 дней после прекращения приема препарата или снижения дозы. Тромбоцитопения: у пациентов с исходным низким числом тромбоцитов (менее 100000/мл) повышен риск развития тромбоцитопении. У пациентов с ятрогенной супрессией иммунитета вследствие терапии иммуносупрессантами риск развития тромбоцитопении выше, чем у пациентов со СПИДом. Тяжелая тромбоцитопения может сопровождаться потенциально жизнеугрожающими кровотечениями. Влияние длительности терапии/показания к применению на развитие нежелательных реакций: тяжелая нейтропения (абсолютное число нейтрофилов (АЧН) менее 500/мкл) чаще наблюдалась у пациентов с ЦМВ-ретинитом (16%), получавших валганцикловир, по сравнению с пациентами после трансплантации солидных органов, получавших валганцикловир или ганцикловир (перорально). У пациентов, получавших валганцикловир или ганцикловир (перорально) в течение 100 дней после трансплантации, частота развития тяжелой нейтропении составляла 5% и 3% соответственно. У пациентов, получающих валганцикловир в течение 200 дней после трансплантации, частота развития тяжелой нейтропении составляла 10%. У пациентов после трансплантации солидных органов, получавших валганцикловир и ганцикловир (перорально) в течение 100 или 200 дней, наблюдалось более выраженное увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови по сравнению с пациентами с ЦМВ-ретинитом. Однако важно отметить, что нарушение функции почек является характерным симптомом, чаще наблюдающимся у пациентов после трансплантации солидных органов. Общий профиль безопасности валганцикловира не изменяется при продлении периода профилактического применения у пациентов с высоким риском развития ЦМВ-инфекции после пересадки почки до 200 дней. У пациентов, получающих валганцикловир до 200-го дня посттрансплантационного периода, по сравнению с пациентами, получающих валганцикловир до 100-го дня посттрансплантационного периода, наблюдается некоторое увеличение частоты лейкопении. Частота развития нейтропении, анемии и тромбоцитопении были сходными у пациентов, получающих лечение до 100-го дня и 200-го дня посттрансплантационного периода. Пациенты детского возраста: общий профиль безопасности валганцикловира у детей не отличается от профиля безопасности препарата у взрослых. В детской популяции наблюдалось некоторое увеличение частоты нейтропении, однако это не приводило к увеличению частоты инфекций. У детей, перенесших трансплантацию почки, увеличение периода профилактического применения до 200 дней не приводит к увеличению частоты нежелательных явлений. Врожденная ЦМВ-инфекция: терапия врожденной ЦМВ-инфекции не является одобренным показанием к применению валганцикловира. Тем не менее, исследования, проведенные у новорожденных и детей раннего возраста с врожденной ЦМВ-инфекцией, предоставляют данные о профиле безопасности препарата в данных популяциях пациентов. Профиль безопасности валганцикловира сопоставим с известным профилем безопасности валганцикловира/ганцикловира. Основным проявлением токсичности ганцикловира является нейтропения (у 38% пациентов отмечалась нейтропения 3 или 4 степени, 1 пациенту потребовалось прекращение терапии). Большинство явлений поддавались коррекции, при одновременной возможности продолжать противовирусную терапию. У всех новорожденных наблюдалось увеличение показателей, характеризующих рост и развитие (рост, масса тела, средняя окружность головы). При пероральном применении валганцикловира наиболее частыми нежелательными реакциями были нейтропения, анемия, нарушение функции печени и диарея. Перечисленные нежелательные явления наблюдались чаще у пациентов при 6-недельной терапии валганцикловиром, по сравнению с пациентами, получавшими валганцикловир в течение 6 месяцев. Серьёзными нежелательными явлениями, связанными с лечением, были нейтропения и анемия, которые чаще наблюдались при терапии длительностью 6 недель. Не наблюдалось статистически или клинически значимых различий между пациентами, получавшими валганцикловир в течение 6 недель и в течение 6 месяцев, в показателях, характеризующих рост и развитие, таких как масса тела, рост, средняя окружность головы. Лабораторные показатели: при продлении периода профилактики у взрослых пациентов с высоким риском развития ЦМВ-инфекции после трансплантации солидных органов частота нарушений лабораторных показателей до 200-т дней оставалась сходной. Тяжелая нейтропения более часто наблюдалась у детей, перенесших трансплантацию почки и получавших валганцикловир до 200-го дня посттрансплантационного периода, по сравнению с детьми, получавшими валганцикловир до 100-го дня посттрансплантационного периода, а также по сравнению с взрослыми, перенесшими трансплантацию почки и получавшими валганцикловир до 100-го и 200-го дня посттрансплантационного периода. Изменения лабораторных показателей, сообщавшихся при приеме валганцикловира у взрослых. Пациенты с ЦМВ-ретинитом (Валганцикловир (n=370)): Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов) менее 500/мкл - 16%; от 500 до 750/мкл - 17%; от 750 до 1000/мкл - 17%. Анемия (гемоглобин) менее 65 г/л - 7%; от 65 до 80г/л - 10%; от 80 до 95г/л - 14%. Тромбоцитопения (число тромбоцитов) менее 25000/мкл - 3%; от 25000 до 50000/мкл - 5%; от 50000 до100000/мкл - 21%. Концентрация креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл – 2%; от 1,5 до 2,5 мг/дл – 11%. Пациенты после трансплантации солидных органов, получавшие лечение до 100-го дня посттрансплантационного периода (Валганцикловир (n=244)). Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов) менее 500/мкл - 5%; от 500 до 750/мкл - 3%; от 750 до 1000/мкл - 5%. Анемия (гемоглобин) менее 65 г/л - 1%; от 65 до 80г/л - 5%; от 80 до 95г/л - 31%. Тромбоцитопения (число тромбоцитов) менее 25000/мкл - 0%; от 25000 до 50000/мкл - 1%; от 50000 до100000/мкл - 18%. Концентрация креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл - 14%; от 1,5 до 2,5 мг/дл - 45%. Пациенты после трансплантации солидных органов, получавшие лечение до 100-го дня посттрансплантационного периода (Ганцикловир перорально (n=126)). Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов) менее 500/мкл - 3%; от 500 до 750/мкл - 2%; от 750 до 1000/мкл - 2%. Анемия (гемоглобин) менее 65 г/л - 2%; от 65 до 80г/л - 7%; от 80 до 95г/л - 25%. Тромбоцитопения (число тромбоцитов) менее 25000/мкл - 2%; от 25000 до 50000/мкл - 3%; от 50000 до100000/мкл - 21%. Концентрация креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл - 21%; от 1,5 до 2,5 мг/дл - 47%. Изменения лабораторных показателей при применении валганцикловира у детей. Пациенты детского возраста после трансплантации солидных органов, получавшие, лечение валганцикловиром до 100-го дня посттрансплантационного периода (n=63) Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов) менее 500/мкл - 5%; от 500 до 750/мкл - 8%; от 750 до 1000/мкл - 5%. Анемия (гемоглобин) менее 65 г/л - 0%; от 65 до 80г/л - 14%; от 80 до 95г/л - 38%. Тромбоцитопения (число тромбоцитов) менее 25000/мкл - 0%; от 25000 до 50000/мкл - 10%; от 50000 до100000/мкл - 3%. Концентрация креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл - 2%; от 1,5 до 2,5 мг/дл - 11%. Пациенты детского возраста после трансплантации солидных органов, получавшие, лечение валганцикловиром до 200-го дня посттрансплантационного периода (n=56) Нейтропения (абсолютное число нейтрофилов) менее 500/мкл - 30%; от 500 до 750/мкл - 7%; от 750 до 1000/мкл - 11%. Анемия (гемоглобин) менее 65 г/л - 0%; от 65 до 80г/л - 5%; от 80 до 95г/л - 29%. Тромбоцитопения (число тромбоцитов) менее 25000/мкл - 0%; от 25000 до 50000/мкл - 0%; от 50000 до100000/мкл - 4%. Концентрация креатинина в сыворотке крови более 2,5 мг/дл - 5%; от 1,5 до 2,5 мг/дл - 20%. Пострегистрационное применение: нежелательные явления, описанные при пострегистрационном применении препарата, аналогичны тем, которые отмечались при проведении клинических исследований валганцикловира и ганцикловира/валганцикловира.

Передозировка валганцикловира и внутривенно вводимого ганцикловира: возможно, что передозировка валганцикловира может привести к увеличению нефротоксичности. В ходе клинических исследований и пострегистрационного применения валганцикловира были описаны случаи передозировки ганцикловира при внутривенном введении. Некоторые из них не сопровождались нежелательными явлениями. У большинства же пациентов отмечалось одно или несколько из следующих нежелательных явлений: гематотоксичность: миелосупрессия, включая панцитопению, медуллярную аплазию, лейкопению, нейтропению, гранулоцитопению; гепатотоксичность: гепатит, нарушение функции печени; нефротоксичность: усиление гематурии у пациентов с уже имеющимися нарушениями функции почек, острая почечная недостаточность, повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; желудочно-кишечная токсичность: боли в животе, диарея, рвота; нейротоксичность: генерализованный тремор, судороги. Лечение: снизить концентрацию валганцикловира в плазме у пациентов с передозировкой можно путем гемодиализа и гидратации.

Лекарственные взаимодействия валганцикловира: валганцикловир является пролекарством ганцикловира, поэтому ожидаются лекарственные взаимодействия, характерные для ганцикловира. Имипенем/циластатин: между данными препаратами нельзя исключить фармакодинамического взаимодействия. При одновременном применении ганцикловира и имипенема/циластатина у пациентов отмечались судороги. Следует избегать одновременного применения валганцикловира и имипенема/циластатина в случаях, если потенциальные преимущества лечения не превышают возможный риск. Потенциальные лекарственные взаимодействия. Усиление токсического действия: ганцикловира/валганцикловира возможно при одновременном применении с другими препаратами, оказывающими миелосупрессивный или нефротоксический эффект. К таким препаратам относятся аналоги нуклеозидов (зидовудин, диданозин, ставудин), иммуносупрессанты (циклоспорин, такролимус, микофенолата мофетил), противоопухолевые препараты (доксорубицин, винбластин, винкристин, гидроксимочевина), противоинфекционные препараты (триметоприм/сульфонамид, дапсон, амфотерицин В, флуцитозин, пентамидин). Указанные препараты можно применять одновременно с валганцикловиром только в том случае, если ожидаемая польза от проводимого лечения превышает возможный риск. Зидовудин: при одновременном применении с ганцикловиром возможно фармакодинамическое взаимодействие. Поскольку как зидовудин, так и ганцикловир могут вызывать нейтропению и анемию, у некоторых пациентов может отмечаться непереносимость при одновременном приеме валганцикловира и зидовудина в полных дозах. Диданозин: было выявлено стойкое увеличение концентрации диданозина в плазме при одновременном применении с ганцикловиром внутривенно. При внутривенном введении ганцикловира в дозах 5-10 мг/кг/сутки AUC диданозина увеличивалась на 38-67%, что подтверждает фармакокинетическое взаимодействие данных препаратов при одновременном применении. Значимого влияния на концентрацию ганцикловира не отмечалось. Однако следует тщательно наблюдать пациентов на предмет возникновения симптомов токсического действия диданозина (например, панкреатита) при применении валганцикловира. Пробенецид: одновременный пероральный прием пробенецида приводил к статистически значимому снижению почечного клиренса ганцикловира (20%) и к увеличению продолжительности его действия (40%). Это объясняется механизмом взаимодействия - конкуренцией за канальцевую почечную экскрецию. Пациенты, принимающие одновременно пробенецид и валганцикловир, должны находиться под тщательным наблюдением из-за возможного токсического действия ганцикловира.

Перекрестная гиперчувствительность: из-за сходного химического строения ганцикловира, ацикловира и валацикловира возможны реакции перекрестной гиперчувствительности к этим препаратам. Следует соблюдать осторожность при назначении валганцикловира пациентам с гиперчувствительностью к ацикловиру, пенцикловиру или их пролекарствам (валацикловиру и фамцикловиру, соответственно) в анамнезе. Мутагенность, тератогенность, канцерогенность, фертильность и контрацепция: в экспериментах на животных было выявлено мутагенное, тератогенное, асперматогенное и канцерогенное действие, а также негативное влияние ганцикловира на фертильность. Валганцикловир следует считать потенциальным тератогенном и канцерогеном для человека, применение которого может вызывать врожденные пороки развития и рак. Перед началом лечения ганцикловиром пациентов следует проинформировать о способах контрацепции и возможных рисках для плода. Кроме того, валганцикловир может временно или необратимо подавлять сперматогенез у человека. Миелосупрессия: длительная индукционная терапия валганцикловиром повышает риск миелотоксичности. Валганцикловир следует применять с осторожностью у пациентов с гематологической цитопенией (в том числе при наличии гематологической цитопении, вызванной лекарственными средствами в анамнезе), а также у пациентов, получавших лучевую терапию. В ходе лечения рекомендуется регулярно проводить контроль развернутой формулы крови и тромбоцитов у всех пациентов. Пациентам с тяжелой лейкопенией, нейтропенией, анемией и/или тромбоцитопенией рекомендуется назначить гемопоэтические факторы роста и/или прерывать прием препарата. Нарушение функции почек: пациентам с почечной недостаточностью рекомендуется усиленный контроль развернутой формулы крови, минимум каждый раз при посещении трансплантационной клиники. Пациентам с почечной недостаточностью требуется коррекция дозы с учетом клиренса креатинина. Пациентам с клиренсом креатинина менее 10 мл/мин применение валганцикловира противопоказано. Применение с другими лекарственными средствами: при одновременном применении ганцикловира и имипенема/циластатина у пациентов отмечались судороги. Следует избегать одновременного применения валганцикловира и имипенема/циластатина в случаях, если потенциальные преимущества лечения не превышают возможный риск. Поскольку как зидовудин, так и ганцикловир могут вызывать нейтропению и анемию, у некоторых пациентов может отмечаться непереносимость при одновременном приеме валганцикловира и зидовудина в полных дозах. В связи с возможностью повышений плазменных концентраций диданозина в присутствии ганцикловира, следует тщательно наблюдать пациентов на предмет возникновения симптомов токсического действия диданозина. Применение валганцикловира одновременно с другими препаратами, оказывающими миелосупрессивный или нефротоксический эффект, может усиливать их токсическое действие. Контролируемое клиническое исследование использования валганцикловира для профилактики ЦМВ-инфекции не включало пациентов после трансплантации легкого и кишечника, поэтому опыт применения препарата у таких пациентов ограничен. Биодоступность ганцикловира из таблеток валганцикловира в 10 раз превышает таковую капсул ганцикловира. Ганцикловир нельзя заменять на валганцикловир в соотношении 1:1. Пациентов, которых переводят с капсул ганцикловира, следует информировать о риске передозировки, если они будут принимать большее число таблеток валганцикловира, чем рекомендовано. Правила обращения с препаратом: таблетки нельзя разламывать или размельчать. Поскольку валганцикловир потенциально тератогенен и канцерогенен для человека, необходимо соблюдать осторожность, если таблетка разломилась. Следует избегать прямого контакта разломившейся или размельченной таблетки с кожей и слизистыми оболочками. В случаях такого контакта нужно тщательно промыть это место водой с мылом, при попадании в глаза - их тщательно промывают стерильной водой, а при ее отсутствии - простой водой. Попадание лекарственных препаратов в окружающую среду должно быть сведено к минимуму. Не следует утилизировать препарат с помощью сточных вод или вместе с бытовыми отходами. Влияние на способность к управлению транспортными средствами и работу с машинами и механизмами. При лечении валганцикловиром и/или ганцикловиром возможно возникновение судорог, седации, головокружения, атаксии и/или спутанности сознания, что может отрицательно повлиять на деятельность, требующую повышенной концентрации внимания, включая управление транспортными средствами и работу с машинами и механизмами. В связи с этим в период лечения валганцикловиром следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с машинами и механизмами. При появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Хранить в защищенном от света недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.