Влияние применения других препаратов на розувастатин.
Ингибиторы транспортных белков: розувастатин связывается с некоторыми транспортными белками, в частности, с ОАТРIВI и ВСRР. Сопутствующее применение препаратов, которые являются ингибиторами этих транспортных белков, может сопровождаться увеличением концентрации розувастатина в плазме и повышенным риском развития миопатии.
Циклоспорин: при одновременном применении розувастатина и циклоспорина АUС розувастатина была в среднем в 7 раз выше значения, которое отмечалось у здоровых добровольцев. Розувастатин не влияет на плазменную концентрацию циклоспорина. Препарат Розувастатин противопоказан пациентам, принимающим циклоспорин (см. раздел «Противопоказания»).
Ингибиторы протеазы вируса иммунодефицита человека (ВИЧ): несмотря на то, что точный механизм взаимодействия неизвестен, совместный прием ингибиторов протеазы ВИЧ может приводить к значительному увеличению экспозиции к розувастатину. Фармакокинетическое исследование по одновременному применению 20 мг розувастатина с комбинированным препаратом, содержащим два ингибитора протеазы ВИЧ (400 мг лопинавира/100 мг ритонавира) у здоровых добровольцев приводило к увеличению АUС(о-24) и Сmах розувастатина, соответственно. Поэтому одновременный прием розувастатина и ингибиторов протеазы ВИЧ не рекомендуется.
Гемфиброзил и другие гиполипидемические средства: совместное применение розувастатина и гемфиброзила приводит к увеличению в 2 раза максимальной концентрации розувастатина в плазме крови и АUС розувастатина. Основываясь на данных по специфическому взаимодействию, не ожидается фармакокинетически значимого взаимодействия с фенофибратом, возможно фармакодинамическое взаимодействие. Гемфиброзил, фенофибрат, другие фибраты и липидснижающие дозы никотиновой кислоты (более 1 г/сут) увеличивали риск возникновения миопатии при одновременном применении с ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы, возможно в связи с тем, что они могут вызывать миопатию при применении в качестве монотерапии (см. раздел «Особые указания»). При одновременном приеме препарата с гемфиброзилом, фибратами, никотиновой кислотой в липидснижающих дозах пациентам рекомендуется начальная доза препарата 5 мг; прием в дозе
40 мг противопоказан при совместном назначении с фибратами (см. разделы «Противопоказания», «Способ применения и дозы», «Особые указания»). Эзетимиб: одновременное применение розувастатина в дозе 10 мг и эзетимиба в дозе 10 мг сопровождалось увеличением АUC розувастатина у пациентов с гиперхолестеринемией. Нельзя исключить увеличение риска возникновения побочных эффектов из-за фармакодинамического взаимодействия между препаратом Розувастатин и эзетемибом.
Антациды: одновременное применение розувастатина и суспензий антацидов, содержащих алюминия и магния гидроксид, приводит к снижению плазменной концентрации розувастатина примерно на 50 %. Данный эффект выражен слабее, если антациды применяются через 2 часа после приема розувастатина. Клиническое значение подобного взаимодействия не изучалось. Эритромицин: одновременное применение розувастатина и эритромицина приводит к уменьшению АUС розувастатина на 20 % и Сmах розувастатина на 30 %. Подобное взаимодействие может возникать в результате усиления моторики кишечника, вызываемого приемом эритромицина.
Изоферменты системы цитохрома Р450: результаты исследований in vitro и in vivo показали, что розувастатин не является ни ингибитором, ни индуктором изоферментов системы цитохрома Р450. Кроме того, розувастатин является слабым субстратом для этих изоферментов. Поэтому не ожидается взаимодействия розувастатина с другими лекарственными средствами на уровне метаболизма с участием изоферментов системы цитохрома Р450. Не отмечено клинически значимого взаимодействия розувастатина с флуконазолом (ингибитором изоферментов СYР2С9 и СYРЗА4) и кетоконазолом (ингибитором изоферментов СYР2А6 и СYРЗА4). Фузидовая кислота: исследований по изучению взаимодействия розувастатина и фузидовой кислоты не проводилось. Как и при приеме других статинов, были получены постмаркетинговые сообщения о случаях рабдомиолиза при совместном приеме розувастатина и фузидовой кислоты. При необходимости возможно временное прекращение приема препарата Розувастатин.
Взаимодействие с лекарственными средствами, которое требует коррекции дозы розувастатина. Дозу препарата Розувастатин следует корректировать при необходимости совместного применения с лекарственными средствами, увеличивающими АUС розувастатина. Следует ознакомиться с инструкцией по применению этих препаратов перед их назначением совместно с препаратом Розувастатин. Если ожидается увеличение АUС в 2 раза и более, начальная доза препарата Розувастатин должна составлять 5 мг один раз в сутки. Также следует корректировать максимальную суточную дозу препарата Розувастатин так, чтобы ожидаемая АUC розувастатина не превышала таковую для дозы 40 мг, принимаемой без одновременного назначения лекарственных средств, взаимодействующих с розувастатином.
Например, максимальная суточная доза препарата Розувастатин при одновременном применении с гемфиброзилом составляет
20 мг (увеличение АUС в 1,9 раз), с ритонавиром/атазанавиром - 10 мг (увеличение АUС в 3,1 раза).
Влияние сопутствующей терапии на AUC розувастатина (данные приведены в порядке убывания) - результаты опубликованных клинических исследований:
Циклоспорин 75-200 мг два раза в сутки, 6 месяцев - 10 мг один раз в сутки, 10 дней (режим приема розувастатина) - Увеличение в 7,1 раза AUC розувастатина.
Атазанавир 300 мг/ритонавир 100 мг один раз в сутки, 8 дней - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 3,1 раза AUC розувастатина.
Симепревир 150 мг один раз в сутки, 7 дней - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,8 раза AUC розувастатина.
Лопинавир 400 мг/ритонавир 100 мг два раза в сутки, 17 дней - 20 мг один раз в сутки, 7 дней (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,1 раза AUC розувастатина.
Клопидогрел 300 мг (нагрузочная доза), затем 75 мг через 24 часа - 20 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 2 раза AUC розувастатина.
Гемфиброзил 600 мг два раза в сутки, 7 дней - 80 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,9 раза AUC розувастатина.
Элтромбопаг 75 мг один раз в сутки, 10 дней - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,6 раза AUC розувастатина.
Дарунавир 600 мг/ритонавир 100 мг два раза в сутки, 7 дней - 10 мг один раз в сутки, 7 дней (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,5 раза AUC розувастатина.
Типранавир 500 мг/ритонавир 200 мг два раза в сутки,11 дней - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,4 раза AUC розувастатина.
Дронедарон 400 мг два раза в сутки - режим приема розувастатина - нет данных - увеличение в 1,4 раза AUC розувастатина.
Итраконазол 200 мг один раз в сутки, 5 дней - 10 мг или 80 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,4 раза AUC розувастатина.
Эзетимиб 10 мг один раз в сутки, 14 дней - 10 мг один раз в сутки, 14 дней (режим приема розувастатина) - увеличение в 1,2 раза AUC розувастатина.
Фосампренавир 700 мг/ритонавир 100 мг два раза в сутки, 8 дней - однократно (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Алеглитазар 0,3 мг, 7 дней - 40 мг, 7 дней (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Силимарин 140 мг три раза в сутки, 5 дней - 10 мг однократно - (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Фенофибрат 67 мг три раза в сутки, 7 дней - 10 мг, 7 дней (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Рифампицин 450 мг один раз в сутки, 7 дней - 20 мг однократно - (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Кетоконазол 200 мг два раза в сутки, 7 дней - 80 мг однократно (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Флуконазол 200 мг один раз в сутки, 11 дней - 80 мг однократно (режим приема розувастатина) - AUC розувастатина без изменений.
Эритромицин 500 мг четыре раза в сутки, 7 дней - 80 мг однократно (режим приема розувастатина) - снижение на 28 % AUC розувастатина.
Байкалин 50 мг три раза в сутки, 14 дней - 20 мг однократно (режим приема розувастатина) - снижение на 47 % AUC розувастатина.
Регорафениб 160 мг 1 раз в сутки 14 дней - 5 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 3,8 раза AUC розувастатина.
Велпатасвир 100 мг 1 раз в сутки - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,7 раза AUC розувастатина.
Омбитасвир 25 мг/Паритапревир 150 мг/Ритонавир 100 мг 1 раз в сутки, Дасабувир 400 мг 2 раза в сутки, 14 дней - 5 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,6 раза AUC розувастатина.
Гразопревир 200 мг/Элбасвир 50 мг 1 раз в день, 7 дней - 10 мг однократно (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,3 раза AUC розувастатина.
Глекапревир 400 мг/Пибрентас вир 120 мг 1 раз в день, 7 дней -
5 мг 1 раз в день, 7 дней (режим приема розувастатина) - увеличение в 2,2 раза AUC розувастатина.
Влияние применения розувастатина на другие препараты:
Антагонисты витамина К: начало терапии розувастатином или увеличение его дозы у пациентов, получающих одновременно антагонисты витамина К (например, варфарин), может приводить к увеличению Международного Нормализованного Отношения (МНО). Отмена препарата или снижение дозы препарата может приводить к уменьшению МНО. В таких случаях рекомендуется контроль МНО.
Пероральные контрацептивы/заместительная гормональная терапия: одновременное применение розувастатина и пероральных контрацептивов увеличивает AUC этинилэстрадиола и AUC норгестрела на 26 % и 34 % соответственно. Такое увеличение плазменной концентрации должно учитываться при подборе дозы пероральных контрацептивов. Фармакокинетические данные по одновременному применению розувастатина и заместительной гормональной терапии отсутствуют, следовательно, нельзя исключить аналогичный эффект и при применении данного сочетания. Однако подобная комбинация широко применялась во время проведения клинических исследований и хорошо переносилась пациентами.
Другие лекарственные средства: не ожидается клинически значимого взаимодействия розувастатина с дигоксином.