Инструкция по применению Триган-Д таблетки

Одна таблетка содержит:

Действующие вещества:

Парацетамол - 500 мг;

Дицикловерина гидрохлорид - 20 мг.

Вспомогательные вещества:

Карбоксиметилкрахмал натрия - 25,0 мг;

Крахмал кукурузный - 15,0 мг;

Целлюлоза микрокристаллическая - 17,5 мг;

Повидон К-30 - 4,5 мг;

Кремния диоксид коллоидный (аэросил) - 3,0 мг;

Магния стеарат - 5,0 мг.

Спазм гладкой мускулатуры внутренних органов - кишечная, печеночная и почечная колика, альгодисменорея;

Головная, зубная, мигренозная боль, невралгия, миалгия;

Инфекционно-воспалительные заболевания, сопровождающиеся лихорадкой.

Применяется внутрь взрослым и детям старше 15 лет по 1 таблетке 2-3 раза в сутки. Максимальная разовая доза для взрослых составляет 2 таблетки, суточная - 4 таблетки. Продолжительность приема без консультации с врачом - не более 5 дней при назначении в качестве обезболивающего средства и 3-х дней - в качестве жаропонижающего средства. При продолжительном применении препарата необходим контроль картины периферической крови и функционального состояния печени.

Не превышайте суточную дозу, т.к. передозировка препарата может вызвать печеночную недостаточность.

Повышенная чувствительность к парацетамолу или дицикловерину, или к любому из вспомогательных веществ, входящих в состав препарата, обструктивные заболевания кишечника, желчных и мочевыводящих путей, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки (фаза обострения), рефлюкс-эзофагит, гиповолемический шок, миастения gravis, беременность, период лактации. Детский возраст (до 15 лет).

Фармакодинамика:

входящий в состав препарата парацетамол обладает болеутоляющим, жаропонижающим и незначительным противовоспалительным действием. Механизм действия связан с умеренным угнетением циклооксигеназы-1 и в меньшей степени - циклооксигеназы-2 в периферических тканях и центральной нервной системе, следствием чего является торможение биосинтеза простагландинов - модуляторов болевой чувствительности, терморегуляции и воспаления.

Второй компонент - дицикловерина гидрохлорид - третичный амин, обладающий относительно слабым неизбирательным м-холиноблокирующим и прямым миотропным спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру внутренних органов. В терапевтических дозах вызывает эффективное расслабление гладких мышц, которое не сопровождается побочными эффектами, характерными для атропина.

Комбинированное действие двух компонентов Тригана-Д обеспечивает расслабление спазмированной гладкой мускулатуры внутренних органов и ослабление болевых ощущений.

Фармакокинетика:

препарат хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 60-90 мин. Объем распределения составляет 3,65 л/кг. Парацетамол метаболизируется в печени с образованием нескольких метаболитов, один из которых - N-ацетил-бензохинонимин - при определенных условиях (передозировка препарата, недостаток глутатиона в печени) может оказать повреждающее действие на печень и почки. Около 80% препарата выводится с мочой и в небольшом количестве - с калом.

Нежелательные реакции приведены в соответствии с классификацией органов и систем MedDRA. Частота развития нежелательных реакций определяется в соответствии с градацией Всемирной Организации Здравоохранения следующим образом: очень часто (>/=1/10); часто (>/=1/100, но <1/10); нечасто (>/=1/1000, но <1/100); редко (>/=1/10000, но <1/1000); очень редко (<1/10000); частота неизвестна (на основании имеющихся данных оценить невозможно).

Нарушения со стороны крови и лимфатической системы:

частота неизвестна: анемия, метгемоглобинемия (цианоз, одышка, боли в сердце), гемолитическая анемия (особенно для больных с дефицитом глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы).

Нарушения со стороны иммунной системы:

частота неизвестна: ангионевротический отек (отек Квинке).

Эндокринные нарушения:

частота неизвестна: гипогликемия, вплоть до гипогликемической комы.

Нарушения со стороны нервной системы (обычно развивается при приеме высоких доз):

частота неизвестна: сонливость, головокружение, психомоторное возбуждение и нарушение ориентации, галлюцинации.

Нарушения со стороны органа зрения:

частота неизвестна: мидриаз, нечеткость зрительного восприятия, паралич аккомодации, повышение внутриглазного давления.

Желудочно-кишечные нарушения:

частота неизвестна: сухость во рту, потеря вкусовых ощущений, снижение аппетита, боль в эпигастрии, запоры.

Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей:

частота неизвестна: гепатонекроз (дозозависимый эффект).

Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей:

частота неизвестна: кожная сыпь, зуд, крапивница, мультиформная эксудативная эритема (в том числе синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).

Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей:

частота неизвестна: пиурия, задержка мочи, интерстициальный нефрит, папиллярный некроз, снижение потенции.

Лабораторные и инструментальные данные:

частота неизвестна: повышение активности «печеночных ферментов», как правило без развития желтухи.

Симптомы передозировки в основном обусловлены парацетамолом: в течение 24 часов после приема - бледность кожных покровов, тошнота, рвота, анорексия, абдоминальная боль; нарушения функции печени могут проявляться через 12 - 48 часов после передозировки. При тяжелой передозировке - печеночная недостаточность с прогрессирующей энцефалопатией, кома, смерть; острая почечная недостаточность с тубулярным некрозом (в том числе при отсутствии тяжелого поражения печени); аритмия, панкреатит.

Гепатотоксический эффект у взрослых проявляется при приеме 10 г и более.

Симптомы, обусловленные дицикловерином: тахикардия, тахипноэ, гипертермия, возбуждение ЦНС.

Лечение: при недавней передозировке (на догоспитальном этапе) - промывание желудка, активированный уголь; в стационаре - введение донаторов SH-групп и предшественников синтеза глутатиона - метионина в течение 8 - 9 часов после передозировки парацетамола и ацетилцистеина - в течение 8 часов. Необходимость в проведении дополнительных терапевтических мероприятий (дальнейшее введение метионина, внутривенное введение ацетилцистеина) определяется в зависимости от концентрации парацетамола в крови, а также от времени, прошедшего после его приема. Проводят также симптоматическое лечение.

Парацетамол:

снижает эффективность урикозурических лекарственных средств (далее - ЛС).

Сопутствующее применение парацетамола в высоких дозах повышает эффект антикоагулянтных ЛС (снижение синтеза прокоагулянтных факторов в печени).

Индукторы микросомального окисления в печени (фенитоин, барбитураты, рифампицин, фенилбутазон, трициклические антидепрессанты), этанол и гепатогоксическъе ЛС увеличивают продукцию гидроксилированных активных метаболитов, что обуславливает возможность развития тяжелых интоксикаций даже при небольшой передозировке.

Длительное применение барбитуратов снижает эффективность парацетамола.

Этанол способствует развитию острого панкреатита на фоне применения парацетамола. Ингибиторы микросомального окисления (в том числе циметидин) снижают риск гепатотоксического действия.

Длительный одновременный прием парацетамола и нестероидных противовоспалительных препаратов повышает риск развития «анальгетической» нефропатии и почечного папиллярного некроза, наступления терминальной стадии почечной недостаточности.

Одновременное длительное применение парацетамола в высоких дозах и салицилатов повышает риск развития рака почки или мочевого пузыря.

Дифлунисал повышает плазменную концентрацию парацетамола на 50%, что повышает риск гепатотоксичности.

Миелотоксичные ЛС усиливают проявление гематотоксичности препарата.

Дицикловерин:

Эффект усиливает амантадин, антипсихотические и антиаритмические ЛС I-го класса, бензодиазепины, ингибиторы моноаминооксидазы, наркотические анальгетики, нитраты и нитриты, адреностимуляторы, трициклические антидепрессанты, м-холиноблокаторы, глюкокортикостероиды.

Снижая перистальтику желудочно-кишечного тракта, увеличивает абсорбцию дигоксина, повышая его концентрацию в крови.

следует применять у больных с выраженными нарушениями функции печени или почек, при генетическом отсутствии глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, заболеваниях крови, глаукоме, доброкачественных гипербилирубинемиях (в том числе синдром Жильбера), вирусном гепатите, алкогольном поражении печени, алкоголизме, в пожилом возрасте.

Применение при беременности и в прериод грудного вскармливания:

Беременность:

препарат Триган-Д противопоказан при беременности.

Лактация:

препарат Триган-Д противопоказан в период грудного вскармливания.

Хранить в защищенном от света месте при температуре не выше 25 °С, в недоступном для детей месте.