Флуоксетин Канон капсулы 20мг

Большие депрессивные эпизоды; нервная булимия: как дополнение к психотерапии для уменьшения неконтролируел ого употребления пиши; обсессивно-комиульспвное расстройство.

Повышенная чувствительность к препарату и к любому из вспомогательных веществ; детский возраст до 18 лет; одновременный прием ингибиторов моиоаминооксидазы (МАО) и период до 14 дней после их отмены. Как минимум 5-недельиый интервал должен быть между прекращением применения флуоксетипа и началом применения МАО. Если флуоксетин прописан для постоянного применения и/или в высоких дозах, интервал перед применением МАО должен быть увеличен; одновременный прием метопролола, используемого для лечения сердечной недостаточности.

Флуоксетин и его основной метаболит норфлуоксетин имеют длительные периоды полу выведения, что необходимо учитывать при сочетании флуоксетина с другими препаратами, а также при замене флуоксетина на другой антидепрессант. Флуоксетин обладает высоким сродством к белкам плазмы, поэтому сочетание флуоксетипа с другими препаратами, которые также в значительной степени связываются с белками плазмы, может приводить к изменению их концентраций. У пациентов, принимающих СИОЗС в комбинации с необратимыми неселективными ингибиторами моноаминооксидазы (ИМАО), отмечались случаи серьезных реакций, иногда с летальным исходом. Данные случаи характеризовались признаками, напоминающими серотониповый синдром (который можно перепутать со злокачественным нейролептическим синдромом). Пациентам, у которых отмечаются такие реакции, может быть назначен циирогептадип или даитролеп. Симптомы лекарственного взаимодействия с ИМАО включают в себя: гипертермию, ригидность мышц, миоклонус (миоклоническис судороги), расстройства вегетативной нервной системы с возможными быстрыми колебаниями АД и ЧСС, а также изменения психического состояния. включающие спутанность сознания, раздражительность и чрезмерное возбуждение, прогрессирующие до состояния делирия и комы. Таким образом, флуоксетин противопоказан в комбинации с необратимыми псселективными ИМАО. Вследствие того, что действие данных ИМАО сохраняется в течение 2 недель, терапию флуоксетипом следует начинать нс рапсе, чем по прошествии 2 педель после отмены терапии необратимыми псселективными ИМАО. Аналогичным образом терапию необратимыми псселективными ИМАО следует начинать не ранее чем через 5 недель после отмены флуоксетина. Вследствие того, что флуоксетин ингибирует метаболизм метопролола, риск нежелательных явлении на фоне приема метопролола, включая сильную брадикардию, может повышаться. Тамоксифен: флуоксетин, как мощный ингибитор изофермента CYP2D6, при одновременном применении с тамоксифеном снижает концентрацию активного метаболита тамоксифена (эндоксифена) в плазме крови на 65-75%. Поэтому при терапии тамоксифеном применения флуоксетина следует избегать. Алкоголь: в экспериментальных исследованиях флуоксетин не способствовал увеличению концентрации алкоголя в крови, а также усилению эффектов алкоголя. О днако одновременны й приём СИОЗС и алкоголя не екомеидуется. ИМАО-А, линезолид и метилтиониния хлорид (метиленовый синий): риск развития серотонппового синдрома, включающего диарею, тахикардию, потоотделение, тремор, помутисиие/спутанпость сознания или кому. В случае, если одновременного применения данных активных веществ с флуоксетином избежать невозможно, необходим тщательный клинический мониторинг, а назначение ИМАО-А, линезолида и метилтиониния хлорида следует начинать с минимальных рекомендованных доз. Меквитазин: вследствие ингибирования метаболизма меквитазина флуоксетином риск нежелательных явлений на фоне приема меквитазина (например, удлинение интервала QT) может быть повышен. Фенитоин: при назначении в комбинации с флуоксетином наблюдались случаи изменения концентрации фенитоина в крови. В некоторых случаях отмечались проявления токсичности. При одновременном назначении данных препаратов следует постепенно увеличивать дозу сопутствующего препарата и обеспечить мониторинг клинического состояния. Серотонинергические препараты (литий, трамадол, триптаны, триптофан, селегилин (ИМАО-В), зверобой продырявленный (Hypericum perforatum)): при одновременном назначении СИОЗС с препаратами, обладающими серотонинергическим действием, были отмечены случаи развития серотонинового синдрома легкой степени тяжести. Следовательно, одновременное применение флуоксетина е данными препаратами следует проводить с осторожностью. Фармакокинетические и фармакодинамические исследования взаимодействия флуоксетина с другими лекарственными препаратами, способствующими удлинен по интервала QT, не проводились. Тем не менее, аддитивный эффект флуоксетина и данных лекарственных препаратов исключать нельзя. Следует с осторожностью проводить одновременное назначение флуоксетина с лекарственными препаратами, способствующими удлинению интервала QT (с антиаритмическими средствами класса IA и III, антипсихотическими препаратами (производные фепотиазина, пимозид, галоперидол), трициклическими антидепрессантами, некоторыми противомикробными препаратами (спарфлоксацин, моксифлоксацин, эритромицин IV, пентамидин), средствами для лечения малярии (галофантрин), некоторыми антигистаминными препаратами (астемизол, мизоластин)). Лекарственные препараты, влияющие на гемостаз (пероральные антикоагулянты, независимо от механизма их действия, препараты, препятствующие агрегации тромбоцитов, включая аспирин и НПВП): при одновременном назначении е пероральными антикоагулянтами необходимо проведение клинического мониторинга с более частым контролем МНО, ввиду возможного повышения риска кровотечений. Во время проведения терапии флуоксстином и после ее отмены может потребоваться коррекция дозы лекарственных препаратов, влияющих на гемостаз. Ципрогептадин: при применении флуоксетипа в комбинации е ципрогептадином сообщалось об отдельных случаях снижения антидепрессантной активности флуоксетина. Препараты, вызывающие гипонатриемию: гипонатриемия относится к нежелательным эффектам флуоксетина. Применение в комбинации с другими препаратами, связанными с развитием гипопатриемии (например, с диуретиками, десмопресином. карбамазепином и окскарбазепином), может привести к повышенному риску развития данного состояния. Препараты, снижающие эпилептогенный порог: на фоне приема флуоксетина могут отмечаться такие нежелательные явления как эпилептиформные припадки. Применение в комбинации с другими препаратами, снижающими конвульсивный порог (такими как трициклические антидепрессанты, другие СИОЗС, фенотиазины, бутирофепоны, мефлохип, хлорохин, бунропион, трамадол). может привести к повышенному риску развития данного явления. Другие лекарственные препараты, метаболизируемые изоферментом CYP2D6: флуоксетин представляет собой мощный ингибитор изофермента CYP2D6, терапия в комбинации с лекарственными препаратами, метаоолизпруемыми данным изоферментом, может привести к лекарственному' взаимодействию, особенно при применении в комбинации с препаратами с узким терапевтическим диапазоном (такими как флскапнид, пропафенои и небиволол), с титруемыми препаратами, а также с атомоксетином, карбамазепипом, трициклическими антидепрессантами и рисперидоном. Применение данных препаратов следует начинать с или скорректировать до минимальной дозы. Аналогичную коррекцию дозы следует проводить и в случае применения флуоксетина в предшествующие 5 недель.