Флуконазол (раствор флуконазола 2мг/мл) вводится путем внутривенной (в/в) инфузии, скорость инфузии - 200мг (1 флакон) в час. Дозы и режимы дозирования зависят от нозологии.
Взрослые: для лечения диссеминированного кандидоза, кандидозной пневмонии, хронического генерализованного (гранулематозного) кандидоза, кандидозного перитонита, кандидемии нагрузочная доза Флуконазола - 400мг в первый день терапии, затем - по 200мг 1 раз в сутки. При недостаточной клинической эффективности доза препарата может быть увеличена до 400мг/сутки. Длительность терапии зависит от клинической эффективности.
Для терапии криптококкоза различной локализации нагрузочная доза Флуконазола в первый день терапии составляет 400мг; в последующие дни 200мг один раз в сутки, при недостаточной клинической эффективности - 400мг один раз в сутки. Длительность терапии при криптококковом менингите составляет не менее 6-8 недель, до получения отрицательного культурального исследования спинномозговой жидкости. Для профилактики рецидива криптококкового менингита у больных СПИД после завершения полного курса первичного лечения Флуконазол назначают в дозе 200мг/сутки в течение длительного периода времени.
При глубоких эндемических микозах: гистоплазмозе, кокцидиоидозе, споротрихозе нагрузочная доза Флуконазола в первый день терапии составляет 400мг; в последующие дни 200мг один раз в сутки. Длительность терапии определяют индивидуально; она может составлять 11-24 месяцев при кокцидиомикозе; 2-17 месяцев при паракокцидиомикозе; 1-16 месяцев при споротрихозе; 3-17 месяцев при гистоплазмозе; учитывая необходимость длительного приема Флуконазола при данных инфекциях (до 2 лет), предпочтительна ступенчатая терапия.
Для профилактики кандидоза на фоне иммунодефицита, в т.ч. у пациентов, нуждающихся в трансплантации костного мозга, рекомендуемая доза Флуконазола составляет 50-400мг 1 раз/сутки в зависимости от степени риска развития грибковой инфекции. При наличии высокого риска генерализованной инфекции, например, у больных с ожидаемой выраженной или длительно сохраняющейся нейтропенией, рекомендуемая доза составляет 400мг 1 раз/сутки. Флуконазол назначают за несколько дней до ожидаемого появления нейтропении; после повышения числа нейтрофилов более 1000/мм3 лечение продолжают еще в течение 7 суток.
При вагинальном кандидозе - 150мг однократно. Для снижения частоты рецидивов используют 1 раз в месяц по 150мг в течение 4-12 месяцев, иногда может потребоваться более частое применение.
При других кандидозах слизистых оболочек (за исключением генитального кандидоза) - 50 - 100мг 1 раз/сутки в течение 14-30 дней.
Дети в возрасте от 1 мес. до 12 лет: у детей, как и при сходных инфекциях у взрослых, длительность лечения зависит от клинического и микологического эффекта. Препарат вводят в виде в/в инфузии 1 раз/сутки, суточная доза не должна превышать 600мг/сутки.
Для лечения генерализованного кандидоза (кандидемия, диссеминированный кандидоз, хронический генерализованный (гранулематозный) кандидоз) нагрузочная доза в 1 день лечения составляет 12мг/кг/сутки, в последующие дни вводят из расчета 6мг/кг/сутки.
При криптококковой инфекции, в том числе криптококковом менингите, нагрузочная доза в 1 день лечения составляет 12мг/кг/сутки, в последующие дни вводят из расчета 6мг/кг/сутки. В зависимости от выраженности клинического эффекта, доза может быть увеличена до 12мг/кг/сутки. Длительность терапии - 8-12 недель.
Больным с тяжелым орофарингеальным кандидозом, кандидозным эзофагитом и невозможностью приема пероральных форм Флуконазола вводят из расчета 6мг/кг - в первый день терапии, в последующие дни 3мг/кг/сутки. Длительность лечения при орофарингеальном кандидозе - 2 недели; при кандидозном эзофагите - 3 недели, после купирования симптомов инфекции продолжают прием Флуконазола еще 2 недели.
Для профилактики грибковых поражений у детей, у которых риск развития инфекции связан с индуцированной нейтропенией (пациенты, подвергающиеся трансплантации костного мозга, на фоне лечения цитостатиками и лучевой терапии злокачественных новообразований) дозы Флуконазола составляют 3-12мг/кг/сутки в зависимости от выраженности и длительности сохранения нейтропении. Обязателен контроль картины периферической крови.
Новорожденные в возрасте до 4 недель: Флуконазол применяют в тех же дозах, что и у детей более старшего возраста, но увеличивают интервал между введением препарата: в возрасте от 0 до 2 недель жизни вводят каждые 72 часа, со 2 по 4 неделю жизни - каждые 48 часов.
Пациенты пожилого возраста: при отсутствии нарушений функции почек следует придерживаться обычного режима дозирования препарата. При нарушении функции почек (клиренс креатинина менее 50мл/мин) необходима коррекция дозы препарата в соответствии с показателями клиренса креатинина.
Применение Флуконазола при нарушении функции почек: при курсовом лечении первая (ударная) доза составляет от 50 до 400мг; у детей - расчет производится на килограмм массы тела. Затем дозу препарата или частоту введения (междозовый интервал) необходимо изменить в зависимости от клиренса креатинина, а именно: при клиренсе креатинина более 50мл/мин - доза препарата не изменяется; при клиренсе креатинина 11-50мл/мин - каждые 48 часов обычная суточная доза или каждые 24 часа половина обычной суточной дозы; при регулярно проводимом гемодиализе - обычная суточная доза после каждой процедуры.
Не следует использовать раствор Флуконазола как инфузионную среду для введения других лекарственных препаратов.