Инструкция по применению Ремдесивир лиофилизат для инфузий 100мг

Один флакон содержит: действующее вещество: ремдесивир - 100,0 мг; вспомогательные вещества: бетадекса сульфобутилат натрия - 3300,0 мг; натрия гидроксид - q.s. до pH 3,0-4,0; хлористоводородная кислота - q.s. до pH 3,0-4,0.

Лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) у взрослых с пневмонией, требующей дополнительной оксигенотерапии (низкопоточная или высокопоточная оксигенотерапия или другие методы неинвазивной вентиляции в начале лечения).

Для внутривенного введения. Запрещено вводить препарат внутримышечно. Ремдесивир разрешено использовать только в медицинских учреждениях, где возможно обеспечить тщательное наблюдение за пациентами. Рекомендуемая доза ремдесивира для взрослых пациентов: день 1: однократная нагрузочная доза ремдесевира 200 мг (2флакона) внутиривенно; день 2 и далее: по 100 мг (1 флакон) один раз в день внутривенно. Лиофилизат после растворения разбавляют в 0,9% растворе натрия хлорида и вводят в виде внутривенной инфузии в течение 30-120 минут. Скорость введения представлена ниже. После проведения инфузии промывают инфузионный мешок 0,9% раствором натрия хлорида, который также вводят пациенту, чтобы убедиться, что необходимая доза препарата введена полностью. Препарат не следует вводить одновременно с другими препаратами. Совместимость с другими растворами, помимо 0,9% раствора натрия хлорида, неизвестна. Рекомендуемая скорость инфузии раствора ремдесивира: 250 мл (объем инфузионного мешка): 30 мин (время инфузии) - 8,33 мл/мин (скорость инфузии), 60 мин - 4,17 мл/мин, 120 мин - 2,08 мл/мин; 100 мл: 30 мин - 3,33 мл/мин, 60 мин - 1,67 мл/мин, 120 мин - 0,83 мл/мин. Общая продолжительность лечения должна составлять не более 10 дней. Оптимальная продолжительность лечения ремдесивиром не установлена. В качестве рекомендации для пациентов, которые находятся на инвазивной искусственной вентиляции легких (ИВЛ) и/или экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), продолжительность лечения составляет 10 дней. Для пациентов, которым не требуется ИВЛ и/или ЭКМО, рекомендуемая продолжительность лечения составляет 5 дней. Если улучшения состояния пациента не наблюдается, лечение может быть продлено еще на 5 дней (до 10 дней). Применение в особых группах пациентов: пациенты пожилого возраста: у пациентов старше 65 лет коррекции дозы ремдесивира не требуется. Пациенты с нарушением функции почек: оценка фармакокинетики ремдесивира у пациентов с почечной недостаточностью не проводилась. Пациенты с рСКФ >/=30 мл/мин/1,73 м2 получали ремдесивир для лечения COVID-19 без коррекции дозы. Ремдесивир противопоказан пациентам с рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты с нарушением функции печени: оценка фармакокинетики ремдесивира у пациентов с печеночной недостаточностью не проводилась. Неизвестно, требуется ли коррекция дозы пациентам с печеночной недостаточностью. Дети: безопасность и эффективность ремдесивира у детей не установлены. Данные отсутствуют. Приготовление раствора для инфузий: следует соблюдать осторожность во время приготовления раствора, чтобы предотвратить случайное микробное загрязнение. Поскольку препарат не содержит консервантов или бактериостатических агентов, необходимо готовить раствор для инфузий в асептических условиях. Следует вводить раствор для внутривенного введения сразу после приготовления. Приготовьте флаконы в количестве, необходимом для получения требуемой для введения дозы. Восстановление: содержимое каждого флакона, представляющее собой лиофилизат, в асептических условиях восстановите до концентрата следующим образом: в каждый флакон добавьте по 19 мл стерильной воды для инъекций. Используйте шприц и иглу соответствующего размера. Утилизируйте флакон, если вакуум не втягивает стерильную воду для инъекций во флакон; немедленно потрясите флакон в течение 30 секунд; дайте содержимому флакона отстояться в течение 2-3 минут, должен получиться прозрачный концентрат (концентрация ремдесивира 5 мг/мл); если содержимое флакона не растворилось полностью, снова встряхните флакон в течение 30 секунд и дайте содержимому осесть в течение 2-3 минут. При необходимости повторяйте эту процедуру, пока содержимое флакона полностью не растворится; осмотрите флакон, чтобы убедиться, что крышка контейнера не имеет дефектов, а концентрат не содержит твердых частиц и нет изменения цвета концентрата. При обнаружении дефектов или посторонних частиц флакон использовать не следует; разведите полученный концентрат сразу после восстановления для получения готового к введению раствора. Разведение: определите объем раствора натрия хлорида 9 мг/мл (0,9%), который необходимо извлечь из инфузионного пакета. Инструкции по разведению восстановленного лиофилизата для приготовления раствора для инфузий: 200 мг (2 флакона) (доза ремдесивира): 250 мл (объем инфузионного пакета NACL 0.9%) - 40 мл (объем раствора NACL 0.9%, который необходимо удалить из инфузионного пакета) - 2х20 мл (требуемый объем концентрата ремдесивира), 100 мл - 40 мл - 2х20 мл; 100 мг (1флакон): 250 мл - 20 мл - 20 мл, 100 мл - 20 мл - 20 мл. Удалите из пакета требуемый объем 0,9% раствора натрия хлорида, используя шприц и иглу соответствующего размера. Перенесите необходимый объем концентрата восстановленного из лиофилизата ремдесивира в выбранный инфузионный пакет. Осторожно переверните пакет 20 раз, чтобы перемешать раствор в пакете. Избегайте встряхивания. Утилизируйте любую неиспользованную часть оставшегося во флаконе раствора. Утилизация: поскольку препарат не содержит консервантов, любой приготовленный, но не использованный раствор или концентрат либо раствор, оставшийся после введения, должен быть утилизирован в соответствии с требованиями локального законодательства.

Повышенная чувствительность к ремдесивиру или к любому компоненту препарата, детский возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены для данной популяции); расчетная скорость клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м2; уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) >/=5 верхним границам нормы (ВГН); беременность; период грудного вскармливания.

Фармакодинамика: механизм действия: ремдесивир представляет собой аденозиновое нуклеотидное пролекарство, которое метаболизируется в клетках с образованием фармакологически активного метаболита нуклеозидтрифосфата. Ремдесивира трифосфат действует как аналог аденозинтрифосфата (АТФ) и конкурирует с естественным АТФ-субстратом за включение в формирующиеся цепи РНК с помощью РНК-зависимой РНК-полимеразы SARS-CoV-2, что приводит к отсроченному обрыву цепи во время репликации вирусной РНК. В качестве дополнительного механизма действия ремдесивира трифосфат может также ингибировать синтез вирусной РНК после ее встраивания в матричную РНК в результате считывания с помощью вирусной полимеразы, что может происходить при более высоких концентрациях нуклеотидов. Когда ремдесивира трифосфат присутствует в матричной РНК вируса, эффективность встраивания комплементарного нуклеотида снижается, тем самым ингибируя синтез вирусной РНК. Противовирусная активность: ремдесивир проявлял противовирусную активность in vitro в отношении клинического изолята вируса SARS-CoV-2 в первичных эпителиальных клетках дыхательных путей человека с полумаксимальной эффективной концентрацией (ECs50) 9,9 нмоль/л через 48 часов после экспозиции. Ремдесивир ингибировал репликацию вируса SARS-CoV-2 в непрерывных клеточных линиях эпителиальных клеток легких человека Calu-3 с EC50 280 нМ через 72 часа с момента начала лечения. Значения ECso для ремдесивира в отношении вируса SARS-CoV-2 на клетках Vero составили 137 нмоль/л через 24 часа и 750 нмоль/л через 48 часов после экспозиции. Хлорохина фосфат оказывал дозозависимое антагонистическое действие на противовирусную активность ремдесивира в исследовании на человеческих эпителиальных клетках 2-го типа (НЕр-2), инфицированных респираторно-синцитиальным вирусом (RSV), в присутствии ремдесивира и хлорохина фосфата одновременно. Увеличение значений EC50 ремдесивира наблюдалось при увеличении концентрации хлорохина фосфата. Повышение концентрации хлорохина фосфата снижало образование ремдесивира трифосфата в нормальных клетках эпителия бронхов человека. Резистентность: при профилировании устойчивости ремдесивира в культуре клеток с использованием вируса гепатита мыши (коронавируса грызунов) выявлены 2 ассоциированные с резистентностью замены аминокислот в положениях F476L и V553L в гене вирусной РНК- зависимой РНК-полимеразы, которые приводят к снижению чувствительности к ремдесивиру в 5,6 раза. Введение аналогичных замен (F480L и V557L) в SARS-CoV приводило к 6-кратному снижению чувствительности клеточной культуры к ремдесивиру и ослаблению патогенности SARS-CoV на мышиной модели. Развитие устойчивости вируса SARS-CoV-2 к ремдесивиру в культуре клеток до настоящего времени не оценивалось. Клинические данные о формировании устойчивости вируса SARS-CoV-2 к ремдесивиру отсутствуют. Фармакокинетика: фармакокинетические свойства ремдесивира и преобладающего циркулирующего метаболита, нуклеозидного аналога GS-441524, были исследованы у здоровых добровольцев. Фармакокинетические данные ремдесивира у пациентов с COVID-19 отсутствуют. Всасывание: после внутривенного введения ремдесивира в терапевтических дозах для взрослых максимальная концентрация в плазме наблюдалась в конце инфузии независимо от дозы, а затем быстро снижалась с периодом полувыведения примерно 1 час. Максимальные концентрации метаболита GS-441524 в плазме наблюдались через 1,5-2,0 часа после начала 30-минутной инфузии. Распределение: ремдесивир примерно на 93% связывается с белками плазмы крови человека (данные ex vivo) со свободной фракцией от 6,4 до 7,4%. Связывание не зависит от концентрации препарата в диапазоне от 1 до 10 мкм, отсутствуют признаки насыщения связывания ремдесивира. Связывание метаболита GS-441524 с белками плазмы человека низкое (2%). После однократного введения 150 мг меченного [14С] ремдесивира здоровым добровольцам через 15 минут после начала инфузии соотношение радиоактивности в крови и в плазме составляло приблизительно 0,68, с течением времени оно увеличивалось, достигая отношения 1,0 через 5 часов, что указывает на дифференциальное распределение ремдесивира и его метаболитов в плазме и клеточных компонентах крови. Метаболизм: ремдесивир активно метаболизируется до фармакологически активного аналога нуклеозидтрифосфата GS-443902 (образуется внутриклеточно). Путь метаболической активации включает гидролиз эстеразами, что приводит к образованию промежуточного метаболита GS-704277. Фосфорамидатное расщепление с последующим фосфорилированием приводит к образованию активного трифосфата GS-443902. Дефосфорилирование всех фосфорилированных метаболитов может привести к формированию нуклеозидного метаболита GS-441524, который сам по себе не способен полноценно рефосфорилироваться. Исследование баланса масс у человека также указывает на наличие в плазме в настоящее время неидентифицированного основного метаболита (М27). Выведение: после однократного внутривенного введения 150 мг [14С]-ремдесивира среднее суммарное количество выведенных из организма веществ, связанных с введенной дозой ремдесивира, составило 92%, выведение с мочой и калом составило примерно 74 и 18% соответственно. С мочой ремдесивир выводится преимущественно в виде метаболита GS-441524 (49%), в меньшей степени (10%) - в неизмененном виде. Эти данные указывают на то, что почечный клиренс является основным путем выведения GS-441524. Медианы конечного периода полувыведения ремдесивира и метаболита GS-441524 составляли приблизительно 1 и 27 часов соответственно. Фармакокинетика в особых группах пациентов: пол, раса и возраст: связь фармакокинетических параметров с полом, расой и возрастом не оценивалась. Дети: фармакокинетика у детей не оценивалась. Пациенты с нарушением функции почек: фармакокинетика ремдесивира и его метаболита GS-441524 при почечной недостаточности не оценивалась. Ремдесивир не выводится с мочой в неизмененном виде в сколько-нибудь значимой степени, но его основной метаболит GS-441524 выводится из организма почками с мочой. Теоретически, при нарушении функции почек могут повышаться уровни метаболитов в плазме пациентов. Вспомогательное вещество бетадекса сульфобутилат натрия выводится почками и накапливается у пациентов с нарушением функции почек. Ремдесивир не следует применять у пациентов с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (рСКФ) <30 мл/мин/1,73 м2. Пациенты с нарушением функции печени: фармакокинетика ремдесивира и метаболита GS-441524 при печеночной недостаточности не оценивалась. Роль печени в метаболизме ремдесивира неизвестна. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: потенциал взаимодействия ремдесивира не изучался в отношении ингибирования гидролитического пути (эстераза). Возможность клинически значимого взаимодействия неизвестна. Ремдесивир ингибировал изофермент CYP3A4 in vitro. Ремдесивир или его метаболиты GS-441524 и GS-704277 в физиологически активных концентрациях (в равновесном состоянии) не ингибировали изоферменты CYP1A2, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 и CYP2D6 in vitro. Однако ремдесивир может временно ингибировать изоферменты CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9 и CYP2D6 в первый день введения. Клиническая значимость этого ингибирования не изучалась. Возможность зависимого от времени ингибирования изоферментов системы CYP450 ремдесивиром не изучалась. Ремдесивир индуцировал изофермент CYP1A2 и, возможно, CYP3A4, но не CYP2B6 in vitro. Данные in vitro указывают на отсутствие клинически значимого ингибирования уридиндифосфатглюкуронилтрансферазы UGT1A1, UGT1A3, UGT1A4, UGT1A6, UGT1A9 или UGT2B7 ремдесивиром или его метаболитами GS-441524 и GS-704277. Ремдесивир ингибировал транспортные полипептиды органических анионов ОАТР1В1 и ОАТР1ВЗ in vitro. Отсутствуют данные об ингибировании ОАТ1, ОАТЗ или ОСТ2 ремдесивиром. Ремдесивир и его метаболиты в физиологически активных концентрациях не ингибируют Р-гликопротеин (P-gp) и белок резистентности рака молочной железы (BCRP) in vitro.

Краткое описание профиля безопасности: ввиду ограниченного опыта клинического применения ремдесивира при применении препарата могут развиваться нежелательные реакции (HP) (включая серьезные HP), о которых ранее не сообщалось. Информация по безопасности ремдесивира крайне ограниченна, и она по-прежнему собирается. Несмотря на то что причинно-следственная связь неизвестна, сообщалось о развитии нежелательных явлений, описанных ниже. Поскольку существует вероятность возникновения следующих HP на лекарственный препарат, следует тщательно контролировать состояние пациентов и принимать соответствующие меры, в том числе прекращение применения препарата, при обнаружении любых отклонений. В собственном клиническом исследовании препарата, согласно данным промежуточного отчета, в общей сложности при применении исследуемого препарата HP наблюдались у 14 пациентов из 35 и включали: повышение АЛТ (у 8 пациентов), повышение ACT (у 2 пациентов), повышение ЛДГ (у 2 пациентов), повышение уровня калия в крови (у 3 пациентов), лейкоцитурию (у 1 пациента), гиперурикемию (у 1 пациента), повышение уровня глюкозы крови (у 3 пациентов). Все HP в основной группе представляли собой отклонения лабораторных показателей, протекавшие бессимптомно. Наиболее частой HP у здоровых добровольцев было повышение уровня трансаминаз (14%). Наиболее частая HP у пациентов с COVID-19 - тошнота (4%). HP, перечисленные ниже, приведены в соответствии с системно-органной классификацией и по частоте встречаемости. Оценка частоты возникновения HP основывается на классификации ВОЗ: очень часто (>/=1/10); часто (от >/=1/100 до <1/10); нечасто (>/=1/1000 до <1/100); редко (от >/=1/10 000 до <1/1000); частота неизвестна (не может быть установлена на основании имеющихся данных). НР, выявленные при применении ремдесивира: Нарушения со стороны иммунной системы: редко - гиперчувствительность; частота неизвестна - анафилактическая реакция. Нарушения со стороны нерной системы: часто - головная боль. Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна - синусовая брадикардия. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - тошнота. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто - повышение активности трансаминаз; частота неизвестна - печеночная недостаточность. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь. Лабораторные и инструментальные данные: очень часто - удлинение протромбинового времени. Общие расстройства и нарушения в месте введения: редко - инфузионные реакции (гипотензия, тошнота, рвота, потливость, тремор).

Не зарегистрированы случаи острой передозировки ремдесивиром у человека. В случае передозировки ремдесивиром лечение должно состоять из общих поддерживающих мер, включая мониторинг жизненно важных функций и наблюдение за клиническим состоянием пациента. Специфический антидот отсутствует.

Исследования по оценке взаимодействия с ремдесивиром не проводились. Общий потенциал взаимодействия в настоящее время неизвестен; пациенты должны находиться под тщательным наблюдением в течение всего периода применения ремдесивира. Одновременное применение ремдесивира с хлорохина фосфатом или гидроксихлорохина сульфатом не рекомендуется из-за антагонизма, наблюдаемого in vitro. Существует риск снижения противовирусной активности при совместном применении ремдесивира с хлорохином или гидроксихлорохином. Влияние других лекарственных средств на ремдесивир: in vitro ремдесивир является субстратом для эстераз в плазме и тканях, субстратом ферментов метаболизма лекарственных средств CYP2C8, CYP2D6 и CYP3A4, ОАТР1В1 и P-gp. Потенциал взаимодействия ремдесивира с ингибиторами/индукторами гидролитического пути (эстеразы) или CYP2C8, 2D6 и ЗА4 не изучен. Риск клинически значимого взаимодействия неизвестен. Сильные ингибиторы могут привести к увеличению воздействия ремдесивира. Использование сильных индукторов цитохрома (например, рифампицина) может снижать концентрацию ремдесивира в плазме и поэтому не рекомендуется. Дексаметазон является умеренным индуктором CYP3A4 и P-gp. Индуцирующее действие является дозозависимым и проявляется после многократного приема. Клинически значимого влияния дексаметазона на ремдесивир не ожидается, так как ремдесивир имеет умеренно высокий коэффициент экстракции печенью и используется для лечения COVID- 19 в течение короткого периода времени. Влияние ремдесивира на другие лекарственные средства: in vitro ремдесивир является ингибитором CYP3A4, ОАТР1В1 и ОАТР1ВЗ. Клиническая значимость этих лекарственных взаимодействий не установлена. Ремдесивир может временно повысить плазменные концентрации лекарственных средств, которые являются субстратами CYP3A4 или ОАТР1В1/1ВЗ. Доступные данные отсутствуют, однако можно предположить, что лекарственные препараты, являющиеся субстратами CYP3A4 или субстратами ОАТР1В1/1ВЗ, следует вводить как минимум через 2 часа после ремдесивира. Ремдесивир индуцирует CYP1A2 и, возможно, CYP3A4 in vitro. Совместное применение ремдесивира с субстратами CYP1A2 или CYP3A4 с узким терапевтическим индексомm может привести к потере их эффективности. Дексаметазон является субстратом CYP3A4, и, хотя ремдесивир ингибирует CYP3A4 за счет быстрого клиренса после внутривенного введения, ремдесивир вряд ли способен оказать значительный эффект на концентрации дексаметазона.

Применение препарата возможно только в условиях стационарной медицинской помощи. При развитии нежелательных реакций необходимо сообщать об этом в установленном порядке для осуществления мероприятий по фармаконадзору. До начала применения препарата необходимо предоставить письменную информацию пациенту об эффективности препарата и рисках, связанных с его применением (в том числе о риске влияния на эмбрион и плод), и получить письменное согласие на применение препарата. Ввиду ограниченного опыта клинического применения ремдесивира и возможности развития нежелательных реакций (включая серьезные нежелательные реакции), о которых ранее не сообщалось, следует тщательно контролировать состояние пациентов с помощью клинического наблюдения и мониторинга лабораторных показателей (число лейкоцитов, лейкоцитарная формула, уровень гемоглобина, гематокрит, число тромбоцитов, концентрация креатинина, глюкоза крови, общий билирубин, АЛТ, ACT, щелочная фосфатаза, протромбиновое время и т.д.) во время лечения ремдесивиром. Данные лабораторных анализов необходимо оценивать на ежедневной основе. При обнаружении любых нежелательных реакций на фоне лечения введение препарата должно быть продолжено только в том случае, если установленная терапевтическая польза превышает риски. Учитывая возможное развитие печеночной недостаточности, необходимо ежедневно до и во время введения препарата оценивать функцию почек, а также тщательно контролировать состояние пациента. Учитывая возможное развитие печеночной недостаточности, необходимо ежедневно до и во время введения препарата оценивать функцию печени, а также тщательно контролировать состояние пациента. Если у пациента наблюдаются симптомы печеночной недостаточности или отклонения лабораторных показателей (изменение международного нормализованного отношения (МНО), содержания конъюгированного билирубина или щелочной фосфатазы) совместно с повышением АЛТ, то лечение ремдесивиром должно быть прекращено. Учитывая возможное развитие инфузионных реакций (гипотензия, тошнота, рвота, потливость, тремор), необходимо тщательно контролировать состояние пациента и немедленно прекратить прием препарата и принять необходимые меры, если наблюдаются какие-либо отклонения. В соответствии с большинством случаев применения препаратов в клинических исследованиях на сегодняшний день ремдесивир в целом следует использовать для лечения инфекции COVID-19 тяжелой степени у пациентов, у которых насыщение крови кислородом составляет </=94% (при дыхании комнатным воздухом) и требуется дополнительная подача кислорода. Реакции гиперчувствительности, включая инфузионные и анафилактические реакции: во время и после применения ремдесивира наблюдались реакции гиперчувствительности, включая инфузионные и анафилактические реакции. Признаки и симптомы могут включать снижение или повышение артериального давления, тахикардию, брадикардию, гипоксию, лихорадку, одышку, хрипы, ангионевротический отек, сыпь, тошноту, рвоту, потливость и дрожь. Более низкую скорость инфузии с максимальным временем инфузии до 120 минут можно рассматривать как потенциальные меры профилактики развития данных симптомов. Необходимо отслеживать состояние пациентов на предмет развития реакций гиперчувствительности во время и после окончания введения ремдесивира. При появлении симптомов клинически значимой реакции гиперчувствительности необходимо немедленно прекратить введение ремдесивира и начать соответствующую терапию. Пациенты с нарушением функции почек: накопление вспомогательного вещества бетадекса сульфобутилата натрия в почечных канальцах может осложнить течение почечной недостаточности. В ходе доклинических исследований было обнаружено, что ремдесивир оказывает влияние на почечные канальцы. Клинические исследования с участием пациентов с почечной недостаточностью не проводились. Применение препарата у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени (рСКФ <30 мл/мин/1,73 м2) противопоказано. Повышение уровня трансаминаз: повышение уровня трансаминаз наблюдалось в клинических исследованиях ремдесивира, в том числе у здоровых добровольцев и у пациентов с COVID-19. Функцию печени необходимо оценивать у всех пациентов до начала применения ремдесивира и далее контролировать на протяжении терапии в соответствии с клинической практикой. Клинических исследований ремдесивира у пациентов с нарушением функции печени не проводилось. Ремдесивир следует применять у пациентов с нарушением функции печени, только если потенциальная польза превышает потенциальный риск. Применение препарата у пациентов с исходными значениями АЛТ >/=5хВГН противопоказано. Применение ремдесивира следует прекратить у пациентов, у которых: развивается повышение АЛТ >/=5хВГН во время лечения ремдесивиром (терапию можно возобновить при значении АЛТ <5хВГН); повышение АЛТ сопровождается признаками или симптомами гепатита или повышением конъюгированного билирубина, щелочной фосфатазы или МНО. Риск снижения противовирусной активности при одновременном применении с хлорохином или гидроксихлорохином: одновременное назначение ремдесивира и хлорохина или гидроксихлорохина не рекомендуется на основании данных in vitro, демонстрирующих антагонистический эффект хлорохина на внутриклеточную метаболическую активацию и противовирусную активность ремдесивира. Пациенты пожилого возраста: ремдесивир следует применять с осторожностью, под постоянным наблюдением за состоянием пациента. В целом у пожилых пациентов может наблюдаться снижение физиологических функций, более высокая частота сопутствующих заболеваний или перенесенные ранее заболевания. Информация о влиянии на способность управлять транспортными средствами и механизмами отсутствует. С осторожностью: пожилые пациенты старше 65 лет. Беременность: применение ремдесивира во время беременности противопоказано. Данные о применении ремдесивира у беременных женщин отсутствуют или ограничены. Исследования на животных в отношении репродуктивной токсичности недостаточны. Женщины детородного возраста и их половые партнеры должны использовать во время лечения эффективные методы контрацепции. Грудное вскармливание: применение ремдесивира в период грудного вскармливания противопоказано. Неизвестно, выделяется ли ремдесивир с грудным молоком, каково его влияние на грудного ребенка, находящегося на грудном вскармливании, или влияние на выработку молока. В исследованиях на животных метаболит GS-441524 (аналог нуклеозида) был обнаружен в крови детенышей кормящих крыс, получавших ремдесивир. Следовательно, можно предположить экскрецию ремдесивира и/или его метаболитов с молоком кормящих животных. В связи с возможностью передачи вируса SARS-CoV-2 младенцу с отрицательным результатом на SARS-CoV-2 и развития нежелательных реакций на препарат у грудных детей необходимо принять решение о прекращении грудного вскармливания или прекращении/отказе от терапии ремдесивиром, учитывая соотношение пользы грудного вскармливания для ребенка и пользы терапии для матери. Фертильность: данные о влиянии ремдесивира на репродуктивную функцию у человека отсутствуют. У самцов крыс ремдесивир не влиял на спаривание или фертильность, однако у самок наблюдалось нарушение фертильности. Актуальность этих данных для человека неизвестна

Хранить при температуре не выше 25 °С в оригинальной упаковке (флакон в пачке), в недоступном для детей месте.