Инструкция по применению Линпарза таблетки 150мг

Действующее вещество: олапариб - 150 мг. Вспомогательные вещества: вспомогательные вещества экструдата: коповидон К28 - 345 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 5,00 мг; вспомогательные вещества, используемые после процесса экструзии: маннитол - 88,00 мг, кремния диоксид коллоидный безводный - 6,00 мг, натрия стеарилфумарат - 6,00 мг.

Рак яичников: препарат Линпарза показан для: поддерживающей монотерапии впервые выявленного распространенного эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака высокой степени злокачественности с мутациями в генах ВRСА у взрослых пациенток, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую химиотерапию первой линии; поддерживающей монотерапии платиночувствительного рецидива эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака высокой степени злокачественности у взрослых пациенток, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую химиотерапию. Препарат Линпарза в комбинации с бевацизумабом показан для: поддерживающей терапии впервые выявленного распространенного эпителиального рака яичников, рака маточной трубы или первичного перитонеального рака высокой степени злокачественности у взрослых пациенток, ответивших (полный или частичный ответ) на платиносодержащую химиотерапию первой линии в комбинации с бевацизумабом. Рак молочной железы: препарат Линпарза показан для: адъювантной терапии раннего НЕR2-негативного рака молочной железы высокого риска у взрослых пациентов с мутациями в генах BRCA, ранее получавших неоадъювантную или адъювантную химиотерапию; монотерапии метастатического HER2-негативного рака молочной железы у взрослых пациентов с герминальными мутациями в генах BRCA, ранее получавших неоадъювантную или адъювантную химиотерапию либо химиотерапию по поводу метастатического заболевания. Аденокарцинома поджелудочной железы: препарат Линпарза показан для: поддерживающей монотерапия метастатической аденокарциномы поджелудочной железы с герминальными мутациями в генах BRCA у взрослых пациентов, у которых не наблюдалось прогрессирования заболевания на платиносодержащей химиотерапии первой линии. Рак предстательной железы: препарат Линпарза показан для: монотерапии метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы с герминальными и/или соматическими мутациями генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, у пациентов с прогрессированием заболевания после терапии новыми гормональными препаратами. Препарат Линпарза в комбинации с абиратероном и преднизолоном показан для: терапии метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы у взрослых пациентов.

Определение мутаций гена ВRСА и других генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации: определение мутаций следует проводить в квалифицированной лаборатории с помощью валидированного теста. Поддерживающая монотерапия впервые выявленного распространенного рака яичников с мутациями в генах BRCA: у пациенток должна быть подтверждена мутация гена BRCA - герминальная или соматическая - до начала применения препарата Линпарза. Адъювантная терапия раннего НЕR2-негативного рака молочной железы высокого риска с мутациями в генах BRCA: у пациенток должна быть подтверждена мутация в генах BRCA - герминальная или соматическая - до начала применения препарата Линпарза. Метастатический НЕR2-негативный рак молочной железы: у пациентов должна быть подтверждена герминальная мутация гена BRCA до начала применения препарата Линпарза. Поддерживающая терапия метастатической аденокарциномы поджелудочной железы после терапии первой линии: у пациентов должна быть подтверждена герминальная мутация гена BRCA до начала применения препарата Линпарза. Монотерапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы при наличии мутации генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации: у пациентов должна быть подтверждена мутация генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации (при исследовании ДНК из образца опухолевой ткани, циркулирующей ДНК из плазмы крови, герминальной ДНК из крови или других неопухолевых образцов) до начала применения препарата Линпарза. Дозы: препарат доступен в виде таблеток дозировкой 100 мг и 150 мг. Рекомендуемая доза препарата составляет 300 мг (две таблетки по 150 мг) 2 раза в сутки, что соответствует суточной дозе 600 мг. Таблетки дозировкой 100 мг предназначены для приема в случае необходимости снижения дозы. Продолжительность терапии: поддерживающая монотерапия впервые выявленного распространенного рака яичников с мутациями в генах BRCA: рекомендуется продолжать терапию до 2 лет или до прогрессирования заболевания. В случае полного ответа (отсутствие радиологических признаков заболевания) терапия должна быть прекращена через 2 года после начала лечения. При сохранении частичного ответа через 2 года после начала терапии лечение может быть продолжено свыше 2 лет, если, по мнению врача, это может принести пользу пациентке. Платиночувствительный рецидив рака яичников: терапию рекомендуется продолжать до прогрессирования заболевания. Поддерживающая терапия впервые выявленного распространенного рака яичников в комбинации с бевацизумабом: рекомендуется продолжать терапию до 2 лет или до прогрессирования заболевания. В случае полного ответа (отсутствие радиологических признаков заболевания) терапия должна быть прекращена через 2 года после начала лечения. При сохранении частичного ответа через 2 года после начала терапии лечение может быть продолжено свыше 2 лет, если, по мнению врача, это может принести пользу пациентке. Информация о дозировании бевацизумаба приведена в инструкции по применению этого препарата. Адъювантная терапия раннего НЕR2-негативного рака молочной железы высокого риска с мутациями в генах BRCA: рекомендуется продолжать терапию до 1 года или до рецидива заболевания (в зависимости от того, что произойдет быстрее). Пациентам с гормонозависимым раком молочной железы следует продолжать сопутствующую эндокринную терапию (в соответствии с существующими рекомендациями). Метастатический НЕR2-негативный рак молочной железы: терапию рекомендуется продолжать до прогрессирования заболевания. Поддерживающая терапия метастатической аденокарциномы поджелудочной железы после терапии первой линии: терапию рекомендуется продолжать до прогрессирования заболевания. Монотерапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы при наличии мутации генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации: терапию рекомендуется продолжать до прогрессирования заболевания. Терапия метастатического кастрационно-резистентного рака предстательной железы в комбинации с абиратероном и преднизолоном: терапию рекомендуется продолжать до прогрессирования заболевания. При применении препарата Линпарза в комбинации с абиратероном необходимо обратиться к инструкции по применению этого препарата для получения информации о рекомендованном режиме дозирования. Важные различия дозирования таблеток и капсул препарата: препарат Линпарза также доступен в форме капсул дозировкой 50 мг. По вопросам дозирования капсул, пожалуйста, обратитесь к инструкции по применению капсул. Препарат Линпарза в форме капсул (50 мг) не допускается заменять на аналогичную дозу препарата Линпарза в форме таблеток (100 мг и 150 мг) из-за различий в дозировании и биодоступности каждой из этих лекарственных форм. Пропуск дозы: в случае пропуска дозы следует принять следующую обычную дозу препарата в обычное время. Коррекция дозы при нежелательных реакциях: для купирования нежелательных реакций можно приостановить терапию, а также уменьшить дозу препарата в дальнейшем. Рекомендуемая уменьшенная доза препарата составляет 250 мг (одна таблетка 150 мг и одна таблетка 100 мг) 2 раза в сутки (соответствует суточной дозе 500 мг). Если требуется дальнейшее снижение дозы препарата, дозу рекомендуется уменьшить до 200 мг (две таблетки по 100 мг) 2 раза в сутки (соответствует суточной дозе 400 мг). Коррекция дозы препарата при одновременном применении с ингибиторами CYP3A: одновременное применение мощных или умеренных ингибиторов CYP3A не рекомендуется, следует рассмотреть вопрос о применении альтернативных препаратов. При необходимости сопутствующего применения мощного ингибитора CYP3A рекомендуется снижение дозы препарата Линпарза до 100 мг (одна таблетка 100 мг) 2 раза в сутки (соответствует суточной дозе 200 мг). При необходимости сопутствующего применения умеренного ингибитора CYP3A рекомендуется снижение дозы препарата до 150 мг (одна таблетка 150 мг) 2 раза в сутки (соответствует суточной дозе 300 мг). Применение у особых групп пациентов: дети: препарат Линпарза противопоказан детям и подросткам, поскольку безопасность и эффективность применения препарата в этой популяции не установлены. Пациенты пожилого возраста (старше 65 лет): коррекция начальной дозы препарата у пациентов пожилого возраста не требуется. Данные о применении олапариба у пациентов в возрасте 75 лет и старше ограничены. Нарушение функции почек: у пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина от 31 до 50 мл/мин) рекомендуемая доза препарата составляет 200 мг (две таблетки по 100 мг) 2 раза в сутки (соответствует суточной дозе 400 мг). Препарат Линпарза противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции почек или с терминальной стадией почечной недостаточности (клиренс креатинина </= 30 мл/мин), так как безопасность и фармакокинетика олапариба у таких пациентов не изучались. В случае нарушения функции почек легкой степени тяжести (клиренс креатинина от 51 до 80 мл/мин) коррекция дозы не требуется. Пациенты с нарушением функции печени: препарат Линпарза может применяться у пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести (класс А или В по шкале Чайлда-Пью) без коррекции дозы. Препарат Линпарза противопоказан пациентам с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлда - Пью), поскольку его безопасность и фармакокинетика у таких пациентов не изучалась. Способ применения: для приема внутрь. Таблетки следует проглатывать целиком, не разжевывая, не растворяя, не измельчая и не разламывая их. Препарат можно принимать независимо от приема пищи.

Повышенная чувствительность к олапарибу или любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата. Беременность и период грудного вскармливания (во время терапии и в течение 1 месяца после последнего приема препарата). Нарушение функции почек тяжелой степени. Нарушение функции печени тяжелой степени (класс С по шкале Чайлда - Пью). Дети и подростки в возрасте до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

Фармакодинамика: олапариб является мощным ингибитором ферментов поли(АДФ-рибоза)-полимераз (РАRР) РАRР-1, РАRР-2 и РАRР-3 человека. Было показано, что олапариб в монотерапии и в комбинации с традиционными химиотерапевтическими препаратами ингибирует рост определенных клеточных линий опухолей in vitro и рост опухолей in vivo. Ферменты РАRР требуются для эффективной репарации однонитевых разрывов дезоксирибонуклеиновой кислоты (ДНК). Для РАRР-индуцированной репарации необходимо, чтобы после модификации хроматина РАRР самостоятельно видоизменилась и отделилась от ДНК для открытия доступа ферментам базовой эксцизионной репарации к месту разрыва. Когда олапариб связывается с активным участком фермента РАRР, связанного с ДНК, он предотвращает отсоединение РАRР и фиксирует ее на ДНК, тем самым блокируя репарацию. В делящихся клетках это приводит к остановке репликационной вилки в месте нахождения комплекса РАRР-ДНК и к возникновению двунитевых разрывов ДНК. В нормальных клетках репарация двунитевых разрывов ДНК осуществляется путем гомологичной рекомбинации. В опухолевых клетках, в которых отсутствуют функциональные компоненты репарации путем гомологичной рекомбинации (за счет инактивации генов, прямо или косвенно участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, таких как ВRСА1, ВRСА2, АТМ, CDK12 и других), двунитевые разрывы ДНК не могут быть точно и эффективно восстановлены путем гомологичной рекомбинации. Вместо этого репарация проводится альтернативными путями, такими как негомологичное соединение концов, связанными с внесением в ДНК большого количества ошибок, что увеличивает геномную нестабильность. После нескольких циклов репликаций геномная нестабильность может достичь неприемлемых уровней и привести к гибели опухолевых клеток, которые изначально несут большую мутационную нагрузку по сравнению с нормальными клетками. При отсутствии вредных мутаций в ключевых для репарации путем гомологичной рекомбинации генах этот путь репарации ДНК может быть нарушен за счет других механизмов, хотя приводящие к этому отклонения и их проявления не до конца известны. Отсутствие полностью функционального пути репарации посредством гомологичной рекомбинации является одним из ключевых факторов, определяющих чувствительность к препаратам платины клеток рака яичников и других типов рака. На in vivo моделях с дефицитом ВRСА олапариб, применяемый после терапии препаратом платины, приводил к задержке прогрессирования опухоли и увеличивал общую выживаемость по сравнению с терапией только препаратом платины, что коррелировало с продолжительностью поддерживающей терапии олапарибом. В доклинических исследованиях на моделях рака предстательной железы при совместном применении ингибиторов ферментов PARP и новых гормональных препаратов был отмечен комбинированный противоопухолевый эффект. Ферменты PARP участвуют в положительной совместной регуляции передачи сигналов посредством андрогенных рецепторов, таким образом, совместное ингибирование PARP и передачи сигналов посредством андрогенных рецепторов приводит к усилению супрессии гена-мишени андрогенных рецепторов. В других доклинических исследованиях было показано, что применение новых гормональных препаратов подавляет транскрипцию некоторых генов, участвующих в репарации ДНК путем гомологичной рекомбинации, и таким образом вызывает дефицит репарации путем гомологичной рекомбинации и повышает чувствительность к ингибиторам ферментов PARP посредством негенетических механизмов. Влияние на интервал QT: многократный прием олапариба в дозе 300 мг 2 раза в сутки не оказывал клинически значимого влияния на реполяризацию миокарда (исходя из отсутствия влияния на интервал QT). Фармакокинетика: фармакокинетика олапариба в таблетках при дозе 300 мг характеризуется кажущимся плазменным клиренсом примерно 7 л/час, кажущимся объемом распределения примерно 158 л и периодом полувыведения 15 часов. При многократном приеме наблюдался коэффициент накопления AUC (площадь под кривой зависимости концентрации от времени) 1,8, а фармакокинетика, по-видимому, в небольшой степени имела зависимый от времени характер. Абсорбция: после приема внутрь в форме таблеток. (2 таблетки по 150 мг) олапариб быстро всасывается, медиана времени достижения максимальной плазменной концентрации (Сmах) составляет 1,5 часа. Одновременный прием препарата с пищей замедлял скорость всасывания (время достижения максимальной концентрации (tmax) увеличивалось на 2,5 часа, а максимальная концентрация (Сmах) снижалась приблизительно на 21%), но существенно не влиял на степень абсорбции олапариба (терапевтический диапазон AUC: 1,08; 90% доверительный интервал (ДИ) 1,01; 1,16). Поэтому препарат Линпарза можно принимать независимо от приема пищи. Распределение: в условиях in vitro связывание олапариба с белками плазмы составляет примерно 82% при его концентрации в плазме 10 мкг/мл, которая примерно соответствует Сmах. In vitro степень связывания олапариба с белками плазмы человека зависела от дозы; связанная фракция составляла приблизительно 91% при 1 мкг/мл, уменьшаясь до 82% при 10 мкг/мл и до 70% при 40 мкг/мл. В растворах очищенных белков связанная с альбумином фракция олапариба составляла приблизительно 56% и не зависела от концентрации олапариба. При использовании той же тест-системы фракция, связанная с альфа-1-кислым гликопротеином, составляла 29% при концентрации олапариба 10 мкг/мл с тенденцией к уменьшению степени связывания при более высоких концентрациях. Метаболизм: in vitro было показано, что основными ферментами, участвующими в метаболизме олапариба, являются изоферменты цитохрома Р450 CYP3A4/5. После приема внутрь 14С-олапариба пациентами женского пола основная часть радиоактивности в плазме крови была обусловлена неизмененным олапарибом (70%), он также являлся основным компонентом, обнаруживаемым в моче и кале (15% и 6% от принятой дозы, соответственно). Олапариб подвергается в организме большому числу метаболических превращений, которые наиболее часто затрагивают пиперазиновое и фторбензильное кольца, в основном, путем окисления с образованием ряда производных, которые в дальнейшем подвергаются глюкуронидной или сульфатной конъюгации. В плазме, моче и кале были выявлены до 20, 37 и 20 метаболитов, соответственно, большинство из них составляли менее 1% от принятого препарата. Основными циркулирующими в крови метаболитами были пиперазин-3-ольный фрагмент с открытым кольцом и два монооксигенированных метаболита (каждый составлял приблизительно 10% радиоактивности), при этом один из монооксигенированных метаболитов также был основным метаболитом, обнаруживаемым в моче и кале (6% и 5% радиоактивности, соответственно). In vitro олапариб минимально ингибировал или не ингибировал UGT1A4, UGT1A9, UGT2B7 или изоферменты цитохрома CYP1A2, 2А6, 2В6, 2С8, 2С9, 2С19, 2D6, 2Е1, и не ожидается, что он окажется клинически значимым, зависимым от времени ингибитором какого-либо из перечисленных изоферментов цитохрома Р450. Олапариб ингибировал UGT1A1 in vitro, однако физиологически обоснованное моделирование фармакокинетики указывает на то, что это явление не имеет клинической значимости. По результатам оценки активности ферментов, олапариб не являлся индуктором изоферментов CYP2C9 или CYP2C19. In vitro олапариб является субстратом и ингибитором эффлюксного переносчика - гликопротеина Р (IC50 = 76мкМ), однако данный факт, скорее всего, не имеет клинического значения. Результаты исследований in vitro также показали, что олапариб не является субстратом ОАТР1В1, ОАТР1ВЗ, ОСТ1, BCRP или MRP2, является слабым ингибитором BCRP и не является ингибитором ОАТР1ВЗ, ОАТ1 или MRP2. Выведение: после однократного приема 14С-олапариба примерно 86% общей радиоактивности было выведено в течение 7 дней, примерно 44% почками и 42% через кишечник. Большая часть введенной дозы была выведена в виде метаболитов. Фармакокинетика у особых групп пациентов: при популяционных фармакокинетических анализах возраст, пол, масса тела или расовая принадлежность (включая пациентов европеоидной расы и пациентов японского происхождения) не оказывали существенного влияния на фармакокинетику олапариба. Нарушение функции почек: у пациентов с нарушением функции почек легкой степени тяжести (клиренс креатинина от 51 до 80 мл/мин) после однократного приема внутрь 300 мг олапариба AUC повышалась на 24%, а Сmах на 15% по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек. У пациентов с нарушением функции почек легкой степени коррекция дозы препарата Линпарза не требуется. У пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести (клиренс креатинина от 31 до 50 мл/мин) AUC повышалась на 44%, а Сmах на 26% по сравнению с пациентами с нормальной функцией почек после однократного приема внутрь 300 мг олапариба. У пациентов с нарушением функции почек средней степени тяжести рекомендуется коррекция дозы препарата Линпарза. Применение олапариба у пациентов с тяжелым нарушением функции почек или терминальной стадией почечной недостаточности (клиренс креатинина </= 30 мл/мин) не изучалось. Нарушение функции печени: у пациентов с нарушением функции печени легкой степени тяжести (класс А по шкале Чайлда - Пью) AUC была повышена на 15%, а Сmах на 13%; у пациентов с нарушением функции печени средней степени тяжести (класс В по шкале Чайлда - Пью) AUC была повышена на 8%, а Сmах снижена на 13% по сравнению с пациентами с нормальной функцией печени. У пациентов с нарушением функции печени легкой или средней степени тяжести коррекция дозы препарата Линпарза не требуется. Применение олапариба у пациентов с тяжелым нарушением функции печени (класс С по шкале Чайлда - Пью) не изучалось.

Обзор профиля безопасности: терапия олапарибом обычно сопровождалась изменениями лабораторных показателей и/или клиническими симптомами слабой или средней степени тяжести (1-й или 2-й степени по классификации «Общие терминологические критерии нежелательных явлений» (СТСАЕ)), как правило, не требующими прекращения терапии. Перечень нежелательных реакций: профиль безопасности основан на обобщенных данных 4098 пациентов с солидными опухолями, получавших монотерапию препаратом Линпарза, 535 пациентов, получавших терапию препаратом Линпарза в комбинации с бевацизумабом, и 469 пациентов, получавших терапию препаратом Линпарза в комбинации с абиратероном и преднизоном или преднизолоном в клинических исследованиях в рекомендованной дозе. Профиль безопасности препарата Линпарза в комбинации с бевацизумабом для терапии рака яичников или в комбинации с абиратероном и преднизоном или преднизолоном для терапии рака предстательной железы соответствовал профилю безопасности каждого из препаратов. Ниже приведены нежелательные реакции в соответствии с предпочтительными терминами, сгруппированные по классам систем и органов, отмеченные в завершенных клинических исследованиях монотерапии препаратом Линпарза, в которых известна экспозиция пациентов к препарату. В пределах классов систем и органов нежелательные реакции перечислены в порядке уменьшения частоты и затем в порядке уменьшения серьезности. Используются следующие определения частоты возникновения нежелательных реакций: очень часто (>/= 1/10); часто (>/= 1/100, < 1/10); нечасто (>/= 1/1000, < 1/100); редко (>/= 1/10000, < 1/1000); очень редко (< 1/10000), включая отдельные сообщения. Нежелательные реакции, зарегистрированные в клинических исследованиях монотерапии препаратом Линпарза: доброкачественные, злокачественные и неуточненные новообразования (включая кисты и полипы): нечасто - миелодиспластический синдром/острый миелолейкоз (МДС/ОМЛ). Со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - анемия, нейтропения, лейкопения; часто -тромбоцитопения, лимфопения. Со стороны иммунной системы: нечасто - гиперчувствительность; редко - ангионевротический отек. Нарушения метаболизма: очень часто - снижение аппетита. Со стороны нервной системы: очень часто - головокружение, головная боль, дисгевзия. Со стороны дыхательной системы, средостения и грудной клетки: очень часто - кашель, одышка. Со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - рвота, диарея, тошнота, диспепсия; часто - стоматит, боль в верхней части живота. Со стороны кожи и подкожных тканей: часто - сыпь; нечасто - дерматит; редко - узловатая эритема. Общие нарушения: очень часто - общая слабость (в том числе, астения). Результаты лабораторных и инструментальных исследований: часто - повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; нечасто - увеличение среднего объёма эритроцитов. Со стороны сосудов: часто - венозная тромбоэмболия. Описание некоторых нежелательных реакций: МДС/ОМЛ: в клинических исследованиях по всем показаниям МДС/ОМЛ нечасто отмечался у пациентов во время терапии и в течение 30- дневного периода наблюдения за безопасностью после завершения терапии, с частотой < 1,5% в любое время после начала терапии олапарибом, включая сообщения, полученные при активом сборе данных при долгосрочном наблюдении для оценки общей выживаемости. У пациенток с платиночувствительным рецидивом рака яичников с мутацией генов ВRСА, получивших не менее двух линий платиносодержащей химиотерапии и получавших исследуемую терапию до прогрессирования заболевания (исследование SOLO2, продолжительность терапии олапарибом >/= 2 лет у 45% пациентов), частота МДС/ОМЛ составила 8% у пациентов в группе олапариба и 4% у пациентов в группе плацебо при наблюдении в течение 5 лет. В 9 из 16 случаев в группе олапариба МДС/ОМЛ развился в период сбора данных по выживаемости после завершения терапии. Частоту МДС/ОМЛ оценивали с учетом увеличившегося показателя общей выживаемости в группе олапариба и позднего развития МДС/ОМЛ. При 5-летнем наблюдении за пациентами, получавшими поддерживающую терапию олапарибом в течение 2 лет после первой линии платиносодержащей химиотерапии, риск МДС/ОМЛ остается менее 1,5%. Гематологическая токсичность: анемия и другие явления гематологической токсичности обычно имеют небольшую степень тяжести (1-я или 2-я степени тяжести по СТСАЕ), однако отмечались также явления 3-й и более тяжелых степеней. Анемия была наиболее часто регистрировавшейся в клинических исследованиях нежелательной реакцией со степенью тяжести по СТСАЕ >/=3 и впервые выявлялась, как правило, в течение первых 3 месяцев терапии. Была продемонстрирована зависимость между экспозицией олапариба и снижением уровня гемоглобина. В клинических исследованиях монотерапии препаратом Линпарза частота сдвигов (снижений) со степенью тяжести по СТСАЕ >/= 2 относительно исходного уровня составила 21% для гемоглобина, 17% для абсолютного числа нейтрофилов, 5% для числа тромбоцитов, 26% для числа лимфоцитов и 19% для числа лейкоцитов (все значения приблизительные). Частота повышения среднего объема эритроцитов от низкого или нормального исходного уровня до уровня выше верхней границы нормы составляла приблизительно 51%. Показатель возвращался в норму после прекращения терапии без явных клинических последствий. Рекомендуется выполнить клинический анализ крови до начала терапии, повторять его ежемесячно в течение первых 12 месяцев терапии и далее периодически для мониторинга клинически значимых изменений гематологических параметров во время лечения, которые могут потребовать приостановки терапии или снижения дозы препарата и/или дополнительного лечения. Другие изменения лабораторных показателей: в клинических исследованиях препарата частота сдвигов (повышений) по СТСАЕ >/= 2-й степени тяжести концентрации креатинина крови составляла приблизительно 11%. Данные двойного слепого плацебо-контролируемого исследования показали, что медиана увеличения до 23% от исходного значения концентрации креатинина остается постоянной во времени; после отмены терапии показатель возвращается к исходному значению без явных клинических последствий. У 90% пациентов исходно была 0-я степень тяжести повышения уровня креатинина крови по СТСАЕ и у 10% пациентов - 1-я степень тяжести. Тошнота и рвота: тошнота, как правило, отмечается очень рано, у большинства пациентов она появляется в течение первого месяца терапии препаратом Линпарза. Рвота также отмечается рано, у большинства пациентов появляется в течение первых двух месяцев терапии препаратом Линпарза. У большинства пациентов тошнота и рвота возникают периодически.

Симптомы передозировки препарата не установлены, специфическая терапия отсутствует. В случае передозировки следует проводить общие поддерживающие мероприятия и симптоматическую терапию.

Клинические исследования олапариба в комбинации с другими противоопухолевыми лекарственными препаратами, включая препараты, повреждающие ДНК, свидетельствуют о потенцировании и удлинении миелосупрессивной токсичности. Доза препарата Линпарза, рекомендуемая в качестве монотерапии, не подходит для комбинированного применения с другими миелосупрессивными противоопухолевыми лекарственными препаратами. Влияние других препаратов на олапариб: ощные и умеренные ингибиторы изоферментов СYРЗА: метаболизм олапариба в основном происходит за счет изоферментов цитохрома СYРЗА4/5. Одновременное применение олапариба с мощным ингибитором СYРЗА итраконазолом повышало среднюю Сmах олапариба на 42% и среднюю АUС на 170%. Поэтому не рекомендуется совместное применение итраконазола, а также других мощных ингибиторов СYРЗА, таких как телитромицин, кларитромицин, ингибиторы протеазы, усиленные ритонавиром или кобицистатом, индинавир, саквинавир, нелфинавир, боцепревир, телапревир и др., с препаратом Линпарза. По данным физиологически обоснованного моделирования фармакокинетики совместное применение с умеренными ингибиторами изоферментов СУРЗА замедляет клиренс олапариба. Поэтому совместное применение олапариба с умеренными ингибиторами изоферментов СYРЗА, такими как ципрофлоксацин, эритромицин, дилтиазем, флуконазол, верапамил и др., не рекомендуется. В случаях, когда требуется одновременное применение с мощным или умеренным ингибитором СYРЗА, доза препарата Линпарза должна быть снижена. Кроме того, во время терапии препаратом Линпарза не рекомендуется употреблять грейпфрутовый сок, так как он является ингибитором СYРЗА. Мощные и умеренные индукторы изоферментов СYРЗА: при совместном применении олапариба с рифампицином, мощным индуктором СYРЗА, Сmах олапариба снижалась на 71%, AUС - на 87%. Из-за возможности существенного снижения эффективности препарата при совместном применении с мощными индукторами СYРЗА. такими как фенитоин, рифабутин, рифампин (рифампицин), рифапентин, карбамазепин, невирапин, фенобарбитал, препараты зверобоя продырявленного и др., их совместное применение не рекомендуется. По данным физиологически обоснованного моделирования фармакокинетики совместное применение с умеренными индукторами изоферментов СYРЗА уменьшает АUC олапариба на 60%. Поэтому из-за возможности существенного снижения эффективности препарата Линпарза при совместном применении с умеренными индукторами СУРЗА, такими как бозентан, эфавиренц, этравирин, модафинил, нафциллин и др., их совместное применение не рекомендуется. При необходимости применения умеренного ингибитора СУРЗА следует помнить о возможном снижении клинической эффективности препарата Линпарза. Влияние олапариба на другие препараты: взаимодействия, опосредованные изоферментом СYР: in vitro было показано, что олапариб способен как ингибировать, так и индуцировать изофермент СYРЗА4. Однако данные физиологически обоснованного моделирования фармакокинетики и клинические данные свидетельствуют о том, что результирующим эффектом является слабое ингибирование изофермента СYРЗА4 in vivo. В связи с этим следует с осторожностью применять чувствительные субстраты СYРЗА или субстраты с узким терапевтическим диапазоном (например, симвастатин, цизаприд, циклоспорин, алкалоиды спорыньи, фентанил, пимозид, сиролимус, такролимус и кветиапин) совместно с препаратом Линпарза. В отношении пациентов, которые одновременно с олапарибом получают субстраты СYРЗА с узким терапевтическим диапазоном, рекомендуется проводить соответствующий клинический мониторинг. В условиях in vitro была продемонстрирована индукция СYР1А2 и 2В6, при этом в случае изофермента СYР2В6 вероятность клинически значимой индукции наиболее высока. Поэтому одновременное применение с препаратом Линпарза может снижать экспозицию субстратов этих метаболических ферментов. Взаимодействия с белками-переносчиками лекарственных средств: показано, что в условиях in vitro олапариб может ингибировать ОАТР1В1, ОСТ1, ОСТ2, ОАТЗ, МАТЕ1 и МАТЕ2К. Клиническая значимость этого явления неизвестна. Однако нельзя исключать, что олапариб может увеличивать экспозицию субстратов ОАТР1В1 (например, бозентан, глибенкламид, репаглинид, статины и валсартан), ОСТ1 (например, метформин), ОСТ2 (например, сывороточный креатинин), ОАТЗ (например, фуросемид и метотрексат), МАТЕ1 (например, метформин и цисплатин) и МАТЕ2К (например, метформин). В частности, следует с осторожностью назначать олапариб одновременно с любым препаратом из группы статинов.

Гематологическая токсичность: у пациентов, получавших олапариб, регистрировались случаи гематологической токсичности, включая клинические и лабораторные признаки анемии, нейтропении, тромбоцитопении и лимфопении, обычно слабой или средней степени тяжести (1-й или 2- й степени по СТСАЕ). Пациенты не должны начинать терапию препаратом Линпарза, пока они не восстановятся после гематологической токсичности, вызванной предшествующей противоопухолевой терапией (концентрация гемоглобина, число тромбоцитов и число нейтрофилов должны быть в пределах 1-й степени тяжести по СТСАЕ). Рекомендуется выполнить клинический анализ крови до начала терапии, повторять его ежемесячно в течение первых 12 месяцев терапии и далее периодически для мониторинга клинически значимых изменений гематологических параметров во время лечения. Если у пациента возникла тяжелая гематологическая токсичность или зависимость от частых гемотрансфузий, терапию препаратом Линпарза® следует приостановить и провести соответствующее гематологическое обследование. Если отклонения гематологических показателей от нормы сохраняются спустя 4 недели после прекращения приема препарата Линпарза, рекомендуется провести исследование костного мозга и/или цитогенетический анализ крови. МДС/ОМЛ: частота МДС/ОМЛ у пациентов, получавших препарат Линпарза в качестве монотерапии в клинических исследованиях, включая период долгосрочного наблюдения, составила менее 1,5%; при этом более высокая частота отмечалась у пациенток с платиночувствительным рецидивом рака яичников с мутацией генов ВRСА, получивших не менее двух линий платиносодержащей химиотерапии и наблюдавшихся на протяжении 5 лет. Большинство случаев завершились летальным исходом. Продолжительность терапии препаратом Линпарза у пациентов с МДС/ОМЛ варьировала от < 6 месяцев до > 4 лет. У всех пациентов были предрасполагающие факторы для развития МДС/ОМЛ. Все пациенты ранее получали химиотерапию, содержащую препараты платины, многие также получали повреждающие ДНК препараты других групп. Большинство случаев МДС/ОМЛ наблюдалось у носителей герминальных мутаций генов ВRСА, у некоторых пациентов была другая первичная злокачественная опухоль или дисплазия костного мозга в анамнезе. При подтверждении развития МДС/ОМЛ во время терапии препаратом Линпарза рекомендуется отменить препарат Линпарза и назначить больному соответствующую терапию. Венозная тромбоэмболия: у пациентов, получавпгах препарат Линпарза, отмечались случаи венозной тромбоэмболии, включая тромбоэмболию лёгочной артерии, которые не имели единой клинической картины. Более высокая частота венозной тромбоэмболиии наблюдалась у пациентов с метастатическим кастрационно-резистентным раком предстательной железы, которые также получали андроген-депривационную терапию, по сравнению с пациентами, получавшими препарат Линпарза по другим одобренным показаниям. Следует контролировать состояние пациента на предмет клинических признаков и симптомов венозного тромбоза и тромбоэмболии лёгочной артерии, и назначать соответствующее лечение. Пневмонит: пневмонит регистрировался менее чем у 1% пациентов, получавших препарат Линпарза в качестве монотерапии в клинических исследованиях. Сообщения о пневмоните не имели единой клинической картины. Выявление причинно-следственной связи было затруднено в связи с наличием множества предрасполагающих факторов (рак и/или метастазы в легких, фоновое заболевание легких, курение в анамнезе и/или предшествующая химиотерапия и лучевая терапия). При применении препарата Линпарза в комбинации с другими противоопухолевыми препаратами были отмечены случаи пневмонита с летальным исходом. Если у пациента отмечено появление новых симптомов или ухудшение имеющихся симптомов со стороны дыхательной системы, таких как одышка, кашель и лихорадка, или выявлены изменения при рентгенологическом исследовании, то терапию препаратом Линпарза следует приостановить и незамедлительно провести дообследование. При подтверждении диагноза пневмонита терапию препаратом Линпарза следует прекратить и назначить соответствующее лечение. Эмбриофетальная токсичность: вследствие своего механизма действия (ингибирование РАRР) олапариб может вызывать нарушения развития плода в случае приема препарата беременной женщиной. Доклинические исследования показали, что олапариб оказывает неблагоприятное влияние на эмбриофетальную выживаемость у крыс и индуцирует серьезные пороки развития плода при экспозициях ниже ожидаемых у человека при применении препарата в рекомендуемой дозе 300 мг 2 раза в сутки. Прием препарата Линпарза во время беременности противопоказан. В случае наступления беременности при приеме женщиной препарата Линпарза следует проинформировать ее о возможном риске для плода. Женщины с сохраненной репродуктивной функцией должны использовать эффективную контрацепцию во время терапии и в течение 1 месяца после последнего приема препарата Линпарза. Мужчинам, принимающим препарат Линпарза, и их партнерам женского пола с сохраненной репродуктивной функцией следует использовать эффективную контрацепцию во время терапии и в течение 3 месяцев после последнего приема препарата. Период грудного вскармливания: не проводились исследования экскреции олапариба в грудное молоко животных или женщин. Во время приема препарата Линпарза и в течение 1 месяца после приема последней дозы препарата следует избегать грудного вскармливания. Взаимодействие с другими лекарственными средствами: совместное применение препарата Линпарза с мощными или умеренными ингибиторами изоферментов цитохрома СYРЗА не рекомендуется. Если применение мощного или умеренного ингибитора изоферментов цитохрома СYРЗА необходимо, доза препарата Линпарза должна быть снижена. Совместное применение препарата Линпарза с мощными или умеренными индукторами изоферментов цитохрома СYРЗА не рекомендуется. Если пациенту, уже получающему препарат, необходима терапия мощным или умеренным индуктором СYРЗА, следует помнить о возможности существенного снижения клинического эффекта препарата. Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. Исследования влияния олапариба на способность к управлению транспортными средствами и механизмами не проводились. При применении препарата Линпарза могут наблюдаться общая слабость, быстрая утомляемость и головокружение; пациентам с такими симптомами следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с механизмами. С осторожностью: совместный прием с мощными индукторами или ингибиторами изоферментов цитохрома СYРЗА, нарушение функции почек средней степени тяжести. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: олапариб противопоказан при беременности из-за его тератогенного и генотоксичного потенциала. Также следует избегать беременности женщинам, которые являются партнерами пациентов мужского пола, принимающих препарат. Исследований с участием беременных женщин не проводилось. В случае наступления беременности на фоне приема препарата как женщиной, так и ее партнером мужского пола, следует проинформировать ее о возможном риске для плода и о возможном риске самопроизвольного прерывания беременности. Контрацепция и тесты для выявления беременности: женщины с сохраненной репродуктивной функцией должны использовать эффективную контрацепцию во время терапии и в течение 1 месяца после последнего приема препарата. Тест на беременность следует выполнять всем женщинам с сохраненной репродуктивной функцией до начала терапии, а также регулярно повторять во время терапии и через 1 месяц после приема последней дозы препарата. Неизвестно, выделяется ли олапариб или его метаболиты в семенную жидкость. Пациентам мужского пола следует пользоваться презервативами при половых контактах с беременными женщинами или женщинами с сохраненной репродуктивной функцией во время терапии и в течение 3 месяцев после приема последней дозы препарата. Женщинам, которые являются партнерами пациентов мужского пола, также следует использовать эффективную контрацепцию, если у них сохранена репродуктивная функция. Пациентам мужского пола не следует быть донорами спермы во время терапии и в течение 3 месяцев после приема последней дозы препарата. Период грудного вскармливания: данные о применении препарата в период грудного вскармливания отсутствуют. Не проводились исследования экскреции олапариба в грудное молоко животных или женщин. Нельзя исключить наличие риска для младенцев, находящихся на грудном вскармливании. Во время приема препарата Линпарза и в течение 1 месяца после приема последней дозы препарата следует избегать грудного вскармливания.

Хранить при температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте.