Трихология — наука о волосах и волосистой части кожи головы — одно из наиболее молодых, но уже активно востребованных направлений медицины.
Первые исследования волос относятся к концу XVIII в. А в 1822 г. была осуществлена первая пересадка волос. Но настоящий "бум" этой манипуляции, как и различных лечебных процедур, направленных на улучшение состояния волос и кожи головы, начался в 1936 г.
ТРИХОЛОГ — НАСТОЯЩИЙ ПРОФЕССИОНАЛ!
Трихология была задумана как парамедицинское направление. А трихолог первоначально считался не врачом, а лишь партнером доктора общей практики. Однако время шло, и новые возможности в профессии набирали обороты. Расцвет терапии в области лечения волос пришелся на 1980–е гг. Именно тогда появились препараты группы миноксидилов. Они помогали бороться с выпадением волос. Второй этап относится к 1990-м гг., когда стали использовать ряд новых препаратов. Постепенно трихология вышла на тот уровень, который предполагает, что заниматься ею могут только дипломированные врачи. Теперь лечение ведется с помощью плазмотерапии, физиотерапевтических методов, лазера. Трихология постоянно пополняется новыми, более совершенными методами на основании доказательной медицины. А непрерывное медицинское образование позволяет трихологам постоянно совершенствовать свои знания и навыки.
"К сожалению, пользуясь неосведомленностью большой группы населения, предлагать свои услуги в области лечения волос и кожи головы начали непрофессионалы. Они запугивают пациентов медикаментозным лечением. В результате у них формируется настоящая фобия к лекарственным препаратам. Приходится тратить существенную часть времени, отведенного на прием, на то, чтобы убедить в целесообразности и безопасности медикаментозной терапии", — сетует главный врач клиники "Институт красивых волос", д.м.н. Аида Гаджигороева. Для иллюстрации легкомысленного отношения пациентов к профессии трихолога она приводит свой типичный диалог с пациентом:
— Доктор, у меня выпадают волосы!
— Как давно? Чем вы лечились?
— Я делала мезотерапию, не помогло.
— Какой коктейль вы применяли?
— Мм-м…
— Какой диагноз вам поставили?
— Мм-м…
— У кого вы были ранее на консультативном приеме?
— Ой, это такая моя замечательная подружка, она косметолог (варианты: соседка, девушка, что давно работает в салоне-парикмахерской рядом с домом…).
Некоторые граждане, озаботившись проблемами с волосами и кожей головы, обращаются к врачам районной поликлиники. Например, к терапевту. "Трихолог не является одновременно терапевтом, а скорее это сертифицированный мастер "по части лечения и ухода за кожей головы и волосами в здоровье и при недуге". Именно так указывает Международная ассоциация трихологов (International Association of Trichologists (IAT)", — говорит Аида Гаджигороева. Она советует для консультирования выбирать одного из трихологов, сертифицированных в IAT или с квалификацией из Института трихологов, с присвоенными буквами АIT, MIT или FIT после их имен (AIT — ассоциированный член, MIT — участник (Member) или сотрудник (Fellow) Института трихологов, отдельно), в зависимости от продолжительности подготовки и практики.
Важно, что консенсус мировых лидеров в области исследования волос определил главные критерии для оценки врача-трихолога, специалиста в области лечения волос и кожи головы. Итак, у такого доктора должны быть:
диплом врача и сертификат, подтверждающий медицинскую специализацию, связанную с лечением волос и кожи головы (обычно сертификат врача-дерматовенеролога);
диплом о тематическом усовершенствовании в области лечения болезней волос и кожи головы, выданный на основе утвержденной учебной программы организации, аккредитованной в системе здравоохранения. При этом организация, выдавшая диплом, должна иметь право на образовательную деятельность, связанную с постдипломным образованием врачей;
членство в одном из обществ исследования волос или обществ хирургии восстановления волос с регулярным участием на соответствующих научных конференциях (в России — ассоциация "Профессиональное общество трихологов");
аккредитация на портале непрерывного последипломного медицинского образования (НМО или Continuing Medical Education — CME).
ИДИТЕ В КЛИНИКУ!
Сейчас во многих городах открываются либо клиники, занимающиеся трихологией, либо кабинеты трихологов в многопрофильных, дерматологических или косметологических медицинских учреждениях. Наряду с этим некоторые трихологи предлагают прием пациентов на дому. "Это — снижение самокритичности и ответственности перед своей профессией. Почему косметолог должен проводить процедуры на дому? Для установки диагноза и многих лечебных процедур трихологу требуется специальное оборудование, которое имеется в клиниках. Тем более что в 2017 г. появились новые стандарты этой профессии. Они дополняют лечение, рекомендованное с позиций доказательной медицины с помощью плазмотерапии и физиотерапии с использованием красного лазера. Эффективным считается и 5% миноксидил.
Обучение дерматологов может вести только образовательная организация, получившая право от Минздрава России на эту деятельность. Нужно, чтобы врач имел членство в профессиональном сообществе и регулярно участвовал в конференциях. Сегодня действительно профессиональных трихологов в России чуть больше 100 человек. Они знают и эндокринологию, и гинекологию, и умеют читать все клинические анализы, умеют делать биопсию и читать гистологию", — говоритглавный врач клиники "Институт красивых волос".
ПРАВИЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ — ПОЛОВИНА УСПЕХА
Действительно, только точный диагноз может стать фундаментом для выстраивания правильного алгоритма лечебного процесса. Как же проходит консультация трихолога? В последовательности это должно выглядеть так:
"Но правильно интерпретировать показания этого прибора может только врач–трихолог. Однако многие пациенты почему–то уверены, что могут это делать самостоятельно. И, придя в клинику, они требуют записать их исключительно на трихоскопию с выдачей ее результатов на руки. Потом, правда, они понимают, что без помощи специалиста им не обойтись. Поэтому уважающие себя клиники не записывают на эту диагностическую процедуру тех, у кого нет направления трихолога, и кто не собирается его посещать после прохождения диагностики. Ведь почему–то никому не приходит в голову пойти сделать ЭКГ или МРТ, а потом самостоятельно расшифровывать полученные данные!" — замечает Аида Гаджигороева. Между тем доктор на основании трихоскопии может:
Именно правильно интерпретированное врачом–трихологом исследование позволяет ему назначить адекватное лечение конкретному пациенту. В результате врач эффективно борется со многими видами облысения (андрогенетический, очаговый, диффузный, рубцовый). Поддаются лечению практически все виды себореи (сухая, жирная и смешанная), различные эстетические проблемы с волосами. Например, их сухость, секущиеся кончики, различные повреждения и т.п.
Важно, что перед прохождением трихоскопии пациент должен соблюсти ряд правил. В частности, не проводить окрашивание волос, нанесение на них различных гелей, лаков, фиксаторов и т.п. И обо всем этом тоже предупредит трихолог. Он же после профессиональной интерпретации жалоб пациента, его внутренних заболеваний, визуального осмотра и прочтения трихоскопии либо поставит конкретный диагноз, либо (при необходимости) назначит дополнительные лабораторные исследования и проведение фототрихограммы. В определенных случаях даже с контрастированием.
С помощью специальной программы просчитывается количество волос на квадратный сантиметр, процент диспластичных (с элементами нарушений), анагеновых (склонных к выпадению) и телогеновых волос (тех, которые находятся в финальной стадии своего роста), а также определяет другие морфометрические характеристики волос. Эти данные являются незаменимыми для выявления алопеции (выпадения волос) на ранних стадиях, а также для дифференциальной диагностики вариантов выпадения волос.
В некоторых случаях требуется проведение спектрального анализа волос на микроэлементы. Это позволяет узнать, каким воздействиям подвергался организм пациента, которые и могли стать катализатором появления проблем с волосами.
ЛЕЧЕНИЕ — ТРУД
После установки диагноза врач–трихолог составляет план лечения либо волос, либо кожи волосистой части головы, либо в комплексе. В большинстве случаев используется медикаментозная терапия и наружные средства по уходу. Очень часто специалист назначает курс физиотерапии, а также другие процедуры, направленные на стимуляцию роста и укрепление волос (мезотерапия и пр.). В процессе мезотерапии трихолог вводит специальный препарат или коктейль из нескольких препаратов в область роста волос. Это активизирует волосяные луковицы, стимулируется рост, восстанавливается поврежденная структура волоса, улучшается микроциркуляция, нормализуется салоотделение.
Лечение волос и кожи головы не вызывает существенных неприятных или болезненных ощущений, однако некоторые пациенты начинают испытывать от хождений к трихологу синдром хронической усталости. Врачи его называют синдромом выгорания скальпа. «Это эмоциональное состояние, когда пациент не воспринимает ни лечения, ни ухода, проявляется по-разному. Наблюдаются депрессивные расстройства, ощущения покалывания, болезненности. Нередки и мнимые аллергические реакции. На самом деле дерматиты, в т.ч. аллергические и контактные, — очень редкое состояние", — констатирует дерматолог–трихолог, к.м.н. Владимир Вавилов. Он добавляет, что негативную реакцию пациентов во время лечения волос и кожи головы может вызвать повышенная инсоляция из-за агрессивных воздействий ультрафиолетовых лучей.
"Через один месяц лечения антибиотиками, нанесения стероидных мазей у женщин порой возникает ощущение, что она лежит не на подушке, а на иголках; ощущается и сухость кожи. Это — эмоциональное состояние. У таких пациентов осознание проникновения каких–либо внешних веществ вызывает такие неадекватные реакции. Существует и синдром красного скальпа. Это — неврологическое состояние, которое с 2009 г. классифицируется как вариант розацеа, т.е. патологического расширения сосудов. В этом случае на помощь приходит диагностика с помощью дерматоскопа, которая позволяет объективно исследовать и диагностировать красноту, т.к. благодаря этому методу исследования можно рассмотреть сосуды и сосудистые петли. Такая дифференциальная диагностика помогает врачу не пропустить какое-то воспалительное состояние. Ведение таких пациентов заключается в переключении на использование препаратов более легких текстур и более деликатных шампуней", — резюмирует Владимир Вавилов.
Главное — не прервать лечение. Тогда можно будет справиться с самыми разными проблемами волос и кожи головы, убежден дерматолог–трихолог. В частности, с такими патологическими процессами, как диффузная алопеция (полное облысение); очаговая алопеция (выпадение волос местами); раннее поседение волос, обусловленное генетической предрасположенностью; перхоть; себорея; негативное изменение внешнего вида волос (потемнение, повышенная ломкость, выпадение); микозные заболевания, которые приводят к выпадению волос.
Подготовлено по материалам симпозиума "Трихология" в рамках XI Международного форума дерматовенерологов и косметологов