Нежелательные комбинации. Препараты лития. Повышение концентрации лития в плазме крови, сопровождающееся проявлением симптомов передозировки как и при бессолевой диете (пониженное выделение лития с мочой). При необходимости диуретические препараты могут быть применены в сочетании с препаратами лития, в этом случае следует систематически контролировать содержание лития в плазме крови и соответствующим образом корректировать дозу препарата.
Комбинации, требующие повышенной осторожности. Лекарственные препараты, способные вызвать аритмию типа «пируэт»: антиаритмические препараты 1а класса (хинидин. гидрохинидин, дизопирамид); антиаритмические препараты III класса (амиодарон, соталол, дофетилид, ибутилид); некоторые антипсихотические препараты (нейролептики): фенотиазины (хлорпромазин, циамемазин, левомепромазин, тиоридазин, трифторперазин), бензамиды (амисульприд, сульпирид, сультоприд, тиаприд), бутирофеноны (дроперидол, галоперидол); другие: бепридил, цизаприд, дифеманил, эритромицин в/в, галофантрин, мизоластин, пентамидин, спарфлоксацин, моксифлоксацин, астемизол, винкамин в/в.
Повышенный риск возникновения желудочковых аритмий, особенно полиморфной желудочковой тахикардии по типу «пируэт» (гипокалиемия является фактором риска). Прежде чем применять указанные выше комбинации препаратов, необходимо определить концентрацию калия в плазме крови и соответственно предпринять необходимые меры по коррекции состояния до начала комбинированной терапии индапамидом. Необходимо контролировать клиническое состояние пациента, концентрацию электролитов плазмы крови и показателей ЭКГ.
У пациентов с выявленной гипокалиемией следует применять препараты, не вызывающие полиморфную желудочковую тахикардию по типу «пируэт».
Нестероидные противовоспалительные препараты (системного назначения), включая селективные ингибиторы цикгюоксигеназы-2 (ЦОГ-2) и ацетилсалициловую кислоту в высоких дозах (>/= 3 г/сутки). Возможно снижение антигипертензивного эффекта индапамида.
Существует риск развития острой почечной недостаточности у пациентов с обезвоживанием организма вследствие снижения клубочковой фильтрации.
Следует компенсировать потерю жидкости, контролировать функцию почек в начале лечения.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Существует риск развития внезапной артериальной гипотензии и/или острой почечной недостаточности в сочетании с ингибиторами АПФ на фоне уже имеющейся сниженной концентрации ионов натрия в плазме крови (особенно у пациентов со стенозом почечной артерии).
При артериальной гипертензии, когда предшествующее лечение диуретиками могло привести к дефициту натрия, необходимо: прекратить прием диуретика за 3 дня до начала лечения ингибитором АПФ и, далее возобновить, при необходимости, прием некалийсберегающего диуретика; или начинать прием ингибитора АПФ с низкой дозы и постепенно повышать его дозу, в случае необходимости.
При хронической сердечной недостаточности лечение ингибиторами АПФ следует начинать с самой низкой дозы с возможным предварительным снижением дозы сопутствующего некалийсберегающего диуретика.
Во всех случаях в течение первых недель приема ингибиторов АПФ необходимо контролировать функцию почек (содержание креатинина в плазме крови).
Прочие препараты, вызывающие гипокалиемию: амфотерицин В (в/в), глюкокортикоиды и минералокортикоиды (системное применение), тетракозактид, стимулирующие (раздраж ающие) слабительные средства.
Повышенный риск возникновения гипокалиемии (аддитивный эффект). Необходимо контролировать концентрацию ионов калия в плазме крови и при необходимости корректировать, особенно при одновременном приеме сердечных гликозидов. Рекомендуется применять нестимулирующие слабительные средства.
Баклофен. Усиление антигипертензивного эффекта. Следует восстановить водный баланс пациента, контролировать функцию почек в начале лечения.
Сердечные гликозиды. Гипокалиемия может усилить токсическое действие сердечных гликозидов. В таких случаях следует контролировать концентрацию ионов калия в плазме крови, показатели ЭКГ, и, при необходимости, провести коррекцию терапии.
Комбинации, требующие внимания. Калийсберегающие диуретики (амилорид, спиронолактон, триамтерен). Хотя комбинация целесообразна у некоторых пациентов, при этом возможно развитие гипокалиемии или гиперкалиемии (особенно у пациентов с почечной недостаточностью или сахарным диабетом). Следует контролировать содержание ионов калия в плазме крови, показатели ЭКГ и, при необходимости, корректировать терапию.
Метформин. Повышенный риск молочнокислого ацидоза, вызванного метформином и связанного с возможным нарушением функции почек на фоне применения диуретиков и особенно петлевых диуретиков. Не следует применять метформин, если содержание креатинина в плазме крови превышает 15 мг/л (135 мкмоль/л) у мужчин и 12 мг/л (110 мкмоль/л) у женщин.
Йодсодержащие рентгеноконтрастные вещества. Обезвоживание организма на фоне приема диуретиков увеличивает риск развития острой почечной недостаточности, особенно при применении йодсодержащих рентгеноконтрастных веществ в высоких дозах.
Необходимо компенсировать потерю жидкости перед введением йодсодержащего рентгеноконтрастного вещества.
Имипраминоподобные антидепрессанты, нейролептики. Усиление антигипертензивного действия и повышение риска ортостатической гипотензии (аддитивный эффект).
Соли кальция. Риск гиперкальциемии в результате снижения выделения кальция с мочой.
Циклоспорин, такролимус. Риск увеличения содержания креатинина в плазме крови без каких-либо изменений содержания циркулирующего циклоспорина, даже при отсутствии снижения содержания жидкости/ионов натрия.
Кортикостероидные препараты, тетракозактид (при системном назначении). Снижение антигипертензивного эффекта (кортикостероиды вызывают задержку жидкости и ионов натрия).