Побочные реакции, вызванные цитарабином, завиеят от дозировки, способа введения и длительности терапии.
Со стороны системы кроветворения:
поскольку цитарабин является средством, угнетающим костный мозг, в качестве последствий его введения можно ожидать развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении и мегалобластоза. а также снижение количества ретикулоцитов. Снижение числа лейкоцитов носит двухфазный характер, при этом первое максимальное снижение достигается к 7-9 дню. Затем следует кратковременный подъем с максимумом на 12 день. При втором и более глубоком снижении минимальное количество лейкоцитов отмечается в 15-24 дни. В последующие К) дней количество лейкоцитов быстро возрастает. Снижение количества тромбоцитов становится заметным к 5 дню, минимум наступает между 12-15 днями. В последующие 10 дней отмечается быстрое увеличение количества тромбоцитов до исходного уровня. Степень тяжести этих реакций зависит от дозы и схемы введения.
Со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ): тошнота и рвота наиболее часто возникают в течение нескольких часов вслед за быстрой внутривенной инъекцией. Эти реакции могут быть менее выражены, если препарат вводить в виде инфузии. При применении высоких доз (2-3 г/м2) изъязвления ЖКТ могут носить тяжелый характер, возможно развитие некротического колита, некрозов тонкой кишки, кистозного пневматоза кишечника, приводящего к перитониту.
Со стороны печени и поджелудочной железы: при высокодозной терапии нарушение функции печени с гипербилирубинемией, сепсис и абсцесс печени. Сообщалось также об отдельных случаях панкреатита при проведении терапии высокими дозами цитарабина в комбинации с другими препаратами.
Со стороны нервной системы: нарушения со стороны ЦНС в основном отмечаются при проведении терапии высокими дозами, при этом преимущественно выявляются расстройства функций головного мозга, в том числе мозжечка (нистагм, дизартрия, атаксия, спутанность сознания), включая изменения личности, сонливость, кому. Нарушения со стороны ЦНС обычно носят обратимый характер.
Также сообщалось о случаях периферической моторной и сенсорной нейропатии и позднего прогрессирующего восходящего паралича. В отдельных случаях после интратекального введения препарата отмечались тошнота, рвота, головокружение и лихорадка. Эти жалобы могут также быть обусловлены люмбальной пункцией. Может также проявляться кумулятивная нейротоксичность, особенно при коротких интервалах между введениями доз.
Были описаны отдельные случаи некротизирующей лейкоэнцефалопатии. а также параплегии и слепоты после интратекального введения цитарабина.
Со стороны органов чувств: при лечении высокими дозами могут возникнуть обратимые язвенный кератит и геморрагический конъюнктивит.
Со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем: кардиомиопатия иногда может быть фатальной при применении цитарабина в высоких дозах в комбинации с циклофосфамидом. Инфекционные осложнения: с применением цитарабина в виде монотерапии или в комбинации с другими иммуносупрессивными препаратами (при введении в дозах, влияющих на клеточный или гуморальный иммунитет) могут быть связаны вирусные, бактериальные, грибковые, паразитарные или сапрофитные инфекции в любом участке тела (включая сепсис). Эти инфекции могут быть легкой или средней степени тяжести, но могут быть тяжелыми и иногда фатальными. Цитарабиновыи синдром: имеет следующие проявления: лихорадка, боли в мышцах, боли в костях, иногда боли в области грудной клетки, пятнисто-папулезная сыпь, конъюнктивит, недомогание. Эти симптомы обычно появляются через 6-12 часов после введения препарата. Установлено, что глюкокортикостероиды эффективны для лечения или предупреждения развития этого синдрома.
Если симптомы цитарабинового синдрома расцениваются как поддающиеся лечению, следует рассмотреть вопрос о необходимости введения глюкокортикостероидов, а также продолжения терапии цитарабином. Зарегистрированные нежелательные реакции перечислены ниже по категориям классов систем органов согласно словарю MedDRA и по частоте проявления. Частоты определяются следующим образом: очень часто (> 10 %), часто (> 1 %, </= 10 %), нечасто (> 0,1 %, </= 1 %), редко (> 0,01 %, </= 0,1 %) и частота неизвестна (невозможно рассчитать на основании имеющихся данных).
СТАНДАРТНАЯ ТЕРАПИЯ. Инфекционные и паразитарные заболевания: очень часто - сепсис, пневмония и инфекция; частота неизвестна - воспаление подкожной клетчатки в месте инъекции.
Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: очень часто - недостаточность функции костного мозга, тромбоцитопения, анемия, мегалобластическая анемия, лейкопения и снижение количества ретикулоцитов.
Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна - анафилактическая реакция, аллергический отек.
Нарушения обмена веществ и расстройства питания: частота неизвестна - пониженный аппетит (вплоть до потери аппетита). Нарушения со стороны нервной системы: частота неизвестна -
нейротоксичность, неврит, головокружение и головная боль.
Нарушения со стороны органа зрения: частота неизвестна -
конъюнктивит.
Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна - перикардит, синусовая брадикардия.
Нарушения со стороны сосудов: частота неизвестна - тромбофлебит.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: частота неизвестна - одышка, боль в ротоглотке, апноэ, пневмония, диффузный интерстициальный пневмонит.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: очень часто - стоматит, язва ротовой полости, анальная язва, воспаление в области анального отверстия, диарея, рвота, тошнота и боль в животе; частота неизвестна - панкреатит, язва пищевода, эзофагит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: очень часто - отклонение от нормы показателей функции печени; частота неизвестна - желтуха.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: очень часто - алопеция, сыпь; часто - кожная язва; частота неизвестна - синдром ладонноподошвенной эритродизестезии, крапивница, зуд и лентиго (пигментные пятна).
Нарушения со стороны скелетной мускулатуры, костей и соединительной ткани: очень часто - цитарабиновый синдром.
Нарушения со стороны почек и мочевыводящих путей: частота неизвестна - нарушение функции почек, задержка мочи, гиперурикемия, уратная нефропатия.
Общие нарушения и реакции в месте введения препарата: очень часто - лихорадка; частота неизвестна - боль в грудной клетке, реакция в месте инъекции.
Лабораторные и инструментальные данные: очень часто - отклонение от нормы результата биопсии костного мозга, не соответствующий норме результат анализа мазка крови.
ТЕРАПИЯ ВЫСОКИМИ ДОЗАМИ ПРЕПАРАТА. Инфекционные и паразитарные заболевания: частота неизвестна - абсцесс печени.
Психические расстройства: частота неизвестна - изменение личности.
Нарушения со стороны нервной системы: очень часто - поражение головного мозга, поражение мозжечка, сонливость; частота неизвестна - кома, судороги, периферическая двигательная нейропатия и периферическая сенсорная нейропатия.
Нарушения со стороны органа зрения: очень часто - поражение роговицы.
Нарушения со стороны сердца: частота неизвестна - кардиомиопатия, синусовая брадикардия.
Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: очень часто - острый респираторный дистресс-синдром, отек легких.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: часто - некротизирующий колит; частота неизвестна - желудочно-кишечный некроз, язва желудочнокишечного тракта, пневматоз кишечника и перитонит.
Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна - поражение печени, гипербилирубинемия.
Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: часто - шелушение кожи.
У пациентов. получавших экспериментальную терапию средними дозами цитарабина (1 г/м2) в сочетании с другими химиотерапевтическими препаратами (М-АМСА. даунорубицин, VP-16) и в виде монотерапии, зарегистрирован диффузный интерстициальный пневмонит без явной причины, возможно, связанный с цитарабином.
После экспериментальной терапии высокими дозами цитарабина. проводимой по поводу рецидивирующего лейкоза, зарегистрирован внезапно развившийся респираторный дистресс-синдром с быстрым прогрессированием до отека легких и рентгенографически подтвержденной кардиомегалией; зарегистрирован летальный исход. Интратекальное применение Наиболее часто регистрируемыми реакциями, возникающими после интратекального введения, были тошнота, рвота и лихорадка; такие реакции характеризуются легкой степенью тяжести и проходят самостоятельно. Сообщалось о случаях развития параплегии. Также отмечались случаи некротизирующей лейкоэнцефалопатии с судорогами и без них; в некоторых случаях пациенты также получали терапию в виде интратекального введения метотрексата и/или гидрокортизона, а также облучения центральной нервной системы.
Зарегистрирована изолированная нейротоксичность. У двух пациентов, находящихся в состоянии ремиссии, лечение которых включало комбинированную системную химиотерапию, профилактическое облучение центральной нервной системы и интратекальное введение цитарабина, развилась слепота.