Инструкция по применению Мипексол таблетки 1мг

Действующее вещество: прамипексола дигидрохлорид моногидрат 1мг; вспомогательные вещества: маннитол, крахмал кукурузный, кремния диоксид коллоидный (аэросил), повидон К-30, магния стеарат.

Симптоматическое лечение идиопатической болезни Паркинсона в качестве монотерапии или в комбинации с препаратами леводопы на поздней стадии заболевания, когда эффекты леводопы ослабляются или становятся непостоянными и возникают флуктуации терапевтического эффекта (включение-выключение). Симптоматическое лечение идиопатического синдрома «беспокойных ног».

Внутрь, вне зависимости от приема пищи, запивая водой. Суточную дозу равномерно делят на 3 приема. Симптоматическое лечение болезни Паркинсона: как указано ниже, начальную суточную дозу 0,375мг увеличивают каждые 5-7 дней. Для уменьшения побочных эффектов, дозу необходимо подбирать постепенно до достижения максимального терапевтического эффекта. Схема повышения дозы препарата Мипексол. 1-я неделя - доза по 0,125мг 3 раза/сутки, суточная доза 0,375мг. 2-я неделя - доза по 0,25мг 3 раза/сутки, суточная доза 0,75мг. 3-я неделя - доза по 0,5мг 3 раза/сутки, суточная доза 1,5мг. При необходимости дальнейшего увеличения суточной дозы, добавляют 0,75мг в недели до максимальной дозы 4,5 мг/сутки. Поддерживающая терапия. Индивидуальная доза должна находиться в пределах от 0,375 мг до 4,5 мг/сутки. Как на ранней, так и на поздней стадии заболевания препарат был эффективен, начиная с суточной дозы 1,5мг. При этом не исключается, что у отдельных пациентов дозы выше 1,5мг/сутки могут дать дополнительный терапевтический эффект, особенно на поздней стадии заболевания, когда показано снижение дозы леводопы. Прекращение терапии: препарат следует отменять постепенно в течение нескольких дней. Доза препарата должна снижаться на 0,75мг в сутки, до тех пор, пока суточная доза не достигнет 0,75мг. После этого дозу следует снижать на 0,375мг в сутки. Пациенты, получающие одновременно терапию леводопой: при одновременной терапии с леводопой, рекомендуется по мере увеличения дозы, а также во время поддерживающей терапии прамипексолом снижать дозу леводопы. Это необходимо во избежание чрезмерной дофаминергической стимуляции. Пациенты с почечной недостаточностью. Для начальной терапии у пациентов с клиренсом креатинина (КК) выше 50мл/мин снижение суточной дозы или частоты приема не требуется. Пациентам с клиренсом креатинина от 20 до 50мг/мл начальную суточную дозу препарата назначают в 2 приема, начиная с 0,125мг 2 раза в сутки (0,25мг/сутки). Не следует превышать максимальную суточную дозу - 2,25мг прамипексола. Пациентам с клиренсом креатинина менее 20мл/мин суточную дозу препарата назначают 1 раз в день, начиная с 0,125мг. Не следует превышать максимальную суточную дозу - 1,5мг прамипексола. Если во время поддерживающей терапии функция почек снижается, то суточную дозу препарата снижают на тот же процент, на который снижается клиренс креатинина, т.е. если клиренс креатинина снижается на 30%, то суточную дозу препарата необходимо снизить на 30%. Суточную дозу можно делить на два приема, если клиренс креатинина находится в пределах 20-50мл/мин, и принимать один раз в сутки, если клиренс креатинина меньше 20мл/мин. Пациенты с печеночной недостаточностью: у пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется. Симптоматическое лечение идиопатического синдрома «беспокойных ног»: рекомендованная начальная суточная доза составляет 0,125мг за 2-3 часа перед сном. Если пациентам требуется дополнительное снижение симптоматики, дозу можно увеличивать каждые 4-7 дней до максимальной дозы 0,75мг в день (как представлено ниже). Схема повышения дозы препарата Мипексол. Прием препарата 1 раз в день, вечером. 1-й шаг доза увеличивается на 0,125мг; 2-ой шаг на - 0,25мг; 3-ий шаг на - 0,5мг; 4-ый шаг на - 0,75. Поддерживающая терапия: индивидуальная доза должна находиться в пределах от 0,125 до 0,75мг/сутки. Прекращение лечения: лечение можно прекратить без постепенного снижения дозы. В клинических исследованиях только у 10% пациентов отмечались признаки утяжеления симптоматики после резкого прекращения лечения, данный эффект проявлялся при любой дозировке. Пациенты с почечной недостаточностью: выведение препарата зависит от функции почек и напрямую соотносится с клиренсом креатинина. Для пациентов с клиренсом креатинина более 20мл/мин снижение суточной дозы не требуется. Применение прамипексола у пациентов с синдромом «беспокойных ног», страдающих почечной недостаточностью, не изучалось. Пациенты с печеночной недостаточностью: у пациентов с печеночной недостаточностью коррекция дозы не требуется.

Повышенная чувствительность к прамипексолу и другим компонентам, входящим в состав препарата. Детский возраст (до 18 лет). С осторожностью: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, артериальная гипотензия, сердечно-сосудистые заболевания, одновременный прием агонистов дофаминовых рецепторов, седативных препаратов, циметидина, амантадина, этанола. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: возможность применения препарата при беременности и в период грудного вскармливания у человека не исследована. Возможное воздействие прамипексола на репродуктивную функцию исследовалось в экспериментах на животных. Прамипексол не проявляет тератогенности на крысах и кроликах, однако в дозах, токсичных для беременных самок, был эмбриотоксичным у крыс. Во время беременности препарат следует назначать только в том случае, если потенциальная польза для матери превышает потенциальный риск для плода. Выведение препарата с грудным молоком не изучалось. Поскольку прамипексол ингибирует секрецию пролактина, можно предположить, что он также подавляет лактацию. Поэтому препарат не следует принимать в период грудного вскармливания.

Фармакодинамика: Прамипексол - агонист дофаминовых рецепторов, с высокой селективностью и специфичностью связывается с дофаминовыми рецепторами подгруппы D2, из которых обладает наиболее выраженным сродством к D3-рецепторам. Уменьшает дефицит двигательной активности при болезни Паркинсона за счет стимулирования дофаминовых рецепторов в полосатом теле. Прамипексол ингибирует синтез, высвобождение и метаболизм дофамина. Прамипексол in vitro защищает дофаминовые нейроны от дегенерации, возникающей в ответ на ишемию или метамфетаминовую нейротоксичность. Точный механизм действия препарата при лечении синдрома «беспокойных ног» в настоящее время не известен. Несмотря на то, что патофизиология синдрома «беспокойных ног» до конца не изучена, имеются нейрофармакологические сведения о первичном вовлечении в процесс дофаминергической системы. Исследования, выполненные с использованием позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ), показали, что в патогенез синдрома «беспокойных ног» может быть вовлечена умеренная пресинаптическая дофаминергическая дисфункция в полосатом теле. Прамипексол in vitro защищает нейроны от нейротоксичности леводопы. Снижает секрецию пролактина (дозозависимо). При длительном применении (более 3 лет) прамипексола у пациентов с болезнью Паркинсона, признаков снижения эффективности не было. При применении прамипексола у пациентов с синдромом «беспокойных ног» в течение 1 года эффективность препарата сохранялась. Фармакокинетика: прамипексол быстро и полностью всасывается после приема внутрь. Скорость всасывания снижается при приеме пищи, однако на общий объем всасывания прием пищи не влияет. Абсолютная биодоступность составляет более 90%. Максимальная концентрация в плазме крови (Cmax) наблюдается через 1-3ч. Для прамипексола характерна линейная кинетика и относительно небольшая вариабельность концентраций между пациентами. Прамипексол связывается с белками в очень незначительной степени (менее 20%). Объем распределения (Vd) составляет 400л. Подвергается метаболизму в незначительной степени. Около 90% дозы выводится через почки (80% - в неизмененном виде) и менее 2% - через кишечник. Общий клиренс прамипексола составляет около 500мл/мин, почечный клиренс - около 400мл/мин. T1/2 колеблется от 8 часов у молодых и до 12 часов у пожилых людей.

При использовании препарата предполагаются следующие побочные эффекты: аномальные сновидения, амнезия, нарушение поведения (симптомы импульсивных и компульсивных действий), такое как компульсивное переедание, навязчивое желание делать покупки (патологический шоппинг), гиперсексуальность, патологическая тяга к азартным играм; сердечная недостаточность, спутанность сознания, запор, бред, головокружение, дискинезия, одышка, утомляемость, галлюцинации, головная боль, икота, гиперкинезия, снижение артериального давления, бессонница, расстройства либидо, нарушение секреции антидиуретического гормона, тошнота, паранойя, периферические отеки, пневмония, зуд, сыпь и другие реакции повышенной чувствительности, беспокойство, сонливость, внезапное засыпание, обмороки, нарушение зрения, включая снижение остроты зрения и четкости восприятия, рвота, изменение массы тела, снижение аппетита. Далее приведены наиболее частые побочные эффекты при применении прамипексола у пациентов с болезнью Паркинсона и синдромом «беспокойных ног». Большинство побочных эффектов были легкими или умеренно выраженными, обычно проявлялись на ранних этапах терапии и исчезали при продолжении приема препарата. Для системно-органных классов по частоте возникновения побочных эффектов используется следующая классификация (ВОЗ): очень часто (более 1/10); часто (более 1/100, но менее 1/10); нечасто (более 1/1000, но менее 1/100); редко (более 1/10000, но менее 1/1000); очень редко (менее 1/10000); не установлено. Болезнь Паркинсона. Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - пневмония. Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто - нарушение секреции, антидиуретического гормона. Нарушения психики: часто - аномальные сновидения, нарушение поведения, спутанность сознания, галлюцинации, нарушение сна, бессонница; нечасто - компульсивное переедание, навязчивое желание делать покупки, бред, гиперфагия, гиперсексуальность, нарушения полового влечения, паранойя, патологическая тяга к азартным играм, беспокойство. Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - головокружение, дискинезия, сонливость; часто - головная боль; нечасто - амнезия, гиперкинезия, внезапное засыпание, обморок. Нарушения со стороны органа зрения: часто - нарушения зрения, включая диплопию, снижение остроты зрения и четкости восприятия. Нарушения со стороны сердца: нечасто - сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов: часто - снижение артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка, икота. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота; часто - запор, рвота. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - зуд, сыпь и другие признаки гиперчувствительности. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - утомляемость, периферические отеки, уменьшение массы тела, снижение аппетита; нечасто - увеличение массы тела. С вероятностью 95% категория частоты не превышает «нечасто», но может быть ниже. Точная оценка категории частоты невозможна, так как побочное действие не зафиксировано в базе данных клинических исследований, содержащей информацию по 2762 пациентам с болезнью Паркинсона, получавших прамипексол. Синдром «беспокойных ног». Инфекционные и паразитарные заболевания: нечасто - пневмония. Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто - нарушение секреции, антидиуретического гормона. Нарушения психики: часто - аномальные сновидения, бессонница; нечасто - нарушения поведения, такие как компульсивное переедание, навязчивое желание делать покупки, бред, гиперфагия, гиперсексуальность, нарушения полового влечения, паранойя, патологическая тяга к азартным играм, беспокойство. Нарушения со стороны нервной системы: часто - головокружение, сонливость, головная боль; нечасто - амнезия, дискинезия, гиперкинезия, внезапное засыпание, обморок. Нарушения со стороны органа зрения: нечасто - нарушения зрения, включая диплопию, снижение остроты зрения и четкости восприятия. Нарушения со стороны сердца: нечасто - сердечная недостаточность. Нарушения со стороны сосудов: нечасто - снижение артериального давления. Нарушения со стороны дыхательной системы: нечасто - одышка, икота. Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - тошнота; часто - запор, рвота. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - зуд, сыпь и другие симптомы гиперчувствительности. Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто - утомляемость; нечасто - периферические отеки, уменьшение массы тела, снижение аппетита увеличение массы тела. С вероятностью 95% категория частоты не превышает «нечасто», но может быть ниже. Точная оценка категории частоты невозможна, так как побочное действие не зафиксировано в базе данных клинических исследований, содержащей информацию по 1395 пациентам с синдромом «беспокойных ног», получавших прамипексол.

Случаи выраженной передозировки не описаны. Предполагаемые симптомы, свойственные фармакодинамическому профилю агонистов дофаминовых рецепторов: тошнота, рвота, гиперкинезия, галлюцинации, возбуждение и снижение артериального давления. Лечение: специфического антидота не существует, при передозировке рекомендуется промывание желудка, симптоматическая терапия, динамическое наблюдение. Эффективность проведения гемодиализа не установлена. При признаках возбуждения ЦНС возможно назначение нейролептиков.

Прамипексол в незначительной степени (менее 20%) связывается с белками плазмы крови и подвергается биотрансформации. Поэтому взаимодействия с другими препаратами, влияющими на связывание с белками плазмы, или выведение за счет биотрансформации, маловероятны. Препараты, которые ингибируют активную секрецию катионных препаратов через почечные канальцы (например, циметидин) или сами выводятся за счет активной секреции через почечные канальцы, могут взаимодействовать с прамипексолом, что выражается в снижении клиренса одного или обоих препаратов. В случае одновременного применения таких препаратов (в т.ч. амантадина) и прамипексола необходимо обращать внимание на такие признаки избыточной дофаминовой стимуляции, как дискинезия, возбуждение или галлюцинации. В подобных случаях необходимо снизить дозу. Селегилин и леводопа не влияют на фармакокинетику прамипексола. Прамипексол не влияет на общую величину абсорбции или элиминации леводопы. Прамипексол повышает Cmax леводопы на 40% и снижает время ее достижения с 2,5 до 0,5 часов. При увеличении дозы прамипексола рекомендуется снижение дозы леводопы, при этом дозу других противопаркинсонических лекарственных средств необходимо поддерживать на постоянном уровне. Взаимодействие с антихолинергическими лекарственными средствами и амантадином не изучалось. Однако, взаимодействие с амантадином возможно, т.к. препараты имеют сходный механизм выведения. Антихолинергические лекарственные средства, в основном, подвергаются метаболизму, поэтому взаимодействие с прамипексолом маловероятно. Из-за возможных кумулятивных эффектов, пациентам следует рекомендовать проявлять осторожность при приеме других седативных лекарственных средств или алкоголя в сочетании с препаратом, а также и при одновременном приеме лекарственных средств, увеличивающих концентрацию прамипексола в плазме (например, циметидина). Следует избегать одновременного приема прамипексола с антипсихотическими средствами (возможно антагонистическое действие).

При назначении препарата пациентам с болезнью Паркинсона и нарушением функции почек рекомендуется снижать дозу в соответствии с рекомендациями. Галлюцинации и спутанность сознания - известные побочные эффекты при лечении дофаминовыми агонистами и леводопой. При применении прамипексола в комбинации с леводопой на поздних стадиях заболевания галлюцинации наблюдались чаще, чем при монотерапии прамипексолом у пациентов на ранней стадии заболевания. Пациентов принимающих прамипексол и лиц осуществляющих уход за ними необходимо проинформировать о возможности возникновения галлюцинаций (в основном зрительных) и спутанности сознания. Во время терапии болезни Паркинсона агонистами дофаминовых рецепторов, включая прамипексол, отмечены случаи патологической тяги к азартным играм, повышения либидо, гиперсексуальности, компульсивного навязчивого переедания, навязчивого желания делать покупки. Пациенты и лица, осуществляющие уход за ними, должны быть проинформированы о возможных изменениях в поведении. В таких случаях должно быть принято решение о снижении дозы препарата или о постепенном прекращении лечения. При применении прамипексола в комбинации с леводопой на поздних стадиях болезни Паркинсона, на начальном этапе подбора дозы может развиться дискинезия, в случае появления которой, дозу леводопы необходимо уменьшить. У пациентов с психотическими расстройствами одновременное применение антипсихотических препаратов в сочетании с прамипексолом возможно только в случае, когда потенциальная выгода превышает возможный риск. Одновременный прием прамипексола и антипсихотических средств не рекомендуется, например, если возможен дофамин-антагонистический эффект. В случае появления зрительных нарушений рекомендуется контролировать зрение через определенные интервалы времени или же сразу после назначения препарата при наличии таких нарушений. Необходимо проявлять осторожность при наличии у пациента тяжелого сердечнососудистого заболевания. В связи с риском развития ортостатической гипотензии при проведении терапии дофаминергическими препаратами рекомендуется контролировать артериальное давление, в особенности, в начале лечения. Пациентов следует предупреждать о возможном седативном эффекте препарата. Сообщалось, что случаи сонливости и внезапного засыпания во время повседневной деятельности могут произойти в любое время в период лечения и пациенты должны быть об этом проинформированы. Сообщалось, что при резком прекращении терапии наблюдался симптомокомплекс, напоминающий злокачественный нейролептический синдром. Сообщения в литературе свидетельствуют о том, что лечение синдрома «беспокойных ног» дофаминергическими препаратами может привести к его усилению. Данное усиление представляло собой более раннее начало проявления симптомов вечером (или даже во вторую половину дня), усиление этой симптоматики и распространение симптомов на другие конечности. Вместе с тем, в проведенном 26-недельном контролируемом клиническом исследовании, специально посвященном изучению данного эффекта, не было выявлено значительной разницы в усилении клинической симптоматики между группами прамипексола и плацебо. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами: в связи с возможностью развития сонливости и галлюцинаций, во избежание эпизодов засыпания, пациенты принимающие препарат, должны отказаться на время лечения или до исчезновения симптомов рецидива заболевания и признаков сонливости от управления автомобилем и работы с механизмами, требующими повышенной концентрации внимания и скорости психомоторных реакций.

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25°С.