Никоретте, Микролакс, Тизин
24.01.2025 09:45
18+

Ушные капли

Ушные капли фото
Статья Котляровой Анны, доцента кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО Рязанский Государственный медицинский университет Минздрава России, кандидата биологических наук посвящена ушным каплям с антибактериальным, противовоспалительным, противогрибковым и обезболивающим действием.
Препараты, упоминаемые в статье
Анауран
Данцил
Кандибиотик
Комбинил
Лафракс
Лоротокс
Максиколд Ототита
Ниатира
Нормакс
Отилор
Отинум
Отипакс
Отирелакс
Отофа
Полидекса
Софрадекс
Фелисанс
Ципромед

Заболевания ушей являются серьезной проблемой в оториноларингологии и затрагивают как детей, так и взрослых. Отиты – наружные и средние, одни из самых распространенных патологий, – вызваны инфекциями различными патогенами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Для лечения этих заболеваний активно используются ушные капли с разнообразными фармакологическими свойствами – антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и обезболивающими. В статье мы обсудим основные заболевания ушей и применение ушных капель.

Пути проникновения инфекции в ухо

В наружный слуховой проход инфекции могут попасть с поверхности кожи, особенно если произошло повреждение или травмирование. Это возможно при неосторожных действиях, таких как чесание уха или использование острых предметов, например, спичек, зубочисток, шпилек или ногтей, что создает условия для проникновения возбудителей.

Попадание инфекции в среднее ухо происходит несколькими путями:

  • Через слуховую (евстахиеву) трубу, особенно при наличии воспалительных процессов в носоглотке.
  • Из наружного уха при повреждении барабанной перепонки (БП), что позволяет микроорганизмам проникать в среднее ухо.
  • Гематогенным путем, то есть через кровоток, в случае наличия хронических очагов инфекции в организме, что может привести к развитию воспалительного процесса в ухе.

Наружный отит

Наружный отит представляет собой воспалительное заболевание наружного слухового прохода, которое может затрагивать также ушную раковину и БП. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний уха, которое часто возникает в результате бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Основными возбудителями бактериального наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк), которые обычно попадают в слуховой проход через микроповреждения кожи. Грибковые инфекции, вызываемые плесневыми грибами и дрожжеподобными грибами рода Candida, также могут приводить к развитию наружного отита, особенно у людей, подвергающихся частому воздействию влаги. Вирусные агенты, такие как вирусы герпеса, могут быть менее распространенной, но значимой причиной воспаления.

Риск развития наружного отита повышается при воздействии определенных факторов. Наиболее значимыми из них являются:

  • Частый контакт с водой, как в случае с пловцами, что привело к появлению термина «ухо пловца».
  • Использование ватных палочек или других предметов для чистки ушей, что может вызвать микротравмы кожи слухового прохода.
  • Аллергические реакции, например, на косметику, гарнитуру, наушники или слуховые аппараты могут способствовать развитию воспаления.
  • Снижение иммунного ответа, связанное с хроническими заболеваниями или приемом иммунодепрессантов.

Симптоматика наружного отита варьируется в зависимости от тяжести и формы заболевания. Наиболее частыми симптомами являются:

  • Боль в ухе, которая отдает в висок, челюсть, половину головы на стороне больного уха и усиливается при надавливании на козелок или потягивании ушной раковины.
  • Зуд в слуховом проходе, особенно в случае грибковой инфекции.
  • Выделения из уха, которые могут быть серозными, гнойными или с неприятным запахом. При выделениях из уха самостоятельно рекомендовать что-либо нельзя, а нужно срочно отправить покупателя к врачу.
  • Ухудшение слуха, связанное с отеком слухового прохода или накоплением выделений, но не всегда (снижения слуха может и не быть).
  • В некоторых случаях возможно увеличение регионарных лимфатических узлов и повышение температуры тела.

Средний отит

Средний отит (СО) – это воспалительное заболевание среднего уха, которое представляет собой одну из самых распространенных патологий уха, в частности, у детей до 5 лет. Это состояние связано с воспалением и инфекцией полости среднего уха, включая евстахиеву трубу и барабанную полость.

СО чаще всего развивается на фоне бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Основными возбудителями бактериального СО являются Streptococcus pneumoniae (Пневмококк), Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка – возбудитель бактериальной пневмонии и других инфекций) и Moraxella catarrhalis (Моракселла катаралис – грамотрицательный диплококк, вызывающий инфекции уха, верхних и нижних дыхательных путей). Вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и риновирусы могут также привести к развитию СО, способствуя воспалению и нарушению функции евстахиевой трубы.

СО может быть острым, хроническим или экссудативным.

  • Острый СО характеризуется внезапным началом и выраженными симптомами воспаления. Нередко возникает как осложнение простуды или как следствие другой инфекции верхних дыхательных путей.
  • Хронический СО развивается при длительном или рецидивирующем воспалении среднего уха. Это состояние может сопровождаться перфорацией и хроническими выделениями из уха.
  • Экссудативный СО характеризуется скоплением жидкости в среднем ухе без явных признаков острого воспаления. Чаще всего встречается у детей и может приводить к снижению слуха.

Симптоматика СО зависит от его формы и тяжести. Острый СО обычно проявляется следующими симптомами:

  • Острая, пульсирующая боль в ухе («стреляет» в ухе).
  • Снижение слуха на пораженной стороне.
  • Выделения из уха (при перфорации БП).
  • Лихорадка и общее недомогание.
  • У детей также могут наблюдаться раздражительность, плач и нарушение сна.

Хронический СО может сопровождаться стойкими или рецидивирующими выделениями из уха, а также прогрессирующим снижением слуха. Экссудативный СО проявляется чувством заложенности уха и умеренным снижением слуха без значимой боли.

Посетитель аптеки описывает симптомы следующим образом: интенсивная боль в ухе с ощущением «стреляющей» боли, за которой последовало выделение желтоватой жидкости, после чего болевые ощущения заметно утихли. Эти признаки указывают на перфорацию БП, то есть на разрыв тонкой мембраны, отделяющей среднее ухо от наружного слухового прохода. В результате этого разрыва гнойное содержимое среднего уха смогло выйти наружу через образовавшееся отверстие, что привело к снижению давления и облегчению боли.

Диагностика наружного или СО основывается на клиническом осмотре и сборе анамнеза, поэтому при подозрении у посетителя аптеки симптомов, характерных для отита, необходимо рекомендовать обратиться к врачу Отоскопия позволяет выявить признаки воспаления. Визуализация БП с помощью отоскопа позволяет оценить ее состояние: наличие покраснения, выпячивания или перфорации. В некоторых случаях для уточнения диагноза и оценки функции слуха могут использоваться аудиометрия и тимпанометрия (или импедансомтрия). Для уточнения этиологии могут быть проведены лабораторные исследования, включая микробиологический посев отделяемого из уха, что позволяет определить специфический возбудитель и его чувствительность к антимикробным препаратам.

Серная пробка

Серная пробка представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний уха. Оно возникает из-за скопления ушной серы в наружном слуховом проходе, что может приводить к различным неприятным симптомам и даже к нарушению слуха.

Ушная сера, или церумен, является природным секретом, выделяемым железами наружного слухового прохода. Она выполняет несколько важных функций: защищает кожу слухового прохода от инфекции, поддерживает необходимый уровень влажности и предотвращает проникновение инородных частиц и микроорганизмов вглубь уха. В норме ушная сера постепенно перемещается к наружному отверстию слухового прохода, где она удаляется естественным образом.

Серная пробка образуется в результате накопления ушной серы в наружном слуховом проходе, что может происходить по нескольким причинам:

  1. Повышенная секреция ушной серы. У некоторых людей железы наружного слухового прохода производят больше серы, чем необходимо, что приводит к ее накоплению.
  2. Нарушение естественного механизма удаления серы. В норме ушная сера вымывается из слухового прохода при движении челюсти во время жевания или разговора. Однако у некоторых людей этот механизм может быть нарушен, например, из-за анатомических особенностей слухового прохода.
  3. Использование ушных палочек и других предметов для чистки ушей. Попытки самостоятельно очистить уши с помощью ватных палочек часто приводят к тому, что сера заталкивается глубже в слуховой проход, что способствует ее накоплению и формированию пробки.
  4. У пожилых людей сера может становиться более сухой и твердой, что затрудняет ее естественное удаление.
  5. Использование слуховых аппаратов или берушей. Эти устройства могут препятствовать естественному выведению серы и способствовать ее накоплению.

Симптоматика серной пробки варьируется в зависимости от размера и локализации пробки. Наиболее частыми симптомами являются:

  • Заложенность уха. Пациенты часто жалуются на ощущение наполненности или давления в ухе.
  • Снижение слуха.
  • Шум в ухе (Тиннитус, от лат. tinnire – «позвякивать или звенеть как колокольчик»). Пациенты могут описывать это как звон, шум или гул в ухе.
  • Автофония — это ощущение эха собственного голоса, возникающее из-за изменения акустических свойств слухового прохода.
  • В редких случаях, н.п. при длительном нахождении пробки в ухе, может возникнуть дискомфорт или даже боль.
  • Рефлекторные симптомы. Иногда пациенты могут испытывать кашель или головокружение, вызванное раздражением блуждающего нерва, проходящего вблизи уха.

Диагностика серной пробки обычно не представляет сложности и основывается на осмотре наружного слухового прохода с помощью отоскопа. Это позволяет врачу визуализировать наличие серной массы.

Зуд в ухе

Зуд в ухе является распространенной жалобой, с которой пациенты обращаются к отоларингологам или в аптеку. Этот симптом может меняться от легкого дискомфорта до выраженного раздражения и существенно влиять на качество жизни. Причины зуда в ушах могут быть разнообразными, включая инфекции, аллергии, кожные заболевания и даже психосоматические расстройства.

Зуд в ухе может возникать по ряду причин, которые можно классифицировать следующим образом.

1. Дерматологические заболевания:

  • Экзема (хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может поражать слуховой проход). Характеризуется сухостью, шелушением и зудом.
  • Псориаз (аутоиммунное заболевание, проявляющееся образованием чешуйчатых бляшек, в том числе в области ушной раковины и слухового прохода).
  • Себорейный дерматит (состояние вызывает шелушение и зуд, особенно в местах с повышенной активностью сальных желез, включая уши).

2. Инфекционные заболевания:

  • Наружный отит.
  • Отомикоз (грибковая инфекция слухового прохода, часто вызывающая зуд, чувство заложенности и выделения).

3. Аллергические реакции:

  • Контактный дерматит (может возникнуть вследствие аллергии на косметику, ювелирные изделия, слуховые аппараты или капли для ушей, вызывая зуд и покраснение).
  • Атопический дерматит (хроническое воспалительное заболевание кожи, которое может затрагивать уши и приводить к интенсивному зуду).

4. Иные причины:

  • Серная пробка.
  • Сухость кожи (возникает в результате возрастных изменений, использования агрессивных средств для очищения или воздействия сухого воздуха).
  • Неврологические и психосоматические расстройства. Некоторые пациенты могут испытывать зуд в ушах на фоне стресса, тревожных расстройств или других психологических состояний.
  • Частое использование наушников. Длительное использование наушников или слуховых аппаратов может нарушать вентиляцию слухового прохода, способствуя раздражению и зуду.

Зуд в ухе может сопровождаться различными симптомами, которые зависят от основной причины:

  • Шелушение и покраснение. Часто наблюдается при дерматологических заболеваниях, таких как экзема или себорейный дерматит.
  • Выделения из уха (могут быть серозными или гнойными при инфекциях, таких как наружный отит или отомикоз).
  • Боль и отек.
  • Снижение слуха.

Особенности ушных капель: основные факты, особенности и правила применения

Ушные капли являются одним из наиболее распространенных средств для лечения различных заболеваний уха, включая воспалительные процессы, инфекции и серные пробки. Несмотря на их широкое использование, важность правильного подбора и применения ушных капель часто недооценивается.

Основные виды ушных капель

Ушные капли можно классифицировать по их терапевтическому эффекту и составу:

1. Антибактериальные капли

Антибактериальные капли применяются для лечения бактериальных инфекций наружного и среднего уха, таких как наружный отит или острый СО. Капли этой группы содержат антибиотики – ципрофлоксацин, неомицин или офлоксацин. Эти препараты уничтожают бактерии, предотвращая их размножение и способствуя быстрому восстановлению тканей. Некоторые примеры антибактериальных глазных капель представлены в таблице 1.

Таблица 1. Антибактериальные ушные капли

№ п/п

Торговое наименование ЛП

МНН

Условия отпуска

ЖНВЛП

1

«Ниатира»

Рифамицин

Rx

Да

2

«Отофа»

Rx

Да

3

«Ципромед»

Ципрофлоксацин

Rx

Да

4

«Данцил»

Офлоксацин

Rx

Да

5

«Лафракс»

Rx

Да

6

«Нормакс»

Норфлоксацин

Rx

Нет

7

«Анауран»

Лидокаин

Неомицин

Полимиксин B

Rx

Нет

8

«Полидекса»

Дексаметазон

Неомицин

Полимиксин B

Rx

Нет

9

«Кандибиотик»

Хлорамфеникол

Беклометазон

Клотримазол

Лидокаин

Rx

Нет

10

«Комбинил»

Дексаметазон

Ципрофлоксацин

Rx

Нет

11

«Софрадекс»

Фрамицетин

Грамицидин

Дексаметазон

Rx

Нет

Примечание: RX (от лат. recipe) – рецептурные; МНН – Международное непатентованное наименование.

Противомикробные ушные капли, такие как «Нормакс», «Ципромед» и «Данцил» широко используются в клинической практике для лечения инфекций уха. Эти препараты, относящиеся к группе фторхинолонов, могут быть назначены детям, начиная с одного года, так как их системное всасывание минимально, что снижает риск возникновения системных побочных эффектов. Более того, данные препараты не оказывают токсического воздействия на слуховой нерв, что делает их безопасными для лечения отитов.

Показания к применению этих средств включают:

  • лечение наружного и среднего отита, в том числе с перфорацией БП;
  • профилактику инфицирования после хирургических вмешательств на ухе;
  • профилактику инфекций после удаления инородных тел из уха.

Этот спектр показаний обеспечивает их широкое использование в отоларингологии, особенно в ситуациях, требующих надежной антимикробной защиты. Кроме того, они обладают рядом значительных преимуществ (широкий спектр действия, низкая системная абсорбция, отсутствие ототоксичности, безопасность при перфорации БП и т.д.) по сравнению с другими антибактериальными средствами, используемыми для лечения как острых, так и хронических инфекций уха.

Препарат «Отофа» содержит активное вещество рифамицин. Эта группа антибиотиков известна своей эффективностью против различных бактериальных инфекций.

«Отофа» обладает рядом значительных преимуществ:

  • Широкий спектр антибактериального действия, так как рифамицин, активно действует против большинства возбудителей, вызывающих инфекции уха, включая стойкие к другим антибиотикам штаммы. Это делает препарат эффективным в лечении как острых, так и хронических инфекций.
  • Эффективность при перфорации БП.
  • Отсутствие возрастных ограничений, что делает его универсальным средством для лечения ушных инфекций в педиатрической практике.
  • Минимальный риск системных побочных эффектов благодаря низкому системному всасыванию рифамицина при местном применении.
  • «Отофа» – доступен в форме капель, которые можно легко дозировать, а также использовать с марлевыми турундами для более продолжительного воздействия, что обеспечивает гибкость в лечении различных форм и стадий заболеваний.
  • Профилактическое использование после операций.

Показания к применению:

  • Острый наружный отит.
  • Обострение хронического СО, включая случаи с перфорацией БП.
  • Постоперационные состояния (хирургические манипуляции).

 2. Противовоспалительные капли

Эти капли часто содержат кортикостероиды, такие как дексаметазон, которые уменьшают воспаление и отек (таблица 2). Применяются при воспалительных заболеваниях уха, таких как экзема наружного слухового прохода или при аллергических реакциях.

Таблица 2. Противовоспалительные ушные капли

№ п/п

Торговое наименование ЛП

МНН

Условия отпуска

ЖНВЛП

1

«Кандибиотик»

Хлорамфеникол

Беклометазон

Клотримазол

Лидокаин

Rx

Нет

2

«Комбинил»

Дексаметазон

Ципрофлоксацин

Rx

Нет

3

«Полидекса»

Дексаметазон

Неомицин

Полимиксин B

Rx

Нет

4

«Софрадекс»

Фрамицетин

Грамицидин

Дексаметазон

Rx

Нет

5

«Максиколд Ототита»

Лидокаин

Феназон

ОТС

Нет

6

«Отилор»

7

«Лоротокс»

8

«Фелисанс»

9

«Отирелакс»

10

«Отипакс»

11

«Отинум»

Холина салицилат

ОТС

Нет

Препарат «Отинум» содержит активное вещество (холина салицилат), которое является производным салициловой кислоты и принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Он обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. В составе препарата также присутствует вспомогательное вещество хлорбутанол, которое дополнительно обеспечивает противогрибковое и противомикробное действие, расширяя терапевтические возможности «Отинума».

Препарат «Отинум» используется для симптоматического лечения болевого синдрома, возникающего при различных заболеваниях уха.

Показания к применению:

  • Воспалительные заболевания среднего уха, сопровождающиеся интенсивной болью, например, острый СО и обострения хронического СО.
  • Наружный отит.
  • Мирингит, характеризующийся воспалением БП, часто возникающий на фоне диффузного наружного отита.

«Отинум» отличается комплексным действием, что позволяет не только эффективно бороться с воспалением и болью, но и предотвращать развитие грибковых и бактериальных инфекций. Использование этого препарата также облегчает удаление серных пробок, что делает его универсальным средством для ухода за ушами.

Применение препарата следует исключить в следующих случаях:

  • Препарат противопоказан пациентам с известной повышенной чувствительностью к действующему веществу или любым другим компонентам, входящим в состав данного средства.
  • Пациентам, имеющим в анамнезе полное или частичное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа и околоносовых пазух, а также непереносимость ацетилсалициловой кислоты или других НПВС.
  • Нарушение целостности БП.
  • Использование препарата противопоказано в период беременности.
  • Во время грудного вскармливания препарат не рекомендуется, поскольку данные о его безопасности в этот период отсутствуют в достаточной мере.
  • Препарат не предназначен для детей младше одного года.

 Пациентам с аллергическим ринитом (сенным насморком) и полипами слизистой оболочки носовых ходов следует применять препарат с осторожностью, учитывая возможные аллергические реакции и побочные эффекты.

Препарат «Отипакс» содержит два активных компонента: феназон, который относится к группе НПВП, и лидокаин, являющийся мощным местным анестетиком. Эта комбинация обеспечивает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, что делает «Отипакс» эффективным средством для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в ухе.

Показания к применению:

  • Острый экссудативный СО – воспалительное заболевание среднего уха, сопровождающееся накоплением жидкости в его полости, что приводит к значительному дискомфорту и боли.
  • Отит, развившийся как осложнение после гриппа. Экссудативный вирусный отит, часто возникающий на фоне перенесенного гриппа, характеризующийся воспалением и скоплением экссудата в среднем ухе.
  • Баротравматический отит – поражение среднего уха, вызванное резкими изменениями атмосферного давления, например, при полетах или дайвинге, которое сопровождается болезненностью и заложенностью уха.

Интересно отметить, что баротравматический отит указан как показание только в случае с «Отипаксом». Возможно, это связано с тем, что бароотит сопровождается сильной болью, и комбинация феназона и лидокаина в составе «Отипакса» позволяет эффективно справляться с выраженным болевым синдромом.

Противопоказания к применению «Отипакса» – это нарушение целостности БП, так как он токсичен для слухового нерва.

«Отипакс» считается безопасным для применения во время беременности и грудного вскармливания, кроме того, разрешен с рождения, однако, как и с любым ЛП в группах риска, назначать его должен только врач, чтобы исключить любые потенциальные риски.

3. Противогрибковые капли

Противогрибковые капли используются при грибковых инфекциях уха (отомикоз). Они содержат активные вещества, такие как клотримазол или натамицин, которые воздействуют на грибковые клетки, нарушая их мембраны и препятствуя их размножению. Некоторые представители лекарственных препаратов противогрибковых капель представлены в таблице 3.

Таблица 3. Лекарственные препараты при грибковых инфекциях уха

№ п/п

Торговое наименование ЛП

МНН

Условия отпуска

ЖНВЛП

1

«Кандибиотик»

Хлорамфеникол

Беклометазон

Клотримазол

Лидокаин

Rx

Нет

2

«Пимафуцин» (крем)

Натамицин

OTC

Нет

Примечание: RX (от лат. recipe) – рецептурные; МНН – Международное непатентованное наименование; ОТС (англ. Over the Counter) – безрецептурные.

4. Комбинированные капли

Данная группа ЛП включают в себя несколько активных компонентов, таких как антибиотики, противогрибковые средства и кортикостероиды, например, «Анауран», «Полидекса», «Кандибиотик», «Комбинил», «Софрадекс» и др. (Таблица 1-3). Они используются при смешанных инфекциях или в случаях, когда требуется комбинированное лечение.

«Анауран» представляет собой препарат, содержащий два антибиотика, а также местный анестетик. Этот состав обеспечивает как противомикробное, так и обезболивающее действие. «Анауран» эффективно воздействуют на широкий спектр патогенных микроорганизмов, а лидокаин быстро купирует боль и зуд, что значительно улучшает самочувствие.

Препарат «Анауран» предназначен для лечения различных форм воспалительных заболеваний уха, как острых, так и хронических.

 Показания к применению:

  • Воспаление наружного слухового прохода, протекающее как в острой, так и в хронической форме (острый и хронический наружный отит), которое требует местного лечения с применением антибактериальных и противовоспалительных средств.
  • Воспаление среднего уха, не сопровождающееся разрывом БП, при котором препарат оказывает эффективное противовоспалительное и анальгезирующее действие.
  • Хронический экссудативный средний отит – длительное воспаление среднего уха, характеризующееся накоплением экссудата в его полости, что требует комплексного подхода в лечении.
  • Препарат также показан для лечения гнойных осложнений, возникающих после хирургических вмешательств на ухе, таких как радикальная мастоидэктомия, тимпанопластика, антротомия и фенестрация.

Противопоказания: гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.

В период беременности и лактации, а также у детей до 1 года препарат следует применять только в случае крайней необходимости и под контролем врача.

«Анауран» при длительном использовании может вызвать ототоксичность и нефротоксичность, что связано с присутствием неомицина в препарате. Это требует осторожности при длительном лечении и контроля за состоянием пациента.

Комбинированные антибактериальные средства, например, «Комбинил», в состав которого входят ципрофлоксацин, и дексаметазон (глюкокортикоид с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом). Этот препарат обладает широким спектром терапевтического воздействия.

«Комбинил» показан преимущественно при выраженном воспалении, связанном с наружным отитом, а также если у пациента установлен шунт в БП для удаления гнойного экссудата из среднего уха.

Применение ЛП «Комбинил» должно быть строго ограничено в следующих случаях:

  • пациентам с известной повышенной чувствительностью к активным компонентам или любым вспомогательным веществам, входящим в состав;
  • при наличии грибковых инфекций;
  • пациентам с вирусными поражениями наружного слухового прохода;
  • в случае повреждения целостности БП;
  • препарат не рекомендуется к применению у детей младше 1 года;
  • в период беременности и грудного вскармливания, поскольку отсутствуют достаточные данные о его безопасности для плода и младенца.

«Софрадекс» – это комбинированный препарат, содержащий три активных компонента: грамицидин, фрамицетин и дексаметазон. Грамицидин и фрамицетин – это два антибиотика, которые взаимно усиливают антимикробное действие. Дексаметазон (глюкокортикоид) добавляет препарату противовоспалительное, противоаллергическое и противоотечное действие.

Из всех заболеваний уха «Софрадекс» показан только для лечения наружного отита. Это обусловлено тем, что при других состояниях, особенно при повреждении БП, применение препарата может быть небезопасным. Назначение «Софрадекса» должно проводиться только врачом после тщательного осмотра пациента, чтобы исключить возможные противопоказания и предотвратить осложнения.

Показания к применению:

  • пациентам с известной повышенной чувствительностью к любому компоненту, что может вызвать аллергические реакции и другие неблагоприятные эффекты;
  • в случае повреждения БП использование «Софрадекса» категорически противопоказано, поскольку проникновение препарата в среднее ухо может спровоцировать ототоксическое действие;
  • препарат не рекомендуется применять во время беременности и кормления грудью из-за потенциального риска для плода и младенца, поскольку нет убедительных данных о его безопасности в этих периодах;
  • детям грудного возраста из-за высокой вероятности побочных эффектов и недостаточной изученности его действия в этой возрастной группе.

Особое внимание следует уделять применению «Софрадекса» у детей младшего возраста. Назначение препарата в высоких дозах или на длительный срок может привести к системным эффектам, включая риск подавления функции надпочечников. В таких случаях необходим тщательный медицинский контроль для предотвращения возможных осложнений.

«Полидекса» – это комбинированный ЛП, включающий в себя неомицин, полимиксин и дексаметазон. Сочетание неомицина и полимиксина обеспечивает мощное антимикробное действие, а дексаметазон дополнительно обеспечивает противовоспалительное и противоаллергическое действие.

Показания к применению:

  • Наружный отит без перфорации БП.
  • «Полидекса» помогает устранить как инфекционное воспаление, так и аллергические проявления экземы.

Противопоказания:

  • «Полидекса» не предназначен для лечения вирусных и грибковых инфекций, поскольку активные компоненты препарата не действуют на вирусы и грибки, и использование в таких случаях может привести к ухудшению состояния;
  • беременность и лактация.

«Полидекса» может использоваться у детей без возрастных ограничений, что делает его доступным средством для лечения ушных инфекций в педиатрической практике, однако применение у детей должно проходить под наблюдением врача.

«Кандибиотик» – это многокомпонентный препарат: хлорамфеникол (левомицетин) (антибактериальный компонент), беклометазон (глюкокортикоид), клотримазол (противогрибковый компонент) и лидокаин (местный анестетик). Благодаря такому сочетанию активных веществ ЛП оказывает комплексное действие.

Препарат предназначен для лечения различных аллергических и воспалительных заболеваний уха.

Показания к применению:

  • Острый диффузный наружный отит – острое воспаление наружного слухового прохода, характеризующееся диффузным распространением процесса и выраженными симптомами.
  • Острый СО.
  • Препарат используется для купирования симптомов при обострении хронического отита, помогая снизить выраженность воспаления и облегчить состояние пациента.
  • Для использования в послеоперационный период с целью профилактики и лечения воспалительных осложнений, способствуя более быстрому и безопасному заживлению тканей.

Противопоказания:

  • гиперчувствительность к компонентам ЛП;
  • детский возраст до 6 лет;
  • перфорация БП.

При беременности и лактации вопрос о назначении и применении данного препарата решается врачом индивидуально после консультации и оценки «Риск-польза».

5. Капли для размягчения серных пробок

Эти капли содержат вещества, такие как перекись водорода, глицерин, полисорбат 60, полисорбат 80, сорбитол жидкий, фруктоза, полиоксиэтиленовый эфир стеариновой кислоты, карбамид пероксид и др., которые помогают размягчить и растворить ушную серу, облегчая ее выведение из слухового прохода. Примером таких гигиенических средств служат «Ремо-вакс» и «А-Церумен». Регулярное использование этих средств помогает предотвратить образование серных пробок, поддерживая нормальную работу ушного канала.

Особенности применения:

«Ремо-Вакс» рекомендуется к применению с рождения, что делает его безопасным и для новорожденных. Он хорошо переносится и подходит для регулярного ухода за ушами у всех возрастных групп. «Ремо-Вакс» можно безопасно использовать беременным и кормящим женщинам.

«А-Церумен» разрешен к использованию с 6 месяцев. Средство доступно в двух формах: во флаконах-капельницах и в виде спрея. Хотя производитель не дает конкретных рекомендаций по выбору между каплями и спреем, можно предложить следующие подходы:

  • Капли лучше подходят для профилактического ухода и для тех, кто впервые использует этот продукт, так как они обеспечивают более точное дозирование и равномерное распределение раствора.
  • Спрей может быть предпочтителен для людей, которые регулярно сталкиваются с образованием серных пробок и нуждаются в более интенсивном уходе.

Не рекомендуется использовать данные средства в следующих случаях:

  • боль в ухе, так как это может указывать на инфекцию или воспаление, которые требуют медицинского вмешательства;
  • выделения из уха, так как гнойные или другие выделения могут свидетельствовать о серьезном заболевании, и в таких случаях необходима консультация врача;
  • наличие шунта, так как пациентам с установленным шунтом для удаления гнойного экссудата эти средства противопоказаны, так как они могут вызвать осложнения или повреждение.

Алгоритм применения на примере «Ремо-Вакса»:

  1. Пациент должен лечь на бок, чтобы обработанное ухо оказалось сверху.
  2. Осторожно потянуть ушную раковину назад и вверх.
  3. Закапать средство вдоль задней стенки слухового прохода, заполняя его полностью (примерно 15-25 капель).
  4. Пациент должен оставаться в этом положении в течение 20-30 минут, а иногда и до 1 часа. Можно аккуратно помассировать козелок, чтобы способствовать проникновению средства глубже.
  5. По истечении времени пациенту следует повернуться на другой бок, подложив под ухо салфетку или полотенце, чтобы дать раствору вытечь.
  6. Выполнить процедуру для второго уха.

Если не наступает улучшение после первого применения, процедуру рекомендуется повторить в течение трех дней подряд. Для профилактики образования серных пробок процедуру можно проводить раз в месяц.

Алгоритм применения «А-Церумен»:

  1. При использовании флакона-капельницы необходимо закапать по половине флакона в каждое ухо. При использовании спрея необходимо делать по два впрыскивания спрея в каждое ухо.
  2. Аккуратно помассировать козелок, чтобы способствовать проникновению средства.
  3. После этого выпрямить голову и аккуратно протереть ухо, удалив выделившуюся жидкость.

Для профилактики образования пробок рекомендуется использовать «А-Церумен» два раза в неделю. Если пробка уже образовалась, то «А-Церумен» следует применять в течение 3-5 дней дважды в день (утром и вечером). Это позволит эффективно размягчить и удалить пробку.

Важно знать фармацевтическому работнику

  1. Наружное ухо отделяется от среднего уха БП, которая играет роль барьера. Если БП цела, то ушные капли не могут проникнуть через нее в среднее ухо. По этой причине антибактериальные ушные капли обычно назначаются в случаях наружного отита или перфоративного СО, когда в результате гнойного воспаления происходит разрыв БП, образуя отверстие.
  2. Некоторые ушные капли, проникая в среднее ухо, могут оказаться ототоксичными, что может привести к необратимому снижению слуха. Это связано с тем, что среднее ухо анатомически связано с внутренним ухом, где начинается слуховой нерв. Поскольку между средним и внутренним ухом отсутствуют дополнительные барьеры, капли, попадающие через перфорацию в БП в среднее ухо, могут достигнуть внутреннего уха и повредить слуховой нерв. Поэтому при наличии выделений из уха нельзя самостоятельно рекомендовать лечение, необходимо срочно направить пациента к врачу.
  3. Длительное использование антибактериальных ушных капель может привести к развитию бактериальной резистентности, что снижает эффективность лечения и усложняет последующую терапию. Кроме того, частое или продолжительное применение этих препаратов может способствовать развитию грибковой инфекции уха, что требует отдельного подхода к лечению и может значительно осложнить общее состояние пациента.
  4. Гормональные компоненты, содержащиеся в некоторых противовоспалительных или комбинированных ушных каплях, могут ослаблять местные иммунные механизмы защиты, создавая благоприятные условия для роста и размножения грибковой флоры. Это связано с тем, что гормоны могут подавлять не только воспаление, но и иммунный ответ, что снижает сопротивляемость тканей к инфекционным агентам, включая грибки. Таким образом, использование противовоспалительных или комбинированных ушных капель с гормональными компонентами может способствовать развитию отомикоза, что требует особого внимания при назначении таких препаратов.
  5. Большинство ушных капель противопоказаны для использования во время беременности и грудного вскармливания, так как они могут содержать активные вещества, потенциально опасные для плода. Однако есть исключения: например, «Отипакс» и др., а также капли, предназначенные исключительно для гигиенического ухода за ушной полостью, считаются безопасными и могут быть рекомендованы в подобных случаях. Эти средства разработаны таким образом, чтобы минимизировать риск для матери и ребенка, обеспечивая при этом необходимую терапевтическую или профилактическую эффективность.
  6. После применения ушных капель у некоторых пациентов вероятны возникновения побочных эффектов, такие как раздражение, зуд и болезненные ощущения в области уха. Эти реакции могут быть связаны с индивидуальной чувствительностью к компонентам препарата или с воспалительными процессами в слуховом проходе. Важно учитывать эти возможные нежелательные эффекты при назначении терапии и при необходимости подбирать альтернативные средства или корректировать дозировку, чтобы минимизировать дискомфорт у пациента.
  7. Одним из ключевых аспектов применения ушных капель является необходимость точного соблюдения температурного режима препарата перед его использованием. Введение холодных капель может вызвать вестибулярные реакции, такие как головокружение или тошнота, особенно у пациентов с чувствительной внутренней структурой уха. Поэтому перед закапыванием рекомендуется согреть флакон с препаратом до температуры тела, что поможет избежать подобных побочных эффектов и обеспечит более комфортное введение лекарства.

В рамках фармацевтического консультирования важно обратить внимание на особенности применения ушных капель.

  1. Температура капель. Капли должны быть подогреты до температуры тела (причины описаны ранее).
  2. Правильная техника закапывания. Для достижения максимального терапевтического эффекта важно правильно использовать ушные капли. Пациент должен наклонить голову в сторону, противоположную больному уху, и аккуратно закапать необходимое количество капель, избегая контакта пипетки с кожей или волосами.
  3. Для правильного введения ушных капель у взрослых необходимо аккуратно оттянуть ушную раковину назад и вверх, что позволяет выпрямить слуховой проход и обеспечить более эффективное поступление препарата в необходимую область. В случае с детьми до двух лет ушную раковину следует тянуть назад и вниз, так как анатомические особенности их слухового прохода требуют иной техники для достижения того же эффекта. Этот маневр позволяет каплям правильно распределяться по поверхности внутреннего уха, что способствует более эффективному лечению.
  4. После закапывания рекомендуется оставаться в таком положении несколько минут, чтобы капли могли проникнуть глубже в слуховой проход.
  5. Контроль дозировки. Соблюдение рекомендованной дозировки и частоты применения является ключевым аспектом успешного лечения. Превышение дозировки может привести к побочным эффектам, а недостаточное количество препарата – к снижению его эффективности.
  6. Состояние БП. Перед назначением ушных капель необходимо убедиться в целостности БП. При наличии перфорации или других повреждений некоторые капли могут быть противопоказаны. Это ответственность врача, поэтому рекомендация консультации с отоларингологом является неотъемлемой при обращении в аптеку с проблемой боли в ухе.
  7. Продолжительность лечения. Врачи должны внимательно отслеживать продолжительность курса лечения. Прекращение применения капель до завершения рекомендованного курса может привести к рецидиву инфекции, тогда как слишком длительное использование, особенно антибиотиков или стероидов, может вызвать устойчивость микроорганизмов или развитие побочных эффектов.
  8. Эти лекарственные средства могут использоваться не только в форме капель, но и в виде ватных турунд, пропитанных раствором. Турунды аккуратно вводятся в слуховой проход и оставляются там на 3-5 часов, что обеспечивает более длительный и равномерный контакт препарата с пораженной областью. Такой метод позволяет усилить лечебное действие, особенно в случаях, когда требуется более продолжительное воздействие активных компонентов на воспалительный процесс.

Заключение

Ушные капли являются важным компонентом терапии заболеваний уха, обеспечивая целенаправленное воздействие на очаг инфекции и воспаления. Однако их применение должно основываться на тщательной клинической оценке состояния пациента и учета возможных противопоказаний. Правильное использование ушных капель позволяет эффективно лечить различные формы отитов, снижая риск развития осложнений и улучшая качество жизни пациентов.

Источник:

.

Котлярова Анна Анатольевна
Доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО "Рязанский Государственный медицинский университет" Минздрава России, кандидат биологических наук.