Заболевания ушей являются серьезной проблемой в оториноларингологии и затрагивают как детей, так и взрослых. Отиты – наружные и средние, одни из самых распространенных патологий, – вызваны инфекциями различными патогенами, такими как бактерии, вирусы и грибы. Для лечения этих заболеваний активно используются ушные капли с разнообразными фармакологическими свойствами – антибактериальными, противовоспалительными, противогрибковыми и обезболивающими. В статье мы обсудим основные заболевания ушей и применение ушных капель.
В наружный слуховой проход инфекции могут попасть с поверхности кожи, особенно если произошло повреждение или травмирование. Это возможно при неосторожных действиях, таких как чесание уха или использование острых предметов, например, спичек, зубочисток, шпилек или ногтей, что создает условия для проникновения возбудителей.
Попадание инфекции в среднее ухо происходит несколькими путями:
Наружный отит представляет собой воспалительное заболевание наружного слухового прохода, которое может затрагивать также ушную раковину и БП. Это одно из наиболее часто встречающихся заболеваний уха, которое часто возникает в результате бактериальной, грибковой или вирусной инфекции. Основными возбудителями бактериального наружного отита являются Pseudomonas aeruginosa (Синегнойная палочка) и Staphylococcus aureus (Золотистый стафилококк), которые обычно попадают в слуховой проход через микроповреждения кожи. Грибковые инфекции, вызываемые плесневыми грибами и дрожжеподобными грибами рода Candida, также могут приводить к развитию наружного отита, особенно у людей, подвергающихся частому воздействию влаги. Вирусные агенты, такие как вирусы герпеса, могут быть менее распространенной, но значимой причиной воспаления.
Риск развития наружного отита повышается при воздействии определенных факторов. Наиболее значимыми из них являются:
Симптоматика наружного отита варьируется в зависимости от тяжести и формы заболевания. Наиболее частыми симптомами являются:
Средний отит (СО) – это воспалительное заболевание среднего уха, которое представляет собой одну из самых распространенных патологий уха, в частности, у детей до 5 лет. Это состояние связано с воспалением и инфекцией полости среднего уха, включая евстахиеву трубу и барабанную полость.
СО чаще всего развивается на фоне бактериальной или вирусной инфекции верхних дыхательных путей. Основными возбудителями бактериального СО являются Streptococcus pneumoniae (Пневмококк), Haemophilus influenzae (Гемофильная палочка – возбудитель бактериальной пневмонии и других инфекций) и Moraxella catarrhalis (Моракселла катаралис – грамотрицательный диплококк, вызывающий инфекции уха, верхних и нижних дыхательных путей). Вирусные инфекции, такие как респираторно-синцитиальный вирус, вирус гриппа и риновирусы могут также привести к развитию СО, способствуя воспалению и нарушению функции евстахиевой трубы.
СО может быть острым, хроническим или экссудативным.
Симптоматика СО зависит от его формы и тяжести. Острый СО обычно проявляется следующими симптомами:
Хронический СО может сопровождаться стойкими или рецидивирующими выделениями из уха, а также прогрессирующим снижением слуха. Экссудативный СО проявляется чувством заложенности уха и умеренным снижением слуха без значимой боли.
Посетитель аптеки описывает симптомы следующим образом: интенсивная боль в ухе с ощущением «стреляющей» боли, за которой последовало выделение желтоватой жидкости, после чего болевые ощущения заметно утихли. Эти признаки указывают на перфорацию БП, то есть на разрыв тонкой мембраны, отделяющей среднее ухо от наружного слухового прохода. В результате этого разрыва гнойное содержимое среднего уха смогло выйти наружу через образовавшееся отверстие, что привело к снижению давления и облегчению боли.
Диагностика наружного или СО основывается на клиническом осмотре и сборе анамнеза, поэтому при подозрении у посетителя аптеки симптомов, характерных для отита, необходимо рекомендовать обратиться к врачу Отоскопия позволяет выявить признаки воспаления. Визуализация БП с помощью отоскопа позволяет оценить ее состояние: наличие покраснения, выпячивания или перфорации. В некоторых случаях для уточнения диагноза и оценки функции слуха могут использоваться аудиометрия и тимпанометрия (или импедансомтрия). Для уточнения этиологии могут быть проведены лабораторные исследования, включая микробиологический посев отделяемого из уха, что позволяет определить специфический возбудитель и его чувствительность к антимикробным препаратам.
Серная пробка представляет собой одно из наиболее распространенных заболеваний уха. Оно возникает из-за скопления ушной серы в наружном слуховом проходе, что может приводить к различным неприятным симптомам и даже к нарушению слуха.
Ушная сера, или церумен, является природным секретом, выделяемым железами наружного слухового прохода. Она выполняет несколько важных функций: защищает кожу слухового прохода от инфекции, поддерживает необходимый уровень влажности и предотвращает проникновение инородных частиц и микроорганизмов вглубь уха. В норме ушная сера постепенно перемещается к наружному отверстию слухового прохода, где она удаляется естественным образом.
Серная пробка образуется в результате накопления ушной серы в наружном слуховом проходе, что может происходить по нескольким причинам:
Симптоматика серной пробки варьируется в зависимости от размера и локализации пробки. Наиболее частыми симптомами являются:
Диагностика серной пробки обычно не представляет сложности и основывается на осмотре наружного слухового прохода с помощью отоскопа. Это позволяет врачу визуализировать наличие серной массы.
Зуд в ухе является распространенной жалобой, с которой пациенты обращаются к отоларингологам или в аптеку. Этот симптом может меняться от легкого дискомфорта до выраженного раздражения и существенно влиять на качество жизни. Причины зуда в ушах могут быть разнообразными, включая инфекции, аллергии, кожные заболевания и даже психосоматические расстройства.
Зуд в ухе может возникать по ряду причин, которые можно классифицировать следующим образом.
Зуд в ухе может сопровождаться различными симптомами, которые зависят от основной причины:
Ушные капли являются одним из наиболее распространенных средств для лечения различных заболеваний уха, включая воспалительные процессы, инфекции и серные пробки. Несмотря на их широкое использование, важность правильного подбора и применения ушных капель часто недооценивается.
Ушные капли можно классифицировать по их терапевтическому эффекту и составу:
Антибактериальные капли применяются для лечения бактериальных инфекций наружного и среднего уха, таких как наружный отит или острый СО. Капли этой группы содержат антибиотики – ципрофлоксацин, неомицин или офлоксацин. Эти препараты уничтожают бактерии, предотвращая их размножение и способствуя быстрому восстановлению тканей. Некоторые примеры антибактериальных глазных капель представлены в таблице 1.
Таблица 1. Антибактериальные ушные капли
№ п/п |
Торговое наименование ЛП |
МНН |
Условия отпуска |
ЖНВЛП |
---|---|---|---|---|
1 |
«Ниатира» |
Рифамицин |
Rx |
Да |
2 |
«Отофа» |
Rx |
Да |
|
3 |
«Ципромед» |
Ципрофлоксацин |
Rx |
Да |
4 |
«Данцил» |
Офлоксацин |
Rx |
Да |
5 |
«Лафракс» |
Rx |
Да |
|
6 |
«Нормакс» |
Норфлоксацин |
Rx |
Нет |
7 |
«Анауран» |
Лидокаин Неомицин Полимиксин B |
Rx |
Нет |
8 |
«Полидекса» |
Дексаметазон Неомицин Полимиксин B |
Rx |
Нет |
9 |
«Кандибиотик» |
Хлорамфеникол Беклометазон Клотримазол Лидокаин |
Rx |
Нет |
10 |
«Комбинил» |
Дексаметазон Ципрофлоксацин |
Rx |
Нет |
11 |
«Софрадекс» |
Фрамицетин Грамицидин Дексаметазон |
Rx |
Нет |
Примечание: RX (от лат. recipe) – рецептурные; МНН – Международное непатентованное наименование.
Противомикробные ушные капли, такие как «Нормакс», «Ципромед» и «Данцил» широко используются в клинической практике для лечения инфекций уха. Эти препараты, относящиеся к группе фторхинолонов, могут быть назначены детям, начиная с одного года, так как их системное всасывание минимально, что снижает риск возникновения системных побочных эффектов. Более того, данные препараты не оказывают токсического воздействия на слуховой нерв, что делает их безопасными для лечения отитов.
Показания к применению этих средств включают:
Этот спектр показаний обеспечивает их широкое использование в отоларингологии, особенно в ситуациях, требующих надежной антимикробной защиты. Кроме того, они обладают рядом значительных преимуществ (широкий спектр действия, низкая системная абсорбция, отсутствие ототоксичности, безопасность при перфорации БП и т.д.) по сравнению с другими антибактериальными средствами, используемыми для лечения как острых, так и хронических инфекций уха.
Препарат «Отофа» содержит активное вещество рифамицин. Эта группа антибиотиков известна своей эффективностью против различных бактериальных инфекций.
«Отофа» обладает рядом значительных преимуществ:
Показания к применению:
Эти капли часто содержат кортикостероиды, такие как дексаметазон, которые уменьшают воспаление и отек (таблица 2). Применяются при воспалительных заболеваниях уха, таких как экзема наружного слухового прохода или при аллергических реакциях.
Таблица 2. Противовоспалительные ушные капли
№ п/п |
Торговое наименование ЛП |
МНН |
Условия отпуска |
ЖНВЛП |
---|---|---|---|---|
1 |
«Кандибиотик» |
Хлорамфеникол Беклометазон Клотримазол Лидокаин |
Rx |
Нет |
2 |
«Комбинил» |
Дексаметазон Ципрофлоксацин |
Rx |
Нет |
3 |
«Полидекса» |
Дексаметазон Неомицин Полимиксин B |
Rx |
Нет |
4 |
«Софрадекс» |
Фрамицетин Грамицидин Дексаметазон |
Rx |
Нет |
5 |
«Максиколд Ототита» |
Лидокаин Феназон |
ОТС |
Нет |
6 |
«Отилор» |
|||
7 |
«Лоротокс» |
|||
8 |
«Фелисанс» |
|||
9 |
«Отирелакс» |
|||
10 |
«Отипакс» |
|||
11 |
«Отинум» |
Холина салицилат |
ОТС |
Нет |
Препарат «Отинум» содержит активное вещество (холина салицилат), которое является производным салициловой кислоты и принадлежит к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Он обладает выраженными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. В составе препарата также присутствует вспомогательное вещество хлорбутанол, которое дополнительно обеспечивает противогрибковое и противомикробное действие, расширяя терапевтические возможности «Отинума».
Препарат «Отинум» используется для симптоматического лечения болевого синдрома, возникающего при различных заболеваниях уха.
Показания к применению:
«Отинум» отличается комплексным действием, что позволяет не только эффективно бороться с воспалением и болью, но и предотвращать развитие грибковых и бактериальных инфекций. Использование этого препарата также облегчает удаление серных пробок, что делает его универсальным средством для ухода за ушами.
Применение препарата следует исключить в следующих случаях:
Пациентам с аллергическим ринитом (сенным насморком) и полипами слизистой оболочки носовых ходов следует применять препарат с осторожностью, учитывая возможные аллергические реакции и побочные эффекты.
Препарат «Отипакс» содержит два активных компонента: феназон, который относится к группе НПВП, и лидокаин, являющийся мощным местным анестетиком. Эта комбинация обеспечивает выраженное противовоспалительное и обезболивающее действие, что делает «Отипакс» эффективным средством для купирования болевого синдрома и уменьшения воспаления в ухе.
Показания к применению:
Интересно отметить, что баротравматический отит указан как показание только в случае с «Отипаксом». Возможно, это связано с тем, что бароотит сопровождается сильной болью, и комбинация феназона и лидокаина в составе «Отипакса» позволяет эффективно справляться с выраженным болевым синдромом.
Противопоказания к применению «Отипакса» – это нарушение целостности БП, так как он токсичен для слухового нерва.
«Отипакс» считается безопасным для применения во время беременности и грудного вскармливания, кроме того, разрешен с рождения, однако, как и с любым ЛП в группах риска, назначать его должен только врач, чтобы исключить любые потенциальные риски.
Противогрибковые капли используются при грибковых инфекциях уха (отомикоз). Они содержат активные вещества, такие как клотримазол или натамицин, которые воздействуют на грибковые клетки, нарушая их мембраны и препятствуя их размножению. Некоторые представители лекарственных препаратов противогрибковых капель представлены в таблице 3.
Таблица 3. Лекарственные препараты при грибковых инфекциях уха
№ п/п |
Торговое наименование ЛП |
МНН |
Условия отпуска |
ЖНВЛП |
---|---|---|---|---|
1 |
«Кандибиотик» |
Хлорамфеникол Беклометазон Клотримазол Лидокаин |
Rx |
Нет |
2 |
«Пимафуцин» (крем) |
Натамицин |
OTC |
Нет |
Примечание: RX (от лат. recipe) – рецептурные; МНН – Международное непатентованное наименование; ОТС (англ. Over the Counter) – безрецептурные.
Данная группа ЛП включают в себя несколько активных компонентов, таких как антибиотики, противогрибковые средства и кортикостероиды, например, «Анауран», «Полидекса», «Кандибиотик», «Комбинил», «Софрадекс» и др. (Таблица 1-3). Они используются при смешанных инфекциях или в случаях, когда требуется комбинированное лечение.
«Анауран» представляет собой препарат, содержащий два антибиотика, а также местный анестетик. Этот состав обеспечивает как противомикробное, так и обезболивающее действие. «Анауран» эффективно воздействуют на широкий спектр патогенных микроорганизмов, а лидокаин быстро купирует боль и зуд, что значительно улучшает самочувствие.
Препарат «Анауран» предназначен для лечения различных форм воспалительных заболеваний уха, как острых, так и хронических.
Показания к применению:
Противопоказания: гиперчувствительность к любому из компонентов препарата.
В период беременности и лактации, а также у детей до 1 года препарат следует применять только в случае крайней необходимости и под контролем врача.
«Анауран» при длительном использовании может вызвать ототоксичность и нефротоксичность, что связано с присутствием неомицина в препарате. Это требует осторожности при длительном лечении и контроля за состоянием пациента.
Комбинированные антибактериальные средства, например, «Комбинил», в состав которого входят ципрофлоксацин, и дексаметазон (глюкокортикоид с выраженным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом). Этот препарат обладает широким спектром терапевтического воздействия.
«Комбинил» показан преимущественно при выраженном воспалении, связанном с наружным отитом, а также если у пациента установлен шунт в БП для удаления гнойного экссудата из среднего уха.
Применение ЛП «Комбинил» должно быть строго ограничено в следующих случаях:
«Софрадекс» – это комбинированный препарат, содержащий три активных компонента: грамицидин, фрамицетин и дексаметазон. Грамицидин и фрамицетин – это два антибиотика, которые взаимно усиливают антимикробное действие. Дексаметазон (глюкокортикоид) добавляет препарату противовоспалительное, противоаллергическое и противоотечное действие.
Из всех заболеваний уха «Софрадекс» показан только для лечения наружного отита. Это обусловлено тем, что при других состояниях, особенно при повреждении БП, применение препарата может быть небезопасным. Назначение «Софрадекса» должно проводиться только врачом после тщательного осмотра пациента, чтобы исключить возможные противопоказания и предотвратить осложнения.
Показания к применению:
Особое внимание следует уделять применению «Софрадекса» у детей младшего возраста. Назначение препарата в высоких дозах или на длительный срок может привести к системным эффектам, включая риск подавления функции надпочечников. В таких случаях необходим тщательный медицинский контроль для предотвращения возможных осложнений.
«Полидекса» – это комбинированный ЛП, включающий в себя неомицин, полимиксин и дексаметазон. Сочетание неомицина и полимиксина обеспечивает мощное антимикробное действие, а дексаметазон дополнительно обеспечивает противовоспалительное и противоаллергическое действие.
Показания к применению:
Противопоказания:
«Полидекса» может использоваться у детей без возрастных ограничений, что делает его доступным средством для лечения ушных инфекций в педиатрической практике, однако применение у детей должно проходить под наблюдением врача.
«Кандибиотик» – это многокомпонентный препарат: хлорамфеникол (левомицетин) (антибактериальный компонент), беклометазон (глюкокортикоид), клотримазол (противогрибковый компонент) и лидокаин (местный анестетик). Благодаря такому сочетанию активных веществ ЛП оказывает комплексное действие.
Препарат предназначен для лечения различных аллергических и воспалительных заболеваний уха.
Показания к применению:
Противопоказания:
При беременности и лактации вопрос о назначении и применении данного препарата решается врачом индивидуально после консультации и оценки «Риск-польза».
Эти капли содержат вещества, такие как перекись водорода, глицерин, полисорбат 60, полисорбат 80, сорбитол жидкий, фруктоза, полиоксиэтиленовый эфир стеариновой кислоты, карбамид пероксид и др., которые помогают размягчить и растворить ушную серу, облегчая ее выведение из слухового прохода. Примером таких гигиенических средств служат «Ремо-вакс» и «А-Церумен». Регулярное использование этих средств помогает предотвратить образование серных пробок, поддерживая нормальную работу ушного канала.
Особенности применения:
«Ремо-Вакс» рекомендуется к применению с рождения, что делает его безопасным и для новорожденных. Он хорошо переносится и подходит для регулярного ухода за ушами у всех возрастных групп. «Ремо-Вакс» можно безопасно использовать беременным и кормящим женщинам.
«А-Церумен» разрешен к использованию с 6 месяцев. Средство доступно в двух формах: во флаконах-капельницах и в виде спрея. Хотя производитель не дает конкретных рекомендаций по выбору между каплями и спреем, можно предложить следующие подходы:
Не рекомендуется использовать данные средства в следующих случаях:
Алгоритм применения на примере «Ремо-Вакса»:
Если не наступает улучшение после первого применения, процедуру рекомендуется повторить в течение трех дней подряд. Для профилактики образования серных пробок процедуру можно проводить раз в месяц.
Алгоритм применения «А-Церумен»:
Для профилактики образования пробок рекомендуется использовать «А-Церумен» два раза в неделю. Если пробка уже образовалась, то «А-Церумен» следует применять в течение 3-5 дней дважды в день (утром и вечером). Это позволит эффективно размягчить и удалить пробку.
В рамках фармацевтического консультирования важно обратить внимание на особенности применения ушных капель.
Ушные капли являются важным компонентом терапии заболеваний уха, обеспечивая целенаправленное воздействие на очаг инфекции и воспаления. Однако их применение должно основываться на тщательной клинической оценке состояния пациента и учета возможных противопоказаний. Правильное использование ушных капель позволяет эффективно лечить различные формы отитов, снижая риск развития осложнений и улучшая качество жизни пациентов.
Источник:
Котлярова Анна Анатольевна
Доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО "Рязанский Государственный медицинский университет" Минздрава России, кандидат биологических наук.