Применять Бупивакаин могут только врачи, обладающие опытом проведения местной анестезии или под их наблюдением. Для достижения требуемой степени анестезии необходимо вводить минимально возможную дозу.
Ни при каких обстоятельствах нельзя допускать случайного внутрисосудистого введения препарата. До и во время введения препарата рекомендуется осуществлять аспирационную пробу. Препарат необходимо вводить медленно, со скоростью 25-50мг/мин или дробно, поддерживая непрерывный вербальный контакт с пациентом и контролируя частоту сердечных сокращений. Во время эпидурального введения предварительно вводят дозу 3-5мл бупивакаина с эпинефрином. При случайном внутрисосудистом введении возникает кратковременное увеличение частоты сердечных сокращений, при случайном интратекальном введении возникает спинальный блок. При возникновении токсических признаков введение немедленно прекращают.
Ниже представлены ориентировочные дозы, которые необходимо подвергать коррекции в зависимости от глубины анестезии и состояния пациента.
Инфильтрационная анестезия: 5-60мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (12,5-150мг бупивакаина) или 5-30мл препарата в концентрации 5мг/мл (25-150мг бупивакаина). Диагностическая и терапевтическая блокада: 1-40мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (2,5-100мг бупивакаина), например, блокада тройничного нерва 1-5мл препарата (2,5-12,5мг бупивакаина) и шейно-грудного узла симпатического ствола 10-20мл препарата (25-50мг бупивакаина).
Межреберная блокада: 2-3мл препарата в концентрации 5мг/мл (10-15мг бупивакаина), на один нерв, не превышая общее количество - 10 нервов.
Крупные блокады (например, эпидуральная блокада, блокада крестцового или плечевого сплетения): 15-30мл препарата в концентрации 5мг/мл (75-150мг бупивакаина).
Анестезия в акушерстве (например, эпидуральная и каудальная анестезия при естественных родах): 6-10мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (15-25мг бупивакаина) или 6-10мл препарата в концентрации 5мг/мл (30-50мг бупивакаина).
Через каждые 2-3 часа допускается повторное введение препарата в начальной дозе.
Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении: 15-30мл препарата в концентрации 5мг/мл (75-150мг бупивакаина).
Эпидуральная анальгезия в виде прерывистого болюсного введения: первоначально вводят 20мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (50мг бупивакаина), затем через каждые 4-6 часов в зависимости от количества поврежденных сегментов и возраста пациента 6-16мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (15-40мг бупивакаина).
Эпидуральная анальгезия в виде непрерывной инфузии (например, послеоперационные боли). Эпидуральное введение (на поясничном уровне): болюсное: концентрация 2,5мг/мл; объем 5-10мл; доза 12,5-25мг; инфузия: концентрация 2,5мг/мл; объем 5-7,5мл/ч; доза 12,5-18,75мг.
Эпидуральное введение (на грудном уровне): болюсное: концентрация 2,5мг/мл; объем 5-10мл; доза 12,5-25мг; инфузия: концентрация 2,5мг/мл; объем 2,5-5мл/ч; доза 6,25-12,5мг.
Эпидуральное введение (естественные роды): болюс: концентрация 2,5мг/мл; объем 6-10мл; доза 15-25мг; инфузия: концентрация 2,5мг/мл; объем 2-5мл/ч; доза 5-12,5мг.
В ходе хирургического вмешательства возможно дополнительное введение препарата.
При одновременном применении наркотических анальгетиков дозу бупивакаина необходимо снизить.
При длительном введении препарата у пациента необходимо регулярно контролировать артериальное давление, частоту сердечных сокращений и другие признаки потенциальной токсичности. При появлении токсических эффектов введение препарата необходимо немедленно прекратить.
Максимальные рекомендуемые дозы. Максимальная рекомендуемая однократная доза, рассчитанная из расчета 2мг/кг массы тела, составляет для взрослых 150мг в течение четырех часов. Это эквивалентно 60мл препарата в концентрации 2,5мг/мл (150мг бупивакаина) и 30мл препарата в концентрации 5мг/мл (150мг бупивакаина).
Максимальная рекомендуемая суточная доза - 400мг. Однако при расчете общей суточной дозы необходимо учитывать возраст пациента, телосложение и другие значимые условия.
Дети в возрасте 1-12 лет: регионарную анестезию должен выполнять врач, имеющий опыт работы с детьми и владеющий соответствующей техникой введения.
Дозы у детей, приведенные ниже, являются ориентировочными. Возможна вариабельность. У детей с высокой массой тела, как правило, необходимо снизить дозу, основываясь на идеальной массе тела. При определении методов анестезии и учета индивидуальных особенностей пациентов следует пользоваться общепринятыми руководствами по анестезии.
Следует вводить минимальную дозу, необходимую для достижения достаточной анестезии.
Острая боль: каудальная эпидуральная анестезия, люмбальная эпидуральная анестезия, торакальная эпидуральная анестезия - при всех выше перечисленных видах анестезии назначают в следующей дозировке - концентрация 2,5мг/мл; объем 0,6-0,8мл/кг; доза 1,5-2мг/кг; начало действия через 20-30мин; продолжительность действия 2-6 часов.
Доза у детей рассчитывается исходя из 2мг на кг массы тела.
В целях предотвращения попадания препарата в сосудистое русло перед началом и в ходе введения основной дозы следует проводить аспирационный тест. Препарат следует вводить медленно, разделяя общую дозу на несколько введений, особенно при люмбальной и торакальной эпидуральной анестезии, непрерывно наблюдая за показателями жизненно важных органов.
Перитонзиллярная инфильтрационная анестезия у детей с 2 лет: в дозе 7,5мг и 12,5мг на миндалину при концентрации бупивакаина 2,5мг/мл.
Блокада подвздошно-пахового/подвздошно-подчревного нервов у детей с 1 года: 0,1-0,5мл/кг массы тела при концентрации бупивакаина 2,5мг/мл, что эквивалентно 0,25- 1,25мг/кг массы тела.
Детям в возрасте 5 лет и старше препарат допускается вводить в концентрации бупивакаина 5мг/мл, что эквивалентно 1,25-2мг/кг.
Блокада пениса: 0,2-0,5мл/кг при концентрации бупивакаина 5мг/мл, что эквивалентно 1,0-2,5мг/кг.
Данные об эпидуральной анестезии у детей (болюсное или непрерывное введение) ограничены.
Способ приготовления. При необходимости получения раствора с концентрацией 2,5мг/мл возможно разведение препарата с концентрацией 5мг/мл только совместимыми растворителями, такими как раствор натрия хлорида 0,9% для инъекций, так как после разведения могут измениться свойства препарата, что может привести к преципитации. Разведение должно проводиться только квалифицированным персоналом с обязательным визуальным контролем перед применением. Возможно использование только прозрачных растворов без видимых частиц.
Раствор препарата предназначен только для одноразового применения.
При интратекальном введении. Применять бупивакаин могут только врачи, обладающие опытом проведения местной анестезии или под их наблюдением. Для достижения требуемой степени анестезии необходимо вводить минимально возможную дозу.
Приведенные ниже дозы являются взрослыми. Подбор дозы проводят индивидуально.
Пожилым пациентам и пациенткам на поздних сроках беременности дозу следует снизить.
Хирургические операции на нижних конечностях, в том числе операциях на тазобедренном суставе: доза - 2-4мл; доза - 10-20мг; начало действия - 5-8мин; продолжительность действия - 1,5-4ч.
Рекомендуемое место инъекции - на уровне L3.
Клинический опыт применения дозы, превышающий 20мг, отсутствует. До введения препарата необходимо обеспечить внутривенный доступ.
Введение осуществляют лишь после подтверждения попадания в субарахноидальное пространство (истечение из иглы прозрачной спинномозговой жидкости или при аспирации). При неудачной попытке следует предпринять лишь одну дополнительную попытку введения на другом уровне и в меньшем объеме. Одной из причин отсутствия эффекта может быть плохое распределение препарата в субарахноидальном пространстве, что можно исправить изменением положения пациента.
Дети при массе тела менее 40кг: бупивакаин раствор для инъекций 5мг/мл допускается применять у детей.
Основное отличие между взрослыми и детьми заключается в том, что у новорожденных и младенцев объем спинномозговой жидкости больше, что для достижения той же степени блокады требует относительно высокой дозы из расчета на килограмм массы тела по сравнению с взрослыми.
Регионарную анестезию должен выполнять врач, имеющий опыт работы с детьми и владеющий соответствующей техникой введения.
Дозы у детей, приведенные ниже, являются ориентировочными. Возможна вариабельность. При определении методов анестезии и учете индивидуальных особенностей пациентов следует пользоваться общепринятыми руководствами по анестезии. Следует вводить минимальную дозу, необходимую для достижения достаточной анестезии.
При массе тела менее 5кг доза составит - 0,4-0,5мг/кг; при массе тела 5-15кг доза составит - 0,3-0,4мг/кг; при массе тела 15-40кг доза составит - 0,25-0,3мг/кг.