Инструкция по применению Зилаксера таблетки 15мг

Состав на одну таблетку 5 мг/10 мг/15 мг/30 мг: Действующее вещество: арипипразола фумарат полуфабрикат-гранулы 74,25 мг/ 148,50 мг /222,75 мг /445,50 мг. (Активное вещество полуфабриката-гранул: Арипипразола фумарат 5,65 мг/11,30 мг/16,95 мг/33,90 мг, что соответствует арипипразолу 5 мг/10 мг/15 мг/30 мг. Вспомогательные вещества полуфабриката-гранул: лактозы моногидрат, крахмал кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, гипролоза, краситель синий [краситель синий патентованный (Е 131), краситель бриллиантовый черный (Е 151)] (для таблеток 5 мг), краситель железа оксид желтый, Е 172 (для таблеток 15 мг), краситель железа оксид красный, Е 172 (для таблеток 10 мг и 30 мг). Вспомогательные вещества: магния стеарат.

Шизофрения: острые приступы и поддерживающая терапия. Биполярное расстройство I типа: маниакальные эпизоды и поддерживающая терапия с целью предотвращения рецидивов у пациентов с биполярным расстройством I типа, недавно перенесших маниакальный или смешанный эпизод. Дополнение к антидепрессивной терапии при большом депрессивном расстройстве.

Шизофрения. Рекомендуемая начальная доза - от 10 до 15 мг один раз в день, независимо от времени приема пищи. Поддерживающая доза - обычно 15 мг в день. В клинических исследованиях показана эффективность препарата в дозах от 10 до 30 мг/сут. Маниакальные эпизоды при биполярном расстройстве. Монотерапия. Рекомендуемая начальная доза - 15 мг один раз в день, независимо от времени приема пищи. Изменение дозы, при необходимости, производится с интервалом не менее 24 часов. В клинических исследованиях при маниакальных эпизодах продемонстрирована эффективность препарата в дозах 15-30 мг/сут при приеме в течение 3-12 недель. Безопасность доз выше 30 мг/сут в клинических исследованиях не оценивалась. При наблюдении за пациентами с биполярным расстройством I типа, перенесшими маниакальный или смешанный эпизод, у которых отмечалась стабилизация симптомов на фоне приема препарата Зилаксера (15 мг/сут или 30 мг/сут при начальной дозе 30 мг/сут) в течение 6 недель, затем - 6 месяцев и далее - в течение 17 месяцев, установлен благоприятный эффект такой поддерживающей терапии. Следует периодически обследовать пациентов для определения необходимости продолжения поддерживающей терапии. Дополнительная терапия при большом депрессивном расстройстве. В качестве дополнения к лечению антидепрессантами рекомендуется назначать препарат Зилаксера в начальной дозе 5 мг в день, при необходимости и хорошей переносимости терапии суточную дозу препарата Зилаксера можно еженедельно увеличивать на 5 мг до максимальной не более 15 мг в сутки. Длительность терапии препаратом Зилаксера по всем указанным выше показаниям не установлена, необходимо регулярно проводить обследование пациента на предмет возможности отмены терапии. Пациентам с печеночной недостаточностью дозу 30 мг назначают с осторожностью. Применение у особых групп пациентов. Пациенты с почечной недостаточностью. Коррекции дозы при назначении препарата Зилаксера пациентам с почечной недостаточностью не требуется. Пациенты с печеночной недостаточностью. Коррекции дозы при назначении препарата Зилаксера пациентам с печеночной недостаточностью не требуется. Применение у пациентов старше 65 лет. Коррекции дозы не требуется. Влияние пола пациента на режим дозирования. Режим дозирования препарата Зилаксера для пациентов обоего пола одинаков. Влияние курения на режим дозирования. Режим дозирования препарата Зилаксера для курящих и некурящих пациентов одинаков. Режим дозирования при сопутствующей терапии. При одновременном применении препарата Зилаксера и мощных ингибиторов изофермента CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин), доза препарата Зилаксера должна быть уменьшена наполовину. При отмене ингибиторов изофермента CYP3A4, доза препарата Зилаксера должна быть увеличена. При одновременном применении препарата Зилаксера и мощных ингибиторов изофермента CYP2D6 (хинидин, флуоксетин, пароксетин) доза препарата Зилаксера должна быть уменьшена как минимум наполовину. При отмене ингибиторов изофермента CYP2D6 доза препарата Зилаксера должна быть увеличена. Препарат Зилаксера следует применять без изменения режима дозирования, если он назначен в качестве дополнительной терапии у пациентов с большим депрессивным расстройством. При одновременном применении препарата Зилаксера и мощных ингибиторов изоферментов CYP2D6 (хинидин, флуоксетин, пароксетин) и CYP3A4 (кетоконазол, кларитромицин), доза препарат Зилаксера должна быть уменьшена до 25 % обычной дозы. При отмене ингибиторов изоферментов CYP2D6 и/или CYP3A4, доза препарата Зилаксера должна быть увеличена. При одновременном применении препарата Зилаксера и мощных, умеренных или слабых ингибиторов изоферментов CYP2D6 и CYP3A4, доза препарата Зилаксера может быть первоначально уменьшена до 25 % обычной дозы, а потом увеличена для достижения оптимального клинического результата. При назначении препарата Зилаксера пациентам с низкой активностью изофермента CYP2D6 первоначально доза препарата Зилаксера должна быть уменьшена наполовину, а потом увеличена для достижения оптимального клинического результата. При одновременном применении препарата Зилаксера и мощного ингибитора изофермента CYP3A4 пациентам с низкой активностью изофермента CYP2D6 доза препарата Зилаксера должна быть уменьшена до 25 % обычной дозы. При одновременном применении препарата Зилаксера и потенциальных индукторов изофермента CYP3A4 (карбамазепин), доза препарата Зилаксера должна быть увеличена в 2 раза. При отмене индукторов изофермента CYP3A4, доза препарата Зилаксера должна быть уменьшена до 10-15 мг.

Повышенная чувствительность к арипипразолу или другим компонентам препарата. Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены). Период грудного вскармливания. Дефицит лактазы, непереносимость лактозы, синдром глюкозо-галактозной мальабсорбции (т. к. препарат Зилаксера содержит лактозу). С осторожностью. Сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца (ИБС) или перенесенный инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность (ХСН) или нарушения проводимости), цереброваскулярные заболевания, состояния, предрасполагающие к развитию артериальной гипотензии (дегидратация, гиповолемия, применение гипотензивных лекарственных средств) в связи с возможностью развития ортостатической гипотензии, судорожные припадки или заболевания, при которых возможны судороги, повышенный риск развития гипертермии (например, интенсивные физические нагрузки, перегревание, применение м-холиноблокаторов, дегидратация, т. к. нейролептики способны нарушать терморегуляцию, пациенты с повышенным риском аспирационной пневмонии из-за риска развития нарушения моторной функции пищевода и аспирации, ожирение или сахарный диабет в семейном анамнезе, пациенты с высоким риском суицида (психотические заболевания, биполярные расстройства, большое депрессивное расстройство), у лиц в возрасте 18-24 лет в связи с риском развития суицидального поведения. Применение при беременности и в период грудною вскармливания. Адекватных и хорошо контролируемых исследований у беременных не проводилось. Неизвестно, может ли применение арипипразола у беременной оказывать вредное воздействие на плод или вызывать нарушение репродуктивной функции. Известно, что у новорожденных, матери которых принимали нейролептики в течение III триместра беременности, в послеродовом периоде существует риск развития экстрапирамидных расстройств и/или синдрома «отмены». У них отмечались возбуждение, мышечная гипертония или гипотония, тремор, сонливость, респираторный дистресс-синдром, нарушения при кормлении. Данные симптомы имели различную степень тяжести, иногда они проходили без лечения, тогда как в других случаях новорожденные нуждались в интенсивной терапии и продолжительной госпитализации. При применении арипипразола развитие у новорожденных подобной симптоматики отмечалось очень редко. Следует предупредить пациенток, что они должны немедленно сообщить врачу о наступлении беременности на фоне лечения, следует также информировать врача о планируемой беременности. Препарат Зилаксера может приниматься во время беременности, только если потенциальная польза применения для матери превышает потенциальный риск для плода. Препарат Зилаксера проникает в женское грудное молоко. При применении препарата грудное вскармливание не рекомендуется.

Антипсихотическое средство (нейролептик). Фармакодинамика. Арипипразол обладает высокой аффинностью в условиях in vitro к D2- и Dз-дофамииовым рецепторам. 5HT1a- и 5НТ2а-серотониновым рецепторам и умеренной аффинностью к D4- дофаминовым, 5НТ2С- и 5НТ7-серотониновым, альфагадренорецепторам и Н1 гистаминовым рецепторам. Арипипразол характеризуется также умеренной аффинностью к участкам обратного захвата серотонина и отсутствием аффинности к мускариновым холинорецепторам. Арипипразол в экспериментах на животных проявлял антагонизм в отношении дофаминергической гиперактивности и агонизм в отношении дофаминергической гипоактивности. Некоторые клинические эффекты арипипразола можно объяснить взаимодействием с другими рецепторами, помимо дофаминовых исеротониновых. Применение арипипразола внутрь в дозах от 0,5 до 30 мг 1 раз в сутки у здоровых добровольцев в течение 2-х недель приводит к дозозависимому снижению связывания С- раклоприда, лиганда D2/Dз-дофаминовых рецепторов, с хвостатым ядром и оградой (по данным позитронно-эмиссионной томографии). Фармакокинетика. Активность препарата Зилаксера, главным образом, обусловлена наличием арипипразола. Средний период полувыведеиия (Т 1/2) арипипразола составляет примерно 75 часов. Равновесная концентрация достигается через 14 дней. Кумуляция арипипразола при многократном приеме предсказуема. Показатели фармакокинетики арипипразола в равновесном состоянии пропорциональны дозе. Не отмечено суточных колебаний распределения арипипразола и его метаболита - дегидроарипипразола. Установлено, что главный метаболит препарата в плазме крови человека, дегидроарипипразол, обладает такой же аффинностью к D2 -дофаминовым рецепторам, как и арипипразол. Всасывание. Арипипразол быстро всасывается после приема внутрь таблеток препарата Зилаксера при этом максимальная концентрация арипипразола в плазме крови достигается через 3-5 часов. Биодоступность таблеток препарата Зилаксера при приеме внутрь составляет 87 %. Прием пищи не влияет на биодоступность арипипразола. Распределение. Арипипразол хорошо распределяется в тканях, причем кажущийся объем распределения составляет 4,9 л/кг, что говорит об интенсивном внесосудистом распределении. При терапевтической концентрации более 99 % арипипразола связывается с белками сыворотки крови, главным образом, с альбумином. Метаболизм. Арипипразол подвергается пресистемному метаболизму лишь в минимальной степени. Арипипразол метаболизируется в печени тремя способами: дегидрированием, гидроксилированием и N-дезалкилированием. По данным исследования в условиях in vitro дегидрирование и гидроксилирование арипипразола происходит под действием изоферментов CYP3A4 и CYP2D6, а N-дезалкилирование катализируется изоферментом CYP3A4. Арипипразол является основным компонентом препарата в плазме крови. При равновесном состоянии площадь под кривой «концентрация-время» (AUC) дегидроарипипразола, активного метаболита, составляет примерно 40 % AUC арипипразола в плазме крови. Выведение. Средний период полувыведеиия (Т 1/2) арипипразола составляет примерно 75 часов у пациентов с высокой активностью изофермента CYP2D6 и 146 часов - у пациентов с низкой его активностью. Менее 1 % неизмененного арипипразола определяется в моче и примерно 18 % принятой дозы в неизмененном виде выводится через кишечник с желчью. Общий клиренс арипипразола составляет 0,7 мл/мин/кг, главным образом, за счет выведения печенью. Фармакокинетика особых групп пациентов. Пациенты старшей возрастной группы. Возрастных различий параметров фармакокинетики арипипразола у взрослых пациентов с шизофренией, а также у здоровых добровольцев не выявлено. Гендерная особенность. Обусловленных полом различий параметров фармакокинетики арипипразола у взрослых пациентов с шизофренией, а также у здоровых добровольцев не обнаружено. Расовая принадлежность. Клинически значимых отличий фармакокинетики арипипразола в зависимости от расовой принадлежности не отмечено. Курение. Курение не оказывает влияния на фармакокинетику арипипразола. Нарушение функции почек. Параметры фармакокинетики арипипразола и дегидроарипипразола у пациентов с тяжелыми заболеваниями почек не отличаются от таковых у здоровых добровольцев. Нарушение функции печени. После однократного приема арипипразола пациентами с различной степенью тяжести цирроза печени не было выявлено существенного влияния нарушения функции печени на фармакокинетику арипипразола и дегидроарипипразола. Однако в исследовании участвовали только 3 пациента с некомпенсированным циррозом печени (класс С по классификации Чайлд-Пыо), в связи с чем невозможно сделать окончательных выводов о метаболической активности печени у пациентов с некомпенсированным циррозом печени.

Наиболее распространенные нежелательные реакции (НP), зарегистрированные в ходе плацебо-контролируемых исследований, включают акатизию и тошноту, которые отмечали более чем у 3 % пациентов, принимавших арипипразол внутрь. Частота развития побочных эффектов: очень часто > 1/10; часто от > 1/100 до < 1/10; нечасто от> 1/1000 до < 1/100; редко от > 1/10000 до < 1/1000; очень редко < 1/10000; частота неизвестна не может быть оценена на основе имеющихся данных. Нарушения со стороны крови и лимфатической системы: частота неизвестна лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения. Нарушения со стороны иммунной системы: частота неизвестна аллергические реакции, ангионевротический отек, включая припухлость языка, отек языка, отек лица, кожный зуд и крапивницу. Нарушения со стороны эндокринной системы: нечасто гиперпролактинемия; частота неизвестна диабетическая гиперосмолярная кома, диабетический кетоацидоз, гипергликемия. Нарушения со стороны обмена веществ и питания: часто сахарный диабет; нечасто гипергликемия; частота неизвестна гипонатриемия, анорекси, снижение массы тела, увеличение массы тела. Нарушения психики: часто бессонница, тревога, беспокойство; нечасто депрессия, гиперсексуальность; частота неизвестна попытки суицида, суицидальные мысли и завершенный суицид, патологическое влечение к азартным играм, агрессия, возбуждение, нервозность. Нарушения со стороны нервной системы: часто акатизия, экстрапирамидные нарушения, тремор, головная боль, седация, сонливость, головокружение; нечасто поздняя дискинезия, дистония; частота неизвестна злокачественный нейролептический синдром (ЗНС), большой эпилептический припадок, серотониновый синдром, нарушение речи. Нарушения со стороны органа зрения: часто нечеткость зрения; нечасто диплопия. Нарушения со стороны сердца: нечасто тахикардия; частота неизвестна внезапная необъяснимая смерть, желудочковая тахикардия типа «пируэт», удлинение интервала QT, желудочковые аритмии, внезапная остановка сердца, брадикардия. Нарушения со стороны сосудов: нечасто ортостатическая гипотензия; частота неизвестна венозная тромбоэмболия (включая эмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен), артериальная гипертензия, обморок. Нарушения со стороны дыхательной системы, органов грудной клетки и средостения: нечасто икота; частота неизвестна аспирационная пневмония, ларингоспазм, спазм ротоглотки. Нарушения со стороны пищеварительной системы: часто запор, диспепсия, тошнота, гиперсекреция слюнных желез, рвота; частота неизвестна панкреатит, дисфагия, диарея, дискомфорт в животе, дискомфорт в желудке. Нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: частота неизвестна печеночная недостаточность, гепатит, желтуха, повышение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) в плазме крови, повышение активностиаспартатаминотрансферазы (ACT) в плазме крови, повышение активности гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ) в плазме крови,повышение активности щелочной фосфатазы в плазме крови. Нарушения со стороны кожи и подкожных тканей: частота неизвестна кожная сыпь, реакции фоточувствителыюсти, алопеция, повышенное потоотделение. Нарушения со стороны скелетно-мышечной и соединительной ткани: частота неизвестна рабдомиолиз, миалгия, ригидность мышц. Нарушения со стороны почек и мочевых путей: частота неизвестна недержание мочи, задержка мочи. Беременность, послеродовые и перинатальные состояния: частота неизвестна абстинентный наркотический синдром новорожденных. Нарушения со стороны половых органови молочной железы: частота неизвестна приапизм. Общие расстройства: повышенная утомляемость, нарушения терморегуляции (например, гипотермия, пиретическая реакция), боль в груди, периферические отеки. Лабораторные и инструментальные данные: частота неизвестна повышение концентрации глюкозы крови, повышение уровня гликозилированного гемоглобина, колебания концентрации глюкозы крови, повышение активности креатинфосфокиназы (КФК) в плазме крови. Описание отдельных нежелательных реакции Экстрапирамидные симптомы (ЭПС). Шизофрения: в длительном 52-недельном контролируемом исследовании у пациентов, получавших арипипразол, отмечалась в целом низкая частота встречаемости (25,8 %) ЭПС, включая паркинсонизм, акатизию, дистонию и дискинезию, в сравнении с пациентами, получавшими галоперидол (57,3 %). В длительном 26-недельном плацебо- контролируемом исследовании частота встречаемости ЭПС составляла 19% в группе арипипразола и 13,1 % в группе плацебо. В другом длительном 26-недельном контролируемом исследовании частота встречаемости ЭПС составляла 14.8% в группе арипипразола и 15,1 % в группе оланзапина. Маниакальные эпизоды и биполярное расстройство I типа: в 12-недельном контролируемом исследовании частота встречаемости ЭПС составляла 23,5 % в группе арипипразола и 53,3% в группе галоперидола. В другом 12-недельном исследовании частота встречаемости ЭПС составляла 26,6 % в группе арипипразола и 17,6 % в группе лития. В 26-недельной поддерживающей фазе длительного плацебо-контролируемого исследования частота встречаемости ЭПС составляла 18,2 % в группе арипипразола и 15,7 % в группе плацебо. Акатизия. В плацебо-контролируемых исследованиях частота встречаемости акатизии у пациентов с биполярным расстройством составляла 12,1 % в группе арипипразола и 3,2% в группе плацебо. У пациентов с шизофренией частота встречаемости акатизии составляла 6,2 % в группе арипипразола и 3,0 % в группе плацебо. Дистония. В первые дни лечения у чувствительных пациентов могут отмечаться симптомы дистонии, длительных патологических сокращений групп мышц. Симптомы дистонии включают: спазм мышц шеи, иногда прогрессирующий до ощущения стеснения в горле, затруднения глотания, затруднения дыхания и/или протрузии языка. Хотя данные симптомы могут отмечаться при низких дозах, они встречаются чаще и с большей степенью выраженности при применении более высоких доз высокоактивных нейролептиков первого поколения. Отмечается повышенный риск развития острой дистонии у мужчин и пациентов молодого возраста. Пролактин. В клинических исследования применения арипипразола по зарегистрированным показаниям и в ходе пострегистрационного наблюдения отмечалось повышение и снижение концентрации сывороточного пролактина по сравнению с исходными значениями. Лабораторные показатели. Сравнения арипипразола и плацебо по доле пациентов с потенциально клинически значимыми изменениями в стандартных лабораторных и липидных показателях не выявили клинически значимых различий. Повышение активности КФК в плазме крови, как правило, краткосрочное и бессимптомное отмечалось у 3,5 % пациентов, получавших аринипразол, и у 2,0 % пациентов, получавших плацебо.

В клинических исследованиях описаны случайные или умышленные передозировки арипипразола с однократным приемом до 1260 мг, не сопровождавшиеся летальным исходом. Симптомы: летаргия, повышение АД, сонливость, тахикардия, потеря сознания. У госпитализированных пациентов не выявлено клинически значимых изменений основных физиологических показателей, лабораторных параметров и электрокардиограммы (ЭКГ). Описаны случаи передозировки арипипразола у детей (прием до 195 мг). К потенциально опасным симптомам передозировки относятся экстрапирамидные расстройства и преходящая потеря сознания. Лечение: контроль за жизненно важными функциями, ЭКГ (для выявления возможной аритмии), поддерживающая терапия, обеспечение проходимости дыхательных путей, оксигенация, эффективная вентиляция легких, активированный уголь, симптоматическое лечение, тщательное медицинское наблюдение до исчезновения симптомов. Данных о применении гемодиализа при передозировке арипипразола нет, благоприятный эффект этого метода маловероятен, так как арипииразол не выводится почками в неизмененном виде и в значительной степени связывается с белками плазмы крови.

Механизм действия арипиразола связан с влиянием на центральную нервную систему, что необходимо учитывать при одновременном применении с другими лекарственными средствами, обладающими центральным действием. Обладая антагонистическим действием в отношении альфа 1-адренорецепторов, арипипразол может усиливать эффект гипотензивных препаратов. Следует соблюдать осторожность при одновременном применении арипипразола и лекарственных препаратов, вызывающих удлинение интервала QT или нарушающих электролитный баланс. Арипипразол не влияет на фармакокинетику и фармакодинамику варфарина, он не вытесняет варфарин из связи с белками плазмы крови. Блокатор Н2-гистаминовых рецепторов фамотидин, вызывающий мощное угнетение секреции соляной кислоты в желудке, уменьшает скорость всасывания арипипразола, однако это не оказывает влияния на клинический эффект арипипразола. Известны различные пути метаболизма арипипразола, в том числе с участием изоферментов CYP2D6 и CYP3A4. В исследованиях у здоровых добровольцев мощные ингибиторы изоферментов CYP2D6 (хинидин) и CYP3A4 (кетоконазол) оказывали влияние на фармакокинетику арипипразола, поэтому следует уменьшать дозы арипипразола при применении его в различных сочетаниях с ингибиторами изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. При одновременном применении арипипразола и слабых ингибиторов изоферментов CYP3A4 (дилтиазем, эсциталопрам) или CYP2D6 можно ожидать небольшого увеличения концентрации арипипразола в плазме крови. В связи с тем, что изофермент CYP1A не участвует в метаболизме арипипразола, курение не оказывает влияния на фармакокинетику и эффект арипипразола. При приеме арипипразола вместе с карбамазепином, мощным индуктором изофермента CYP3A4, метаболизм арипипразола усиливается, поэтому доза арипипразола должна быть скорректирована. Можно ожидать аналогичное действие и других мощных индукторов изоферментов CYP3A4 и CYP2D6. В метаболизме арипипразола в условиях in vitro не участвуют изоферменты CYP1A1, CYP1A2, CYP2A6, CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19 и CYP2E1, в связи с чем, маловероятно его взаимодействие с препаратами и другими факторами (например, курение), способными ингибировать или активировать эти ферменты. Одновременный прием препаратов лития или вальпроевой кислоты с 30 мг арипипразола не оказал клинически значимого влияния на фармакокинетику арипипразола. В клинических исследованиях арипипразол в дозах 10-30 мг/сут не оказывал значимого влияния на метаболизм субстратов изоферментов CYP2D6 (декстрометорфан), CYP2C9 (варфарин), CYP2C19 (омепразол, варфарин) и CYP3A4 (декстрометорфан). Кроме того, арипипразол и его основной метаболит дегидроаригшпразол не изменяли метаболизм с участием изофермента CYP1A2 в условиях in vitro. Маловероятно клинически значимое влияние арипипразола на препараты, метаболизируемые с участием этих изоферментов. При одновременном применении арипипразола (10-30 мг/сутки) и ламотриджина (100- 400 мг/сутки) у пациентов с биполярным расстройством не было изменений фармакокинетики ламотриджина, поэтому коррекции его дозы не требуется. Арипипразол не оказывал влияния на фармакокинетику эсциталопрама и венлафаксина у здоровых добровольцев, поэтому коррекции доз этих препаратов не требуется при одновременном применении с арипипразолом. При применении у пациентов с большим депрессивным расстройством арипипразола одновременно с флуоксетином (20-40 мг/сутки), пароксетином (37,5-50 мг/сутки) и сертралином (2-20 мг/сутки) значительных изменений концентраций антидепрессантов в плазме крови не выявлено. Употребление алкоголя во время лечения арипипразолом может усиливать седативное действие препарата, поэтому его следует избегать.

При применении антипсихотических средств (нейролептиков) терапевтическое действие развивается в течение нескольких дней - недель. В этот период необходимо наблюдать за состоянием пациента. Суицидальные попытки. Склонность к суицидальным мыслям и попыткам характерна для пациентов с психозом, биполярным расстройством и большим депрессивным расстройством, поэтому лекарственная терапия должна сочетаться с тщательным медицинским наблюдением. Препарат Зилаксера следует выписывать в минимальном количестве, достаточном для лечения пациента, это уменьшит риск передозировки. Прием антидепрессантов по данным клинических исследований повышает риск появления суицидальных мыслей и попыток у пациентов молодого возраста с депрессией и другими психическими расстройствами. В связи с этим следует соблюдать особую осторожность при применении антидепрессантов, в том числе, в виде комбинированной терапии антидепрессантами и препаратом Зилаксера для лечения пациентов молодого возраста. У пациентов старше 24 лет не выявлено увеличения частоты развития суицидальных мыслей и поведения под действием антидепрессантов, а у пациентов старше 65 лет отмечалось снижение частоты данного побочного эффекта. Поздняя дискинезия. Риск развития поздней дискинезии возрастает по мере увеличения длительности терапии нейролептиками, поэтому при появлении на фоне приема препарата симптомов поздней дискинезии следует уменьшить дозу этого препарата или отменить его. После отмены терапии эти симптомы могут временно усилиться или даже впервые появиться. ЗНС. При лечении нейролептиками, в том числе арипипразолом описан угрожающий жизни симптомокомплекс, известный под названием ЗНС. Этот синдром проявляется гиперпирексией, мышечной ригидностью, нарушениями психики и нестабильностью вегетативной нервной системы (нерегулярный пульс и АД, тахикардия, потливость и аритмия). Кроме этого иногда возникают увеличение активности креагинфосфокиназы в плазме крови, миоглобинурия (рабдомиолиз) и острая почечная недостаточность. В случае возникновения симптомов ЗНС или необъяснимой лихорадки все нейролептики, в том числе препарат Зилаксера должны быть отменены. Судороги. Как и другие нейролептики, арипипразол следует применять с осторожностью у пациентов с судорогами в анамнезе и риском их развития. Психозы, связанные со старческим слабоумием и болезнью Альцгеймера. По результатам плацебо-контролируемых исследований у пациентов пожилого возраста (56-99 лет, средний возраст 82,4 года) с психозами, обусловленными болезнью Альцгеймера, на фоне терапии арипипразолом отмечен повышенный риск смерти в сравнении с группой плацебо. Смертность в группе пациентов, получающих лечение арипипразолом, в сравнении с группой плацебо составила 3,5 % и 1,7 %, соответственно. Несмотря на то, что причины смерти были различными, большую часть из них составляли сердечно-сосудистые (например, сердечная недостаточность, внезапная сердечная смерть) или инфекционные (например, пневмония). Цереброваскулярные побочные реакции. В тех же исследованиях сообщалось о цереброваскулярных побочных реакциях (например, инсульт, транзиторная ишемическая атака), в том числе с летальным исходом у пациентов (78-88 лег, средний возраст 84 года). В целом у пациентов, получавших лечение арипипразолом, зарегистрированы цереброваскулярные побочные реакции в 1,3 % случаев в сравнении с 0,6 % пациентов, получавших плацебо. Это различие не было статистически достоверным. Тем не менее, в одном из этих исследований с фиксированной дозой, отмечено выраженное дозозависимое влияние на повышение частоты развития цереброваскулярных побочных реакций у пациентов, получавших арипипразол. Препарат Зилаксера не показан для лечения психоза на фоне деменции. Гипергликемия и сахарный диабет. Гипергликемия, в отдельных случаях выраженная и сопровождающаяся кетоацидозом или гиперосмолярной комой с летальным исходом, была отмечена у пациентов, принимавших атипичные нейролептики. Хотя связь между приемом атипичных нейролептиков и нарушениями гипергликемического типа остается неясной, пациенты, у которых диагностирован сахарный диабет, должны регулярно проводить определение концентрации глюкозы крови при приеме атипичных нейролептиков. Пациенты, у которых присутствуют факторы риска возникновения сахарного диабета (ожирение, наличие сахарного диабета в семейном анамнезе), при приеме атипичных нейролептиков должны проводить определение концентрации глюкозы крови в начале курса и периодически в процессе приема препарата Зилаксера. У пациентов, принимающих атипичные нейролептики, необходим постоянный мониторинг симптомов гипергликемии, включая усиленную жажду, учащенное мочеиспускание, полифагию, слабость. Особое внимание следует уделить пациентам с сахарным диабетом и факторами риска его развития. Повышение массы тела. Увеличение массы тела обычно наблюдается при шизофрении и маниакальных эпизодах на фоне биполярного расстройства и наличии сопутствующих заболеваний, применение нейролептиков приводит к увеличению массы тела, нездоровому образу жизни и может привести к серьезным осложнениям. По данным постмаркетингового применения арипипразола получены сообщения об увеличении массы тела, как правило, при наличии у пациентов тяжелых факторов риска, таких как сахарный диабет в анамнезе, заболевания щитовидной железы или аденома гипофиза. По данным клинических исследований применение арипипразола не приводит к клинически значимому увеличению массы тела у взрослых. Лейкопения, неитропения, агранулоцитоз. Известно, что нейролептики, в том числе препарат Зилаксера, могут вызывать временные изменения картины крови - лейкопению, нейтропению, а также агранулоцитоз. Факторами риска развития является низкое количество белых кровяных телец у пациента до начала лечения, а также вызванные другими лекарственными препаратами лейкопения и нейтропения. Следует регулярно контролировать картину крови у таких пациентов, особенно в первые месяцы лечения препаратом Зилаксера. При клинически значимом снижении количества белых кровяных телец неясной этиологии следует рассмотреть вопрос об отмене препарата Зилаксера. Следует тщательно контролировать состояние пациентов с клинически значимой нейтропенией на предмет выявления повышенной температуры тела или других признаков инфекции с целью немедленного начала соответствующего лечения. При тяжелой нейтропении лечение препаратом Зилаксера прерывают до нормализации картины крови. Сердечно-сосудистые заболевания. В связи с риском развития ортостатической гипотензии арипипразол следует применять с осторожностью у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями (инфаркт миокарда, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, нарушения сердечной проводимости в анамнезе), нарушениями мозгового кровообращения или состояниями, предрасполагающими к артериальной гипотензии (обезвоживание, гиповолемия, терапия гипотензивными средствами). Нарушение проведения (удлинение интервала QT). В клинических исследованиях частота случаев удлинения интервала QT у пациентов при применении арипипразола была сопоставима с группой плацебо. Пациентам с врожденным синдромом удлиненного интервала QT арипипразол, как и другие нейролептики, следует применять с осторожностью. Когнитивные и двигательные расстройства. Как и другие нейролептики, препарат Зилаксера может вызывать когнитивные и двигательные расстройства. В частности в клинических исследованиях препарата Зилаксера отмечались случаи сонливости и заторможенности. Во время лечения пациентам следует воздержаться от управления автомобилем и опасными механизмами. Нарушение терморегуляции. Известно, что нейролептики могут вызывать нарушение терморегуляции. Это следует учитывать при назначении препарата Зилаксера пациентам, у которых существует повышенный риск перегревания вследствие интенсивной физической нагрузки, высокой температуры окружающей среды, приема препаратов, обладающих м- холиноблокирующей активностью, обезвоживания. Дисфагия. При применении нейролептиков отмечались случаи нарушений перистальтики пищевода и. как следствие, аспирационная пневмония. Следует соблюдать осторожность при применении у пациентов с факторами риска развития аспирационной пневмонии. Риск развития венозной тромбоэмболии. Применение нейролептиков, в том числе препарата Зилаксера, может быть связано с риском развития венозной тромбоэмболии. В связи с этим следует выявлять факторы риска развития данного осложнения перед назначением препарата Зилаксера, а также во время лечения данным препаратом. В случае необходимости следует применять меры по предотвращению развития венозной тромбоэмболии. Патологическое влечение к азартным играм. По данным постмаркетингового применения арипипразола отмечены случаи развития патологического влечения к азартным играм, вне зависимости от того играли ли пациенты ранее в азартные игры. Пациенты с влечением к азартным играм в анамнезе подвергаются повышенному риску и должны находиться под тщательным наблюдением. Пациенты с синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ). Несмотря на высокую частоту сопутствующей патологии биполярного расстройства I типа и СДВГ ограничены данные по безопасности одновременного применения арипипразола и психостимулирующих средств. Поэтому следует соблюдать особую осторожность при их одновременном применении. Влияние па способность к управлению транспортными средствами и работе с движущимися механизмами. При применении препарата Зилаксера следует соблюдать осторожность до тех пор, пока пациенты не удостоверятся, что арипипразол не оказывает на них негативного влияния.

Хранить в недоступном для детей месте, при температуре не выше 30 °С, в оригинальной упаковке.