Безопасность клопидогрела была исследована более чем у 44000 больных, в том числе более чем у 12000 больных, получавших лечение в течение года или более. В целом переносимость клопидогрела в дозе 75 мг/сутки в исследовании CAPRIE соответствовала переносимости ацетилсалициловой кислоты в дозе 325 мг/сутки, независимо от возраста, пола и расовой принадлежности больных. Кроме опыта развития нежелательных реакций в клинических исследованиях имелись спонтанные сообщении о возникновении нежелательных реакций.
В клинических исследованиях и при применении препарата после его выхода на рынок наиболее часто сообщалось о развитии кровотечений, главным образом, в течение первого месяца применения препарата.
В клиническом исследовании CAPRIE общая частота всех кровотечений у больных, получавших или клопидогрел или ацетилсалициловую кислоту, составила 9,3%. Частота тяжёлых кровотечений при применении клопидогрела и ацетилсалициловой кислоты была одинаковой.
В клиническом исследовании CURE у больных, прекративших приём препарата более чем за 5 дней до аортокоронарного шунтирования, не отмечалось учащения случаев развития крупных кровотечений в течение 7 дней после вмешательства. У больных, продолжавших антитромбоцитарную терапию в течение последних пяти дней перед аортокоронарным шунтированием, частота этих событий после вмешательства составляла 9.6% (клопидогрел+ацетилсалициловая кислота) и 6,3% (плацебо+ацетилеалициловая кислота).
В клиническом исследовании CLARITY наблюдалось общее повышение частоты кровотечений в группе клопидогрел+ацетилсалициловая кислота по сравнению с группой плацебо+ацетилсалициловая кислота. Частота крупных кровотечений была в обеих группах одинаковой. Она была одинаковой в подгруппах пациентов, выделенным по исходным характеристикам и по виду фибринолитической или гепариновой терапии. В клиническом исследовании COMMIT общая частота нецеребральных крупных кровотечений или церебральных кровотечений была низкой и одинаковой в обеих группах (группа клопидогрел+ацетилсалициловая кислота и группа плацебо+ацетилсалициловая кислота).
В клиническом исследовании ACTIVЕ-A частота развития крупных кровотечений в группе клопидогрел+ацетилсалициловая кислота была выше, чем в группе плацебо+ацетилсалициловая кислота (6,7% против 4,3%). Крупные кровотечения в основном были внечерепными в обеих группах (5,3% против 3,5%), главным образом, наблюдались желудочно-кишечные кровотечения (3,5% против 1,8%). В группе клопидогрел+ацетилсалициловая кислота внутричерепных кровоизлияний было больше по сравнению с группой плацебо+ацетилсалициловая кислота (1,4% против 0,8%, соответственно). Отсутствовали статистически значимые различия между этими группами лечения в частоте возникновения фатальных кровотечений (1,1% против 0,7%) и геморрагического инсульта (0,8% против 0,6%).
В каждом системно-органном классе нежелательные реакции представлены в порядке убывания их тяжести.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы. Нечасто: тромбоцитопения, лейкопения, эозинофилия;
редко: нейтропения, включая тяжелую нейтропению;
очень редко: тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, апластическая анемия, панцитопения, агранулоцитоз, тяжелая тромбоцитопения, гранулоцитопения. анемия.
Нарушения со стороны иммунной системы.
Очень редко: сывороточная болезнь, анафилактоидные реакции.
Нарушения психики.
Очень редко: галлюцинации, спутанность сознания.
Нарушения со стороны нервной системы.
Нечасто: внутричерепное кровоизлияние (было сообщено о нескольких случаях со смертельным исходом), головная боль, парестезия, головокружение;
очень редко: нарушения вкусового восприятия.
Нарушения со стороны органа зрения.
Нечасто: глазные кровоизлияния (конъюнктивальные, в ткани и сетчатку глаза).
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения.
Редко: вертиго.
Нарушения со стороны сосудов.
Часто: гематома; очень редко: серьезное кровотечение из операционной раны, васкулит, снижение артериального давления.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения.
Часто: носовое кровотечение; очень редко: кровотечение из дыхательных путей (кровохарканье, легочное кровотечение), бронхоспазм, интерстициальная пневмония.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта.
Очень часто: желудочно-кишечное кровотечение, диарея, боли в животе, диспепсия; нечасто: язва желудка и двенадцатиперстной кишки, рвота, тошнота, запор, вздутие живота;
редко: забрюшинное кровоизлияние;
очень редко: желудочно-кишечное кровотечение и забрюшинное кровоизлияние со смертельным исходом, панкреатит, колит (включая неспецифический язвенный колит или лимфоцитарный колит), стоматит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей.
Очень редко: острая печёночная недостаточность, гепатит, отклонение от нормы показателей функции печени. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей.
Часто: подкожные кровоподтеки; нечасто: сыпь, зуд, пурпура (подкожное кровоизлияние); очень редко: буллёзный дерматит (токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса-Джонсона, многоформная эритема) ангионевротический отек, эритематозная сыпь, крапивница, экзема плоский лишай. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани.
Очень редко: кровоизлияния в мышцы и суставы, артрит, артралгия, миалгия.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей.
Нечасто: гематурия; очень редко: гломерулонефрит, увеличение концентрации креатина в крови.
Общие расстройства и нарушения в месте введения.
Часто: кровотечение из места пунктирования сосудов; очень редко: лихорадка.
Лабораторные и инструментальные данные.
Нечасто: увеличение времени кровотечения, уменьшение количества нейтрофилов, уменьшение количества тромбоцитов в периферической крови.