Инструкция по применению ПАС Натрия гранулы 600мг/г 8,34г

Активное вещество - Натрия аминосалицилата дигидрат.

Туберкулез различных форм и локализаций (в комбинации с другими противотуберкулезными препаратами), в том числе туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью к другим противотуберкулезным препаратам.

Внутрь. Взрослым по 9-12 г в сутки (отмеряемых с помощью дозировочной ложки (3 г аминосалициловой кислоты в 1 дозировочной ложке)), разбивая на 2-3 приема, или по назначению врача (днем и вечером). Препарат следует принимать после еды, запивая кислыми напитками (соки: томатный, апельсиновый, яблочный). Не разжевывать. Детям старше 3 лет назначают 0,2 г/кг массы тела в сутки в 3-4 приема (суточная доза не более 10 г). Истощенным взрослым пациентам (с массой тела менее 50 кг), а также при плохой переносимости препарат назначают в дозе 6 г в сутки. Можно назначать всю суточную дозу в один прием, однако при плохой переносимости суточную дозу делят на 2-3 приема. При сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта и начальных формах амилоидоза максимальная суточная доза - 4-6 г. Количество курсов и общая продолжительность лечения определяются индивидуально.

Повышенная чувствительность к аминосалициловой кислоте и другим компонентам препарата, другим салицилатам. Заболевания почек и печени (тяжелая почечная/печеночная недостаточность, нефрит нетуберкулезной этиологии, гепатит, цирроз печени). Амилоидоз внутренних органов. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника в стадии обострения. Декомпенсированный гипотиреоз. Эпилепсия. Декомпенсированная хроническая сердечная недостаточность. Индивидуальная непереносимость препарата. Гипокоагуляция. Тромбофлебит. Детский возраст до 3 лет. Период грудного вскармливания. Дефицит сахаразы/изомальтазы. Непереносимость фруктозы. Глюкозо-галактозная мальабсорбция. С осторожностью. Умеренно выраженная печеночная недоста-точность и/или почечная недостаточность, сахарный диабет, дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы, компенсированный гипотиреоз, хроническая сердечная недостаточность, заболевания желудочно-кишечного тракта (в анамнезе), беременность. Применение при беременности и в период грудного вскармливания. При беременности препарат применяют только в том случае, если ожидаемая польза для матери превышает потенциальный риск для плода. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

Фармакодинамика. Противотуберкулезное средство. Аминосалициловая кислота обладает бактериостатическим действием в отношении Mycobacterium tuberculosis, уменьшает вероятность развития бактериальной устойчивости к стрептомицину и изониазиду. Механизм действия связан с угнетением синтеза фолиевой кислоты и с подавлением образования микобактина, компонента микобактериальной стенки, что приводит к уменьшению захвата железа М. tuberculosis. Аминосалициловая кислота действует в отношении активно размножающихся Mycobacterium tuberculosis (МПК 1-5 мкг/мл). Практически не действует на Mycobacterium tuberculosis в стадии покоя и располагающиеся внутриклеточно. Не действует на другие микобактерии. Применяется только в комбинации с другими противотуберкулезными средствами. Под воздействием желудочного сока аминосалициловая кислота быстро превращается в неактивный метаболит. Кислотоустойчивая оболочка предохраняет гранулы от разрушительного воздействия желудочного сока. В нейтральной среде, например, в тонком кишечнике, оболочка гранулы растворяется и происходит высвобождение препарата. Фармакокинетика. Быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Среднее время достижения максимальной концентрации (Смах) после приема в дозе 4 г составляет 6 часов (варьируется от 1.5 до 24 часов). Смах в среднем составляет 20 мкг/мл (от 9 до 35 мкг/мл). Концентрация аминосалициловой кислоты в плазме 2 мкг/мл сохраняется в течение 7.9 ч (вариабельность от 5 до 9 ч), а 1 мкг/мл - в среднем 8.8 ч (от 6 до 11.5 ч). Связывание с белками плазмы - 50-60%. Хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма, почках, легких, печени. Достигает высоких концентраций в плевральном выпоте и казеозной ткани. В спинномозговую жидкость проникает умеренно (только при воспалении мозговых оболочек). Проникает в грудное молоко. Метаболизируется в печени (более 50% ацетилируется до неактивных метаболитов) и частично в желудке. Период полувыведения (Т1/2) при нормальной функции почек составляет 30-60 мин, при нарушенной до 23 ч. 80% выводится почками путем клубочковой фильтрации (50% в виде ацетилированного производного). Общий клиренс зависит как от скорости метаболизма, так и от выведения почками.

Со стороны желудочно-кишечного тракта: снижение, потеря аппетита, тошнота, рвота, метеоризм, повышенное слюноотделение, боль в животе, диарея или запор, гепатомегалия, повышение активности «печеночных» трансаминаз, гипербилирубинемия, лекарственный гепатит, желтуха, частично выраженный синдром мальабсорбции, изжога, кровотечение из пептической язвы. Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, гематурия, кристаллурия, гликозурия. Со стороны органов кроветворения: тромбоцитопения, лейкопения (вплоть до агранулоцитоза), В12-дефицитная мегалобластная анемия, гемолитическая анемия с положительной пробой Кумбса, нейтропения, лимфоцитоз, эозинофилия, снижение протромбина, увеличение протромбинового времени, сопровождающееся кровотечением и геморрагической пурпурой, гипербилирубинемия. Аллергические реакции: сыпь (крапивница, пурпура, энантема, эксфолиативный дерматит, синдром, напоминающий инфекционный мононуклеоз или лимфому), эозинофи¬лия, бронхоспазм,артралгия, лихорадка), синдром Леффлера (эозинофильная пневмония, мигрирующий легочный инфильтрат), васкулиты, анафилактический шок, ангионевротический отек, синдром Лайелла, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона). Прочие: гипотиреоз, зоб, микседема, перикардит, гипогликемия, гипокалиемия, неврит зрительного нерва, энцефалопатия, лихорадка, боль в горле, необычная кровоточивость и кровоподтеки, психоз, судороги, симптомы паралича.

Симптомы: головокружение, рвота, диарея, психоз. Лечение: симптоматическая терапия.

Повышает концентрацию изониазида в крови вследствие конкуренции за общие пути метаболизма. Одновременное применение с изониазидом увеличивает риск развития гемолитической анемии. Нарушает всасывание и снижает эффективность рифампицина, эритромицина и линкомицина. При необходимости совместного применения с рифампицином следует разделить во времени прием препаратов. Нарушает усвоение цианокобаламина (витамин В12), вследствие чего возможно развитие В 12-дефицитной анемии. Усиливает эффект непрямых антикоагулянтов (производные кумарина, индандиона) -требуется коррекция дозы непрямых антикоагулянтов. Антацидные препараты не нарушают абсорцию препарата. При применении гормонов щитовидной железы, их аналогов, антагонистов (включая антитиреоидные препараты) следует учитывать, что на фоне применения аминосалициловой кислоты изменяется концентрация тироксина и тиреотропного гормона. Одновременное применение с этионамидом повышает риск гепатотоксичности. Дифенгидрамин снижает эффективность аминосалициловой кислоты. Пробенецид уменьшает выведение аминосалициловой кислоты, увеличивая ее концентрацию в плазме крови. Снижает концентрацию дигоксина в крови на 40 %. Аммония хлорид повышает риск развития криталлурии. Нестероидные противовоспалительные препараты. Одновременное применение с сали-цилатами, фенилбутазоном или другими противовспалительными препаратами, обладающими повышенной способностью связываться с белками плазмы крови, приводит к повышению концентрации и увеличению продолжительности нахождения аминосалициловой кислоты в плазме крови.

Применяют в комбинации с другими противотуберкулезными лекарственными средствами. При первых признаках, указывающих на аллергическую реакцию, прием препарата должен быть немедленно прекращен и проведена десенсибизилирующая терапия. В процессе лечения необходимо систематически исследовать мочу и кровь и проверять функциональное состояние печени (активность «печеночных» трансаминаз). Снижение функции почек на фоне туберкулезной интоксикации или специфического поражения не являются противопоказанием к назначению. Развитие протеинурии и гематурии требуют временной отмены препарата. У пациентов с сахарным диабетом необходимо контролировать концентрацию глюкозы в плазме крови. При наличии симптомов нарушения функции печени, таких как повышение активности «печеночных» трансаминаз, желтуха, лихорадка, терапию препаратом следует прекратить и провести исследование функционального состояния печени. Не использовать препарат в случае изменения цвета гранул. Влияние на способность вождения автомобиля и использования механизмов. Нет данных по изучению влияния аминосалициловой кислоты на способность управлять транспортными средствами и выполнять другие действия, требующие концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций. Пациенты должны быть предупреждены о возможности развития паралича, судорог, неврита зрительного нерва и при появлении описанных нежелательных явлений следует воздержаться от выполнения указанных видов деятельности.

Хранить в сухом, защищенном от света, в недоступном для детей месте, при температуре не выше 25 °С.