Все, что вы хотели знать о варикозе

Чем раньше обратить внимание на проблему, тем больше шансов не запустить болезнь, доведя ее до серьезной стадии. Кроме того, есть возможность уменьшить вероятность осложнений — тромбоза, воспаления вен, тромбоэмболии. Наш эксперт Дмитрий Владимирович Гасилов, к.м.н., хирург высшей квалификационной категории, флеболог московской городской клинической больницы №17, ответил на вопросы, которые чаще всего возникают у обладателей варикоза.

Я подозреваю, что у меня варикоз. К какому врачу надо идти? Как проводится диагностика?
— Здоровьем сосудов ног занимается флеболог. Прежде чем приступить к лечению, в большинстве случаев врач назначит вам ультразвуковое дуплексное сканирование вен (УЗДС). Это исследование безболезненное, занимает всего около получаса. Оно быстро и точно определит проходимость глубоких и поверхностных вен, выяснит, как работают клапаны, посчитает скорость кровотока, обнаружит тромбы в пораженных венах, степень их опасности и поможет безошибочно выбрать тактику лечения. Обязательно выбирайте больницу, где лечение варикоза — от начальной до самых запущенных стадий — проводится разными методами.

Я не хочу оперироваться. Слышал, что от варикоза прекрасно избавляют таблетки, гели, мази. Порекомендуйте, что выбрать?
— К сожалению, на сегодняшний день не существует какого–либо препарата, использование которого приводит к полному исчезновению сосудистой сетки на ногах. Тем не менее гели и мази, таблетки убирают неприятные ощущения — снимают тяжесть в ногах, отечность. Применять их можно как дополнение к основным методам лечения, по согласованию с врачом.

Я знаю, что существуют разные способы лечения варикозной болезни. Какой предпочесть?
— Действительно, сегодня в арсенале флебологов немало современных методов избавления от проблемы. Отличаются они тем, что некоторые годятся только для мелких вен, другие подойдут и для крупных. При одной процедуре понадобится лишь микроскопическая иголка и особый препарат для склеивания сосудов, для другой нужны сложные приборы, использующиелазер или радиочастоты для того, чтобы "заварить" вены.

Так, при склеротерапии тонкой иглой в вены вводят специальные вещества, которые "заклеивают" расширенный участок. После процедуры вена склерозируется, т.е. замещается соединительной тканью, и кровоток по ней прекращается. Для этого необходимо на время плотно сжать вены удобным компрессионным трикотажем. Проводится склеротерапия амбулаторно. В ряде случаев врач делает ее под контролем ультразвукового сканера — тогда процедура называется "эхосклеротерапия".

От классического способа микропенная склеротерапия отличается тем, что склерозант превращают в мелкодисперсную пену, смешивая лекарство с воздухом или углекислым газом, и затем вводят в сосуд. Так можно закрыть не только мелкие, но и достаточно крупные вены, а также уменьшить количество вводимого препарата.

Склеротерапия безболезненна, поскольку используются тончайшие, особым образом заточенные иглы. После процедуры исчезают не только расширенные сосуды, но и такие проблемы, как боль, отеки, судороги, повышенная утомляемость.

Сафенэктомия годится при очень крупных венозных узлах. Под спинальной анестезией при помощи специального зонда удаляют все расширенные вены. Использование микрохирургического инструментария позволяет проводить современные операции без больших разрезов.

Методы термооблитерации — это минимально инвазивные оперативные вмешательства. Так, лазерная или радиочастотная облитерация расширенных вен действует мощнее склеротерапии, но не требует разрезов и проводится под местной или регионарнойанестезией. В вену под ультразвуковым контролем устанавливается тонкий световод, а при РЧО — радиочастотный катетер, подключенный к лазерному аппарату или генератору РЧ–энергии. Кровь впитывает высокую энергию излучения и моментально вскипает. Высокая температура "заваривает" стенку варикозной вены на всю толщу, тем самым отпадает необходимость ее удаления. С течением времени вена замещается соединительной тканью и перестает функционировать. И тогда даже при ультразвуковом контроле эти вены не видны.

Микросклеротерапия — "золотой стандарт" эстетической флебологии. Препарат вводится в самые мелкие вены и сосудистые звездочки. Хороший результат достигается через 1,5–2 месяца, не остается ни рубцов, ни ожогов.

Чрескожная лазерная коагуляция телеангиоэктазий (мелких капилляров) — cегодня наиболее эффективный и безопасный метод ликвидации капиллярных телеангиоэктазий, диаметр которых не позволяет провести микросклеротерапию. Производится воздействие лазером на кожу. Его луч, проходя через кожу, сосудистую стенку, поглощается гемоглобином крови, заполняющей капилляр. При этом внутри сосуда выделяется тепло, стенка сосуда повреждается, он сам спазмируется, в дальнейшем замещается соединительной тканью. Для этой процедуры используются современные селективные лазеры, чья энергия поглощается преимущественно кровью. Это минимизирует возможность появления ожогов в зоне процедуры. Серия из нескольких процедур позволяет убрать сосуды с довольно большой площади и получить хороший косметический эффект.

Врач рекомендовал мне носить компрессионный трикотаж. Но это настоящая проблема — утром надеть чулки. Да и рвутся они быстро. Разорюсь я на таком лечении.
— Каким бы неудобным и дорогим это белье ни казалось, носить лечебные гольфы, чулки, колготы придется каждый день. Обязательно, если предстоит провести долгие часы стоя или сидя на работе, за рулем, в самолете, если намечена длительная пешая прогулка. Эластическая компрессия создает дополнительный каркас для больных вен, предотвращает их растяжение, ускоряет ток венозной крови, предохраняет от образования тромбов.

Подбирать трикотаж нужно только вместе с врачом строго по размеру и с учетом стадии заболевания: разные проявления болезни требуют разной степени компрессии. После процедур или операции компрессионные чулки носят не более 1,5–2 месяцев.

Моя мама страдала серьезными проблемами с венами. Я еще молода, но у меня тоже появились «звездочки». Существует ли какое-то профилактическое лечение?
— Варикоз — как раз тот случай, когда болезнь легче предупредить, чем вылечить. Старайтесь больше двигаться, особенноесли приходится долгое время сидеть или стоять. При каждом удобном случае переминаться с ноги на ногу, перекатывать ступни с носков на пятки. Ходите по лестнице пешком, по возможности не пользуясь лифтом. Нагружая мышцы голени, мы заставляем кровь циркулировать активнее. Полезны занятия плаванием.

Отказаться от тесной обуви и тугих джинсов, гольфов и носков с тугими резинками; забыть про позу «нога на ногу». Выбирать обувь с низким каблуком. Очень простые рекомендации.

И если появились свободные минуты, просто полежать с приподнятыми ногами (оптимальное их положение — на 15–20 см выше уровня сердца). Сделать так, чтобы ноги были немного приподняты и во время сна, подложить свернутый плед или подушку.

Правда ли, что правильная еда уменьшает риск варикоза?
— В диете не должно быть жирной рафинированной пищи, отдавайте предпочтение продуктам, содержащим клетчатку (овощи, зелень, фрукты, крупы, зерновой хлеб, макаронные изделия из грубой муки). Такой рацион будет хорошей профилактикой хронических запоров, провоцирующих варикоз.

Венам для эластичности нужен витамин Е (проросшие зерна ржи и пшеницы, бобовые, салат, зеленый лук, печень, яичный желток, кукурузное, оливковое и соевое масло), для прочности витамин С (плоды шиповника, сладкий перец, облепиха, черная смородина, белокочанная капуста, цитрусовые), для укрепления стенок и клапанов рутин витамин Р (шиповник, цитрусовые, рябина, черная смородина, грецкий орех, чай), для растворения тромбов и облегчения продвижения крови по венам биофлавоноиды (вишня), для синтезирования эластина медь (морепродукты, бараньи почки и говяжья печень).

Работе вен помогает жидкость. Если ее поступает в организм меньше 1,5–2 л в день, кровь становится вязкой, и вены продвигают ее с трудом. Необходимо постараться сбросить ненужный вес, если есть склонность к полноте. Лишние килограммы представляют существенную нагрузку для сосудов ног.

Могут ли оральные контрацептивы вызвать варикозную болезнь?
— Иногда гинекологи забывают предупредить о том, что они могут спровоцировать быстрое развитие венозных патологий. При приеме гормональных контрацептивов раз в полгода необходимо обязательно посещать флеболога. И помнить, у женщин чаще всего варикоз развивается в возрасте 25–45 лет. Провокаторы болезни — гормональные стрессы(беременность, роды, половое созревание), ожирение, малоподвижный образ жизни.

В нашей семье очень любят баньку. Ходим в нее всей семьей. Но я заметила выступающие венки на ногах. Можно ли продолжать париться?
— Флебологи считают, что нужно соблюдать 3 основных правила: не разогревать сосуды, не травмировать их, при массаже и других манипуляциях обходить зону пораженных сосудов. Но эти ограничения соблюдаются без фанатизма, т.е. баня позволительна, если сократить время пребывания в парной, не садиться на самый верхний полок, закутывать ноги в махровую простыню, а сразу после процедуры обливать их прохладной водой. Кстати, считается, что контрастные процедуры укрепляют сосуды: тренируют и тонизируют их.

Каким способом делать эпиляцию, если на ногах выступают вены?
— Не стоит бояться "горячей" эпиляции воском: он быстро остывает на теле. Термовоздействие фото– и лазерной эпиляции также краткосрочно и не нанесет вреда. Минимизировать риск от этой горячей процедуры можно при помощи успокаивающего геля с ментолом, пластифицирующей охлаждающей маски с экстрактами иглицы, конского каштана и другими компонентами, укрепляющими сосудистую стенку.

Можно ли при варикозе делать массаж ног?
— Ручной массаж не нанесет вреда, если достаточно жесткие воздействия применять на внешней стороне бедра и на ягодицах (здесь не бывает расширенных вен). А вот на голени и внутренней стороне бедра массаж придется отменить или снизить его интенсивность. На этих зонах обычно концентрируются телеангиоэктазии — мелкие расширенные капилляры и ретикулярные вены. И механическое воздействие на эту зону может запустить проблему. От миостимуляции, ролико–вакуумного массажа не стоит отказываться. Процедуры дают отличный дренирующий эффект, очень полезный для сосудов. Но при миостимуляции необходимо следить за тем, чтобы электроды не располагались на узлах, сосудистых сеточках.