Инструкция по применению Тиепенем порошок для приготовления инъекционного раствора 500мг+500мг

Активные вещества: имипенема моногидрат - 530,7мг, в пересчете на имипенем 500мг; циластатин натрия 530,1мг, в пересчете на циластатин 500мг; вспомогательные вещества: натрия гидрокарбонат - 20,0мг

Инфекционно-воспалительные заболевания, вызванные чувствительными к имипенему микроорганизмами: интраабдоминальные инфекции, вызванные Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus spp., Pseudomonas aeruginosa, Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., инфекции нижних дыхательных путей, вызванные SStreptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцируюцие штаммы) Acinetobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Serratia marcescens; инфекции мочевыводящих путей, вызванных Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa; инфекции кожи и мягких тканей, вызванные Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp., инфекции костей и суставов, вызванные Streptococcus pyogenes, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Enterobacter spp., Pseudomonas aeruginosa. Бактериальная септицемия, вызванная Streptococcus pneumoniae, Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Enterobacter spp., Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis. Инфекционный эндокардит, вызванный Staphylococcus aureus (пенициллиназо¬продуцирующие штаммы). Гинекологические инфекции, вызванные Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (пенициллиназопродуцирующие штаммы), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus agalactiae (стрептококки группы В), Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Klebsiella spp., Proteus spp., Bifidobacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp., Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis. Профилактика послеоперационных осложнений у пациентов группы риска с высокой вероятностью развития послеоперационного инфекционного осложнения, а также у пациентов с высоким риском интраоперационного инфицирования в ходе хирургического вмешательства.

Лекарственная форма для внутривенного применения не должна вводиться внутримышечно. В рекомендациях по дозировке препарата указано количество имипенема, подлежащего введению. Расчет общей суточной дозы препарата должен основываться на степени тяжести инфекции и распределяться на несколько применений в равных дозах с учетом степени чувствительности одного или нескольких патогенных микроорганизмов, функции почек и массы тела. Схема дозирования для взрослых пациентов с нормальной функцией почек: дозы, приведенные ниже, рассчитаны для пациентов с нормальной функцией почек (клиренс креатинина более 70мл/мин/1,73м2) и массой тела более 70кг. У пациентов с клиренсом креатинина менее 70мл/мин/1,73м2 и/или массой тела менее 70кг необходимо снижение дозы препарата. Особенно важно снижение дозы в зависимости от массы тела у тех пациентов, у которых масса значительно ниже 70кг, и/или имеется умеренно выраженная или тяжелая почечная недостаточность. Средняя терапевтическая суточная доза составляет 1-2г имипенема, разделенная на 3-4 применения. Для лечения инфекций средней тяжести препарат может также применяться в дозе 1г дважды в день. В случае инфекций, вызванных менее чувствительными микроорганизмами, суточная доза препарата для внутривенных инфузий может быть увеличена до максимальной - 4г (имипенема) в день или 50мг/кг в день в зависимости от того, какая доза будет меньше. Каждая доза препарата для внутривенных инфузий, меньше или равная 500мг должна вводиться внутривенно в течение 20-30 минут. Каждая доза свыше 500мг, должна вводиться внутривенно на протяжении 40-60 мин. Пациентам, у которых во время инфузии появляется тошнота, следует замедлить скорость введения препарата. Режим дозирования препарата Тиепенем для внутривенных инфузий взрослым пациентам с нормальной функцией почек и массой тела более 70кг. При инфекции легкой степени - доза препарата 250мг, инфузии каждые 6 часов, общая суточная доза - 1,0г. При инфекции средней степени - доза препарата 500мг или 1000мг, инфузии каждые 8 или 12 часов, общая суточная доза - 1,5г или 2,0г, соответственно. При инфекции тяжелой степени (чувствительные возбудители) - доза препарата 500мг, инфузии каждые 6 часов, общая суточная доза - 2,0г. При инфекции тяжелой степени и/или угрожающей жизни, вызванная менее чувствительными микроорганизмами (в первую очередь некоторыми штаммами Р.aeruginosa) - доза препарата 1000мг, инфузии каждые 8 или 6 часов, общая суточная доза - 3,0г или 4,0г, соответственно. В связи с высокой антимикробной активностью препарата рекомендуется, чтобы его общая суточная доза не превышала 50мг/кг или 4 г (имипенема)/день в зависимости от того, какая доза будет меньше. Хотя пациенты с муковисцидозом с нормальной почечной функцией получали лечение препаратом в дозе до 90мг/кг в день, разделенной на несколько применений, общая доза не превышала 4г (имипенема) в день. Препарат успешно применялся в монотерапии у онкологических больных с ослабленным иммунитетом в случае подтвержденных или предполагаемых инфекций, например сепсиса. Схема дозирования для взрослых пациентов с нарушенной функцией почек: для коррекции дозы препарата при лечении взрослых пациентов с нарушенной функцией почек необходимо: основываясь на характеристиках инфекции, подобрать общую суточную дозу препарата и скорректировать ее исходя из клиренса креатинина и массы тела пациента. Режим дозирования препарата Тиепенем для внутривенных инфузий взрослым пациентам с нарушенной функцией почек и массой тела  70кг. Общая суточная доза 1,0г: при клиренсе креатинина (КК) 41-70мл/мин/1,73м2 доза препарата составит 250мг каждые 8 часов; КК менее 40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Общая суточная доза 1,5г: при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Общая суточная доза 2,0г: при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Общая суточная доза 3,0г: при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Общая суточная доза 4,0г: при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 750мг каждые 8 часов; КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. У пациентов с массой тела менее 70кг необходимо дальнейшее пропорциональное снижение вводимых доз. Режим дозирования препарата Тиепенем для внутривенных инфузий взрослым пациентам с нарушенной функцией почек и/или массой тела менее 70кг. Максимальная суточная доза 1,0г и масса тела более 70кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК менее 40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,0г и масса тела 60кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,0г и масса тела 50кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,0г и масса тела 40кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,0г и масса тела 30кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,5г и масса тела более 70кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК менее 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,5г и масса тела 60кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,5г и масса тела 50кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,5г и масса тела 40кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 1,5г и масса тела 30кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 2,0г и масса тела более 70кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК менее 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 2,0г и масса тела 60кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 2,0г и масса тела 50кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 2,0г и масса тела 40кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 2,0г и масса тела 30кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 125мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 3,0г и масса тела более 70кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 1000мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК менее 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 3,0г и масса тела 60кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 750мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 3,0г и масса тела 50кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 3,0г и масса тела 40кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 3,0г и масса тела 30кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4,0г и масса тела более 70кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 1000мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 750мг каждые 8 часов; при КК менее 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4,0г и масса тела 60кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 1000мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 750мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4,0г и масса тела 50кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 750мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4,0г и масса тела 40кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 6 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. Максимальная суточная доза 4,0г и масса тела 30кг: при КК более 71мл/мин/1,73м2 - 500мг каждые 8 часов; при КК 41-70мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 6 часов; при КК 21-40мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 8 часов; при КК 6-20мл/мин/1,73м2 - 250мг каждые 12 часов. При введении дозы 500мг пациентам с клиренсом креатинина 6-20мл/мин/1,73м2 возможно увеличение риска развития судорог. Препарат не следует вводить внутривенно пациентам с клиренсом креатинина меньше 5мл/мин/1,73м2 за исключением тех случаев, когда не позднее чем через 48ч после инфузии препарата будет проводиться гемодиализ. Гемодиализ: при лечении пациентов с клиренсом креатинина менее 5мл/мин/1,73м2, находящихся на гемодиализе, следует применять рекомендации по режиму дозирования препарата для пациентов с клиренсом креатинина 6-20мл/мин/1,73м2. Как имипенем, так и циластатин выводятся во время гемодиализа из системы кровообращения. В связи с этим препарат для внутривенных инфузий должен вводиться пациентам после гемодиализа и затем через 12-ти часовые интервалы с момента завершения процедуры. За пациентами, находящимися на гемодиализе, особенно при наличии у них заболеваний центральной нервной системы, должно осуществляться тщательное наблюдение; назначение препарата пациентам, которым проводится гемодиализ, рекомендовано только в тех случаях, когда польза от лечения превышает потенциальный риск развития судорог. В настоящее время нет достаточных данных для того, чтобы рекомендовать препарат для внутривенных введений пациентам, находящимся на перитонеальном диализе. Состояние почек у пациентов пожилого возраста не может быть в полной мере определено только на основании измерения уровня, остаточного азота крови или креатинина. Для подбора дозировок таким пациентам рекомендуется определение клиренса креатинина. Пожилые пациенты: для пожилых пациентов с нормальной функцией почек коррекции дозы не требуется. Нарушение функции печени: для пациентов с нарушенной функцией печени коррекции дозы не требуется. Профилактика: режим дозирования для взрослых пациентов: для профилактики послеоперационных инфекций у взрослых препарат для внутривенных инфузий следует вводить в дозе 1г при вводной анестезии и затем 1г через 3 часа. В случае хирургического вмешательства с высокой степенью риска (например, при операциях на толстой и прямой кишке) следует вводить две дополнительные дозы по 500мг через 8 и 16 часов после вводного наркоза. Схема дозирования для детей с 3-х месячного возраста: дети с массой тела более 40кг должны получать такие же дозы, как и взрослые пациенты. Дети старше 3-х месяцев с массой тела менее 40кг должны получать препарат в дозе 15мг/кг с 6-часовыми интервалами. Максимальная суточная доза не должна превышать 2г. Препарат не рекомендуется для лечения менингита. При подозрениях на менингит необходимо назначение соответствующих антибиотиков. Правила приготовления раствора. Препарат для внутривенных инфузий нельзя смешивать или добавлять к другим антибиотикам. Препарат фармацевтически несовместим с молочной кислотой (лактатом) и не должен готовиться на основе растворителей, ее содержащих. Однако внутривенно препарат может вводиться через ту же инфузионную систему, что и раствор, содержащий лактат. Для приготовления инфузионного раствора используются следующие растворители: 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, 10% раствор декстрозы, 5% раствор декстрозы и 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,45% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,225% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,15% раствор калия хлорида, 5% раствор маннитола, 10% раствор маннитола в соотношении 500мг имипенема на 100мл растворителя. Сроки хранения приготовленного раствора при комнатной температуре или в холодильнике. 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы, 10% раствор декстрозы, 5% раствор декстрозы и 0,9% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,45% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,225% раствор натрия хлорида, 5% раствор декстрозы и 0,15% раствор калия хлорида, 5% раствор маннитола, 10% раствор маннитола. Все вышеперечисленные растворы стабильны при 25°С - 4 часа, а при 4°С - 24 часа. При применении препарата во флаконах вместимостью 100мл, 115мл, 125мл содержимое растворяют в 100мл растворителя, добавляемого во флакон. Полученный раствор необходимо встряхивать до образования прозрачной жидкости. При применении препарата во флаконах вместимостью 20мл, 30мл содержимое флакона предварительно растворяют в 10мл подходящего растворителя. Полученный раствор нельзя использовать для введения! После разведения раствор хорошо встряхивают, после чего переносят во флакон или контейнер с оставшейся частью растворителя (90мл). Общий объем растворителя составляет 100мл. Для полного переноса препарата (остатки препарата на стенках флакона) во флакон добавляют 20мл ранее полученного раствора, хорошо встряхивают и вновь переносят во флакон или контейнер с уже полученным раствором. Только после этого раствор готов к применению. Концентрация имипенема в полученном растворе составляет 5мг/мл.

Повышенная чувствительность к имипенему и/или циластатину (другим карбапенемам и бета-лактамным антибиотикам) и к другим компонентам препарата, детский возраст до 3 месяцев, хроническая почечная недостаточность при клиренсе креатинина (КК) менее 5 мл/мин/1,73м2 без проведения гемодиализа; у детей - тяжелая почечная недостаточность (концентрация сывороточного креатинина более 2мг/дл). С осторожностью: заболевания центральной нервной системы, противосудорожная терапия вальпроевой кислотой (снижение эффективности терапии), при КК менее 70мл/мин/1,73м2, пациенты, находящиеся на гемодиализе, пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта в анамнезе, псевдомембранозный колит, пожилой возраст. Применение при беременности и в период грудного вскармливания: применение препарата во время беременности допустимо только в том случае, если возможная польза от лечения для матери превышает потенциальный риск для плода. И имипенем, и циластатин проникают в небольших количествах в грудное молоко, поэтому следует решить вопрос о прекращении грудного вскармливания на время лечения препаратом.

Фармакодинамика: тиепенем - состоит из двух компонентов: имипенема, первого представителя нового класса бета-лактамных антибиотиков - тиенамицинов; и циластатина - специфического фермента-ингибитора, тормозящего метаболизм имипенема в почках и значительно увеличивающего концентрацию неизмененного имипенема в мочевыводящих путях. Циластатин не имеет собственной антибактериальной активности, не угнетает бета-лактамазу бактерий. Бета-лактамный антибиотик широкого спектра действия. Препарат подавляет синтез клеточной стенки бактерий и оказывает бактерицидное действие в отношении широкого спектра грамположительных грамотрицательных микроорганизмов, аэробных и анаэробных. Имипенем - производное тиенамицина, относится к группе карбапенемов. Циластатин ингибирует дегидропептидазу - фермент, метаболизирующий имипенем в почках, что значительно увеличивает концентрацию неизмененного имипенема в мочевыводящих путях. Имипенем устойчив к разрушению бактериальной бета-лактамазой, что делает его эффективным в отношении многих микроорганизмов, таких как Staphylococcus aureus, Enterococcus faecalis, Pseudomonas aeruginosa , Serratia spp., Enterobacter spp., которые устойчивы к большинству бета-лактамных антибиотиков, а также анаэробов (Bacteroides fragilis). Антибактериальный спектр включает практически все клинически значимые патогенные микроорганизмы. Активен в отношении следующих микроорганизмов in vitro, а так же in vivo: грамотрицательные аэробы: Acinetobacter spp., Citrobacter spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Morganella morganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa, Serratia spp., включая Serratia marcescens; грамположительные аэробы: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus (включая штаммы, образующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, образующие пенициллиназу), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; грамотрицательные анаэробы: Bacteroides spp., включая Bacteroides fragilis, Fusobacterium spp.; грамположительные анаэробы: Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubacterium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacterium spp.; Имипенем оказывает бактерицидное действие in vitro на следующие микроорганизмы: грамположительные аэробы: Bacillus spp., Listeria monocytogenes, Nocardia spp., Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus групп C, G и группы viridans; грамотрицательные аэробы: Aeromonas hydrophila, Alcaligenes spp., Capnocytophaga spp., Haemophilus ducreyi, Neisseria gonorrhoeae, включая штаммы, образующие пенициллиназу, Pasteurella spp., Providencia stuartii; грамотрицательные анаэробы: Prevotella bivia, Prevotella disiens, Prevotella melaninogenica, Veillonella spp.; нечувствительные: Enterococcus faecium, метициллин-резистентные Staphylococcus spp., Xanthomonas maltophilia, Pseudomonas cepacia. In vitro действует синергидно с аминогликозидами в отношении некоторых штаммов Pseudomonas aeruginosa. Фармакокинетика: максимальная концентрация (Cmax) имипенема при внутреннем (в/в) введении в дозе 250, 500 или 1000мг достигается в течение 20 мин - 14-24, 21-58 и 41-83мкг/мл соответственно. Cmax циластатина при в/в введении в дозе 250, 500 или 1000мг достигается в течение 20 мин - 15-25, 31-49 и 56-80мкг/мл. Связь с белками плазмы имипенема - 20%, циластатина - 40%. Быстро и хорошо распределяется в большинстве тканей и жидкостей организма. Наивысшие концентрации достигаются в плевральном выпоте, перитонеальной и интерстициальной жидкостях и репродуктивных органах. В низких концентрациях обнаруживается в спинномозговой жидкости (СМЖ). Объем распределения у взрослых - 0,23-0,31л/кг, у детей 2-12 лет - 0,7л/кг, у новорожденных - 0,4-0,5л/кг. Блокирование канальцевой секреции имипенема циластатином приводит к ингибированию его почечного метаболизма и накоплению в моче в неизмененном виде. Циластатин метаболизируется до N-ацетилового соединения. При в/в введении период полувыведения (Т1/2) имипенема и циластатина у взрослых - 1ч, у детей 2-12 лет - 1-1,2ч, у новорожденных Т1/2 имипенема - 1,7-2,4ч, циластатина - 3,8-8,4ч; при нарушении функции почек T1/2 имипенема - 2,9-4ч, циластатина -13,3-17,1ч. Выводится преимущественно почками (70-76% в течение 10ч) путем клубочковой фильтрации (2/3) и активной канальцевой секреции (1/3); 1-2% выводится через желудочно-кишечный тракт и 20-25% - внепочечным путем (механизм неизвестен). Имипенем и циластатин быстро и эффективно (73-90%) выводится посредством гемодиализа (в результате 3-часового сеанса прерывистой гемофильтрации удаляется 75% полученной дозы).

Со стороны центральной нервной системы: энцефалопатия, тремор, спутанность сознания, миоклония, парестезии, вертиго, головная боль, психические нарушения, включая галлюцинации, судороги. Со стороны мочевыделительной системы: олигурия, анурия, полиурия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, цилиндрурия, повышение концентрации билирубина в моче и изменение цвета мочи, повышение плазменной концентрации азота мочевины и креатинина, острая почечная недостаточность. Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, псевдомембранозный колит, геморрагический колит, гепатит (включая фульминантный), печеночная недостаточность, желтуха, гастроэнтерит, боль в животе, глоссит, гипертрофия сосочков языка, окрашивание зубов или языка, боль в глотке, гиперсаливация, изжога. Со стороны органов кроветворения и системы гемостаза: панцитопения, угнетение костномозгового кроветворения, гемолитическая анемия, эозинофилия, лейкопения, нейтропения, агранулоцитоз, тромбоцитопения, тромбоцитоз, моноцитоз, лимфоцитоз, лейкоцитоз, базофилия, снижение гемоглобина и гематокрита, удлинение протромбинового времени. Лабораторные показатели: повышение активности "печеночных" трансаминаз и щелочной фосфатазы, гипербилирубинемия, повышение концентрации липопротеинов низкой плотности, ложноположительный, прямой тест Кумбса, гипонатриемия, гиперкалиемия, гипохлоремия. Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), ангионевротический отек, токсический эпидермальный некролиз, эксфолиативный дерматит, лихорадка, анафилактические реакции. Со стороны органов чувств: снижение слуха, звон в ушах, нарушение вкуса. Со стороны органов дыхания: чувство дискомфорта в груди, одышка, гипервентиляция. Со стороны сердечно-сосудистой системы: ощущение сердцебиения, тахикардия. Местные реакции: гиперемия кожи, болезненный инфильтрат в месте введения, флебит/тромбофлебит, инфицирование в месте введения, уплотнение вены. Прочие: кандидоз, цианоз, гипергидроз, боль в грудном отделе позвоночника.

Симптомы: усиливаются дозозависимые побочные эффекты. Лечение: отмена препарата, назначение симптоматической и поддерживающей терапии. Имипенем и циластатин выводится посредством гемодиализа. Однако, эффективность данной процедуры при передозировке препарата неизвестна.

Препарат фармацевтически несовместим с молочной кислотой (лактатом) и не должен готовиться на основе растворителей, ее содержащих. Однако, внутривенно препарат может вводиться через ту же инфузионную систему, что и раствор, содержащий лактат. При одновременном применении с пенициллинами и цефалоспоринами возможны перекрестные аллергические реакции; проявляет антагонизм по отношению к другим бета-лактамным антибиотикам (пенициллинам, цефалоспоринам и монобактамам). При одновременном применении с ганцикловиром повышается риск развития генерализованных судорог. Эти препараты нельзя применять одновременно, за исключением тех случаев, когда потенциальные преимущества превышают возможный риск. Лекарственные средства, блокирующие канальцевую секрецию, незначительно увеличивают концентрацию в плазме и T1/2 имипенема (если требуются высокие концентрации имипенема, применять эти лекарственные средства одновременно не рекомендуется). При применении препарата снижается сывороточная концентрация вальпроевой кислоты, что приводит к снижению эффективности проводимой противосудорожной терапии, поэтому в период лечения рекомендуется проводить мониторинг плазменной концентрации вальпроевой кислоты. Препарат не следует смешивать в одном шприце с другими антибиотиками, при этом разрешено одновременное - изолированное - введение с другими антибиотиками (аминогликозидами).

Не рекомендуется для лечения менингита. Окрашивает мочу в красноватый цвет (безопасно и не должно быть ошибочно принято за гематурию). Лекарственная форма для в/в введения не должна использоваться для внутримышечного введения. Перед началом терапии должен быть собран тщательный анамнез на предмет предыдущих аллергических реакций на бета-лактамные антибиотики. При развитии аллергической реакции препарат следует немедленно отменить. У лиц, имеющих в анамнезе заболевания желудочно-кишечного тракта (особенно колит), отмечается повышенный риск развития псевдомембранозного колита. При применении препарата, как на фоне приема, так и через 2-3 недели после прекращения лечения возможно развитие диареи вызванной Clostridium difficile (псевдомембранозный колит). В легких случаях достаточно отмены лечения и применения Ионообменных смол (колестирамин, колестипол), в тяжелых случаях показано возмещение потери жидкости, электролитов и белка, назначение ванкомицина или метронидазола. Нельзя применять лекарственные средства, тормозящие перистальтику кишечника. Как и в случае с другими бета-лактамными антибиотиками, Pseudomonas aeruginosa может достаточно быстро приобрести резистентность к имипенему. Поэтому в процессе лечения необходимо периодически определять чувствительность Pseudomonas aeruginosa к антибиотику сообразно клинической ситуации. У пожилых пациентов вероятно наличие возрастных нарушений функции почек, что может потребовать снижения дозы. Терапия противоэпилептическими лекарственными средствами у больных с травмами головного мозга или судорогами в анамнезе должна продолжаться весь период лечения препаратом (во избежание побочных эффектов со стороны ЦНС). С целью профилактики развития резистентности и поддержания эффективности имипенема в клинической практике препарат следует использовать только для лечения инфекций, вызванных доказано (или предположительно) чувствительными к имипенему микроорганизмами. Влияние на способность управлять автомобилем и работать с техникой: учитывая вероятность развития побочных эффектов со стороны центральной нервной системы, следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятиях другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. При появлении побочных эффектов со стороны центральной нервной системы следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Хранить в местах недоступных для детей при температуре не выше 30°С.