Специализированные мероприятия:

Университетские субботы

Хирургия

ИнтерШарм осень 2017

Национальный конгресс терапевтов

ФармТех



Встать в строй

Встать в строй
19 октября 2016

Ишемия нижних конечностей очень серьезная болезнь, она лишает человека возможности двигаться. Но благодаря новому способу лечения у российских больных появилась возможность вернуться к активной жизни. Об отечественной разработке рассказывают Алексей Зудин, доктор медицинский наук, профессор кафедры госпитальной хирургии медицинского факультета РУДН, и Юрий Червяков, доктор медицинских наук, профессор кафедры хирургии ­ИПДО Ярославского государственного медицинского университета.

Что такое перемежающая хромота?

Главный симптом недуга – появление так называемой перемежающей хромоты. Острая боль в голенях начинается во время ходьбы и не позволяет человеку идти. Кому как повезет: один не пройдет и больше километра, другой и несколько метров. В числе страдальцев целых 2 млн россиян.

У болезни страшный прогноз, у двух из пяти больных впереди – ампутация ноги, инвалидность, и даже смерть в ближайшие 5 лет после операции. Каждый год из-за болезни 40 000 человек остаются без ноги. Поэтому так обрадовались пациенты и врачи, когда российская наука предложила новый способ лечения – генно-терапевтический, при нем лекарство, попадая в ядро клетки, привносит в него ген, отвечающий за выработку белка. Ген провоцирует рост эндотелия – слоя, выстилающего внутреннюю поверхность больного сосуда. Чтобы понять механизм терапии, придется объяснить, отчего снижается кровообращение в нижних конечностях

Причина недуга– атеросклероз, тот самый, который приносит инсульты и инфаркты. И механизм проблемы похож. Только в одном случае холестериновые бляшки закрывают просвет в крупных артериях, в другом – в мелких капиллярах. Результат проявляется так: мышцам перекрывается доступ к кислороду, ноги начинают болеть при ходьбе и мёрзнуть, кожа на нижних конечностях становится бледной, голень из-за плохого питания «худеет».

Почему возникает атеросклероз сосудов ног?

Что запускает такую тяжелую болезнь? Прежде всего, возраст. Атеросклероз сосудов ног у представителей сильного пола начинает проявляться рано, сразу после 45 лет, у женщин – после 55 лет. Причем представители сильного пола более предрасположены к раннему развитию атеросклероза, чем дамы. Способствует ему и курение: 90% больных ишемией ног не расстаются с сигаретой. Вредна и гиподинамия – образ жизни с недостатком движения и физической нагрузки. Отягощает недуг диабет второго типа: у пациентов с этим заболеванием вероятность ампутации возрастает в десять раз. Среди больных ишемией нижних конечностей немало людей полных, страдающих ожирением. Риск развития атеросклероза повышается, если объем талии у мужчин превышает 102 см, у женщин – 88. Высокое артериальное давление, показатели холестерина в крови выше нормы – эти цифры тоже в пособниках злого недуга. В норме содержание холестерина в плазме крови не должно превышать 200 мг/дл, если цифра выше – это фактор риска развития недуга. Виновата и семейная предрасположенность: в группе риска те люди, чьи родители, а также ближайшие родственники пережили инфаркты и инсульты. Влияет на заболеваемость и такие особенности характера человека, как высокая тревожность, эмоциональность.

Как поставить диагноз?

Конечно, врач прежде всего проведет осмотр пациента и выслушает его жалобы. А затем сделает обследования. Самым распространенным и простым методом считается измерение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). Для этого доктор измеряет артериальное давление в районе лодыжки и на уровне плеча. Их соотношение и помогает оценить степень атеросклеротического процесса в сосудах нижних конечностей. Если ЛПИ 0,39 и выше, то у пациента выраженный стеноз – непроходимость артерий ног.

Еще один популярный инструментальный метод – дуплексное ультразвуковое сканирование, оно позволяет увидеть размер и форму атеросклеротической бляшки, оценить скорость кровотока внутри сосуда. При необходимости проводится ангиография при помощи компьютерной или магнитно-резонансной томографии. 

Почему прежнее лечение не давало результата

Как до недавних пор врачи пытались помочь больным? Доктора назначали сосудорасширяющие лекарства. Но при этом приближали риск инфаркта, поэтому от подобной терапии пришлось отказаться.

Другой способ лечения – операция – тоже не спасал больных. Хирурги могли подобраться лишь к  крупным сосудам – удаляли из них бляшки, ставили стенты для расширения артерий, заменяли износившиеся сосуды на искусственные. А с мелкими сосудами такие манипуляции не проведешь.

Хирурги могут заменить больные сосуды искусственными или пересадить сосуды из организма больного, но только  если диаметр поврежденной артерии более 3–4 миллиметров. А если диаметр сосуда каких-то 1–2 миллиметра, никакая операция не даст стойкого результата. С мелкими сосудами, расположенными ниже колена, реконструктивная хирургия справляется лишь на короткий период. Затем болезнь возвращается.

Кстати, диета с ограничением содержания холестерина и насыщенных жирных кислот, употребление в пищу растительных жиров – масел, в которых немало так называемых полиненасыщенных кислот, и жирной рыбы, богатой омега-3-жирные кислоты, хороши лишь как методы профилактики. При появлении перемежающей хромоты эти меры бессильны. 

Спасительная генная терапия

Когда ее придумали российские ученые, она стала настоящим прорывом в лечении. Как работает генно-терапевтический метод, выращивающий капилляры? Достаточно двух курсов уколов, чтобы введенный в мышцы ген привел в действие фактор роста сосудов ног, и периферические сосуды начали расти.

Удивительно, но большинство тканей нашего организма обновляются на протяжении всей жизни. Вот и сосуды могут расти даже у взрослого человека. Причем после введения препарата неоваскулген они могут это делать на протяжении трёх лет. Генная терапия давала блестящий результат: пациенты, которые до лечения могли пройти без боли около 125 м, через три месяца преодолевали 302 м, через год – 551 м, через 2 года – 826 м. В 5 раз больше! Исследование показало, что через 2 года кислорода в ткани поступало на 40% больше! После введения этого препарата в 2,5–3 раза уменьшилось количество ампутаций ног у больных по сравнению с пациентами, не получавшими такого лечения.

Безопасность метода была подтверждена во время клинических исследований, проходивших во многих городах России. Теперь препарат, созданный нашими учёными, зарегистрированный и производимый в России, входит в список ЖНЛП (жизненно необходимых лекарственных препаратов). Причем эффект от него длится уже на протяжении нескольких лет, 6 лет тому назад  первые пациенты получили генную терапию и у них выросли новые капилляры. Так они и остались, снабжают ткани ног кровью и позволяют бывшим больным ходить без боли. Среди пациентов есть даже ярославский актер, который после излечения каждый вечер выходит на сцену местного театра.

 Источник: Чечилова Светлана, журналист

Все статьи и новости АптекаМос >>
Яндекс.Дзен