Ацетилсалициловая кислота: другие нестероидные противовоспалительные препараты - увеличение повреждающего действия на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений. При необходимости одновременного применения рекомендуется применять гастропротекторы для профилактики НПВП-индуцированных язв желудочно-кишечного тракта, поэтому одновременное применение не рекомендуется; Глюкокортикостероиды - увеличение повреждающего действия на слизистую оболочку ЖКТ, повышение риска развития желудочно-кишечных кровотечений. При необходимости одновременного применения рекомендуется применять гастропротекторы, особенно у лиц старше 65 лет, поэтому одновременное применение не рекомендуется; пероральные антикоагулянты (например, производные кумарина) - ацетилсалициловая кислота (АСК) может потенцировать действие антикоагулянтов. Необходим клинический и лабораторный мониторинг времени кровотечения и протромбинового времени. Одновременное применение не рекомендуется. Тромболитики –повышение риска кровотечения. Применение АСК у пациентов в течение первых 24 ч после острого инсульта не рекомендуется. Одновременное применение не рекомендуется. Гепарин - повышение риска кровотечения. Требуется клинический и лабораторный контроль времени кровотечения. Одновременное
применение не рекомендуется. Ингибиторы агрегации тромбоцитов (тиклопидин, парацетамол, клопидогрел,
цилостазол) - повышение риска кровотечения. Требуется
клинический и лабораторный контроль времени кровотечения. Одновременное применение не рекомендуется. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) - одновременное применение может повлиять на свертывание крови или функцию тромбоцитов, что приводит к повышению
риска кровотечения в целом, и в частности желудочно-кишечных кровотечений, поэтому одновременное применение не рекомендуется. Фенитоин - АСК повышает плазменную концентрацию фенитоина, что требует ее мониторинга. Вальпроевая кислота - АСК нарушает связь с белками плазмы и,
следовательно, может привести к увеличению его токсичности. Необходим контроль плазменной концентрации вальпроевой кислоты. Антагонисты альдостерона (спиронолактон, каиреноат) -
АСК может снизить их активность вследствие нарушения экскреции натрия, необходим надлежащий контроль артериального давления. Петлевые диуретики (например, фуросемид) - АСК может снизить их активность, вследствие нарушения клубочковой фильтрации, обусловленного ингибированием синтеза простагландинов в почках. Одновременное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может привести к острой почечной недостаточности, особенно у обезвоженных пациентов. Если мочегонные препараты применяют одновременно с АСК, необходимо
обеспечить достаточную регидратацию пациента и контролировать функции почек и артериальное давление, особенно в начале лечения мочегонными препаратами. Гипотензивные средства (ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, блокаторы «медленных» кальциевых каналов) - АСК может снизить их активность
вследствие ингибирования синтеза простагландинов в почках. Одновременное применение может привести к острой
почечной недостаточности у пожилых или обезвоженных пациентов. Если мочегонные препараты применяют одновременно с АСК, необходимо обеспечить адекватную регидратацию пациента и контролировать
функции почек и артериальное давление. При одновременном применении с верапамилом следует контролировать время
кровотечения. Урикозурические средства (например, пробенецид, сульфинпиразон) - АСК может снижать их активность за счет ингибирования тубулярной реабсорбции,
приводящей к высокой плазменной концентрации АСК. Метотрексат < 15 мг/нед - АСК, подобно всем НПВП снижает
тубулярную секрецию метотрексата, повышая его плазменную концентрацию и, таким образом, токсичность. В связи с этим
одновременное применение НПВП у пациентов, получающих высокие дозы метотрексата, не рекомендуется. У пациентов, принимающих низкие дозы метотрексата,
также следует учитывать риск взаимодействия метотрексата и НПВП, особенно при нарушении функции почек.
При необходимости комбинированной терапии, необходимо контролировать общий анализ крови, функцию печени и почек,
особенно в первые дни лечения. Производные сульфонилмочевины и инсулин - АСК усиливает их гипогликемический эффект, поэтому при приеме высокой дозы
салицилатов может потребоваться снижение дозы гипогликемических лекарственных препаратов. Рекомендуется чаще контролировать содержание глюкозы в крови.
Алкоголь - увеличивает риск желудочно-кишечных
кровотечений, одновременного применения следует избегать.
Парацетамол: индукторы микросомалъных ферментов печени или потенциально гепатотоксичные вещества (например, алкоголь, рифампицин, изониазид, снотворные и противоэпилептические
средства, включая фенобарбитал, фенитоин и карбамазепин) - повышение токсичности парацетамола, способное привести к поражению печени даже при нетоксичных дозах
парацетамола, поэтому следует контролировать функцию печени. Одновременное применение не рекомендуется.
Зидовудии - парацетамол может увеличивать склонность к развитию нейтропении, в связи с чем следует контролировать
гематологические показатели. Одновременное применение возможно лишь с разрешения врача. Пробенецид - уменьшает клиренс парацетамола, что требует снижения дозы
парацетамола. Одновременное применение не рекомендуется.
Непрямые антикоагулянты - многократный прием парацетамола в
течение более чем одной недели увеличивает антикоагулянтный эффект. Эпизодический прием парацетамола не оказывает значимого влияния. Пропантелип и другие препараты, замедляющие эвакуацию из желудка - снижают скорость всасывания парацетамола, что может отсрочить или уменьшить быстрое облегчение боли. Метоклопрамид и другие
препараты, ускоряющие эвакуацию из желудка - увеличивает скорость всасывания парацетамола и, соответственно,
эффективность и начало обезболивающего действия. Колестирамин - снижает скорость всасывания
парацетамола, поэтому при необходимости максимальной анальгезии, колестерамин принимают не раньше 1 часа после приема парацетамола.
Кофеин: снотворные средства (например, бензодиазепины, барбитураты, блокаторы Н1-гистаминовых рецепторов) - одновременное применение может снизить снотворный эффект или уменьшить противосудорожный эффект барбитуратов, поэтому одновременное применение не рекомендуется. При
необходимости одновременного применения, комбинацию целесообразно принимать утром.
Литий - отмена кофеина может увеличить
плазменную концентрацию лития, поскольку кофеин увеличивает почечный клиренс лития, поэтому при отмене кофеина, может потребоваться снижение дозы лития. Одновременное применение не рекомендуется.
Дисульфирам - пациентов, находящихся на лечении
дисульфирамом, следует предупредить о необходимости не допускать применения кофеина, чтобы избежать риска усугубления алкогольного абстинентного синдрома, в связи со стимулирующим действием кофеина на сердечно-сосудистую и центральную нервную системы.
Эфедриноподобные вещества - увеличение риска развития лекарственной зависимости. Одновременное применение
не рекомендуется.
Симпатомиметики или левотироксин - за счет взаимного потенцирования могут усиливать хронотропный эффект. Одновременное применение не рекомендуется.
Теофиллин - одновременное применение снижает
экскрецию теофиллина.
Антибактериальные препараты из группы хинолонов, эноксацин, и пипемидовая кислота, тербинафин, циметидин,флувоксамин и пероральные контрацептивы - увеличение периода полувыведения кофеина вследствие ингибирования цитохрома Р450 печени, поэтому пациентам с нарушением функции печени,нарушением ритма сердца и латентной эпилепсией следует избегать применения кофеина.
Никотин, фенитоин и фенилпропаноламин - снижают терминальный период полувыведения кофеина.
Клозапин - кофеин увеличивает сывороточную концентрацию клозапина, вероятно, как за счет фармакокинетических, так и фармакодинамических механизмов. Необходим контроль сывороточной концентрации клозапина. Одновременное
применение не рекомендуется.