У пациентов с хронической посттрансфузионной перегрузкой железом наиболее частые нежелательные явления (НР), о которых сообщалось при длительной терапии деферазироксом в виде диспергируемых таблеток у взрослых и детей, включают в себя: нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ, 26%), главным образом тошнота, рвота, диарея, боль в животе и дерматологические нарушения (7%) - кожная сыпь. Эти реакции являются дозозависимыми, в основном слабо или умеренно выраженными, имеют транзиторный характер и в большинстве случаев разрешаются самостоятельно даже при продолжении лечения. Незначительное непрогрессирующее увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови, в основном в пределах границ нормы, наблюдалось почти у 36% пациентов, было дозозависимым и зачастую разрешалось самостоятельно, возможно уменьшение концентрации креатинина в сыворотке крови при уменьшении дозы препарата.
У пациентов с хронической посттрансфузионной перегрузкой железом при применении деферазирокса в виде диспергируемых таблеток в 2% случаев отмечалось повышение активности «печеночных» трансаминаз, не зависящее от дозы препарата. У большинства пациентов повышение активности «печеночных» трансаминаз наблюдалось до начала лечения препаратом. Нечасто (0,3%) наблюдалось повышение активности «печеночных» трансаминаз более чем в 10 раз выше ВГН, позволяющее предположить развитие гепатита.
В клиническом исследовании у пациентов с талассемией и перегрузкой железом, в котором пациенты получали деферазирокс в виде диспергируемых таблеток в дозе 10 мг/кг массы тела, наиболее частыми НР были диарея (9,1%), кожная сыпь (9,1%), тошнота (7,3%). Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови и снижение клиренса креатинина отмечалось в 5,5% и 1,8% случаев соответственно. Увеличение активности «печеночных» трансаминаз более чем в 2 раза по сравнению с исходными показателями и более чем в 5 раз выше ВГН отмечалось у 1,8% пациентов. Так же как и при лечении другими хелаторами железа, у пациентов, получавших деферазирокс, нечасто отмечалось нарушение слуха (в виде нарушения восприятия высокочастотных звуков) и помутнение хрусталика (ранняя катаракта).
Для оценки частоты встречаемости НР использованы следующие критерии (согласно классификации ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения)): очень часто (1/10); часто (1/100, <1/10); нечасто (1/1000, <1/100); редко (1/10000, <1/1000); очень редко (<1 /10000); частота неизвестна: отдельные сообщения о следующих НР (поскольку информации о данных HP получена методом спонтанных сообщений точно оценить частоту встречаемости и причинно-следственную связь с препаратом не всегда представляется возможным, в связи, с чем для данных реакций указано «частота неизвестна»).
Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна: реакции гиперчувствительности (включая анафилактические реакции и ангионевротический отек).
Нарушения психики: нечасто: тревога, нарушения сна.
Нарушения со стороны нервной системы: часто: головная боль; нечасто головокружение.
Нарушения со стороны органа зрения: нечасто: ранняя катаракта, макулопатия; редко - неврит зрительного нерва.
Нарушения со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: нечасто: глухота.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто: боли в гортани.
Нарушения со стороны пищеварительной системы:
часто: диарея, запор, рвота, тошнота, боль в животе, вздутие живота, диспепсия; нечасто - желудочно-кишечное кровотечение, язвенное поражение желудка (в том числе множественное) и двенадцатиперстной кишки, гастрит, острый панкреатит; редко: эзофагит; частота неизвестна: язвенное поражение органов ЖКТс перфорацией.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: часто: повышение активности «печеночных» трансаминаз; нечасто: гепатит, холелитиаз; частота неизвестна: печеночная недостаточность.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто: кожная сыпь, кожный зуд; нечаст: нарушение пигментации; редко: многоформная эритема, лекарственная сыпь с эозинофилией и системными проявлениями (DRESS – синдром); частота неизвестна: синдром Стивенса-Джонсона, лейкоцитокластический васкулит, крапивница, алопеция, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла).
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: очень часто: повышение концентрации креатинина в сыворотке крови; часто: протеинурия; нечасто: тубулопатия (приобретенный синдром Фанкони), глюкозурия; частота неизвестна: острый некроз почечных канальцев, острая почечная недостаточность (в большинстве случаев наблюдалось повышение концентрации креатинина сыворотки крови > 2 раз выше ВГН, после прекращения терапии препаратом обычно отмечалась нормализация данного показателя), тубулоинтерстициальный нефрит.
Лабораторные и инструментальные данные: очень часто: увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови; часто: увеличение активности « печеночных » трансаминаз, протеинурия; нечасто: тубулонатия (приобретенный синдром Фанкони), глюкозурия.
Общие расстройства и нарушения в месте введения: нечасто: повышение температуры тела, отеки, ощущение усталости.
В исследовании безопасности 173 пациента взрослого и детского возраста с посттрансфузионной перегрузкой железом и миелодиспластическим синдромом получали деферазирокс в течение 24 недель в виде диспергируемых таблеток (препарат Эксиджад) и в виде таблеток, покрытых пленочной оболочкой (препарат Джадену).
Профиль безопасности деферазирокса в обеих лекарственных формах был схожим. Цитопения. При применении деферазирокса отмечались случаи развития цитопении, включая нейтропению, тромбоцитопению и усугубление степени тяжести анемии. В большинстве случаев цитопения наблюдалась у пациентов с исходной недостаточностью функции костного мозга. Причинно-следственная связь между данными явления и применением препарата не выявлена.
Панкреатит.Зарегистрированы случаи острого пакреатита, который развивался как на фоне билиарных нарушений, так и без документально подтвержденных билиарных нарушений.
При применении деферазирокса в клинической практике были получены отдельные сообщения о развитии печеночной недостаточности (включая случаи с летальным исходом). В большинстве случаев печеночная недостаточность развивалась у пациентов с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, включая цирроз печени и полиорганную недостаточность.
Имеются редкие сообщения о развитии желудочно-кишечных кровотечений с летальным исходом на фоне терапии деферазироксом у пожилых пациентов, пациентов с прогрессирующими гемобластозами и/или при снижении количества тромбоцитов.
На фоне терапии препаратом отмечались случаи развития почечной тубулопатии (в большинстве случаев у детей и подростков с бета-талассемией и концентрацией ферритина сыворотки крови <1500 мкг/л).
В пятилетнем наблюдательном исследовании у 267 детей от 2 до 6 лет с посттрансфузионной перегрузкой железом, получавших деферазирокс, непредвиденных данных по безопасности , HP и отклонений лабораторных показателей зарегистрировано не было. Увеличение концентрации креатинина в сыворотке крови >33% выше ВГН по результатам как минимум двух последовательных исследований наблюдалось в 3,1% случаев. Увеличение активности аланинаминотрансфезы (АЛТ) в 5 и более раз выше ВГН наблюдалось в 4,3% случаев. Наиболее часто встречались такие побочные явления как увеличение активности АЛТ (21,1%), увеличение активности аспартатаминотрансферазы (ACT, 11,9%), рвота (5,4%), кожная сыпь (5,0 %), увеличение концентрации креатинина в крови (3,8%), боль в животе (3,1%) и диарея
(1,9%). Влияния на общее развитие и рост детей отмечено не было.
Если любые из указанных в инструкции побочных эффектов усугубляются, или Вы заметили любые другие побочные эффекты, не указанные в инструкции, сообщите об этом врачу.