Ишемическая болезнь сердца (ИБС) характеризуется развитием хронического снижения доставки кислорода и различных питательных веществ к клеткам миокарда.
Наиболее выраженным и значимым для самого пациента симптомом ИБС, ухудшающим его качество жизни, являются периодически возникающие приступы стенокардии, проявляющиеся в виде одышки и боли в груди — чаще всего после физических нагрузок или вслед за эмоциональным стрессом.
Гайсаров Артур
Доцент кафедры управления и экономики фармации Башкирского государственного медицинского университета
Существует множество факторов развития ИБС, но основным патологическим процессом заболевания является недостаточное получение сердечной мышцей кислорода из артериальной крови. Отсутствие лечения может привести к серьезным осложнениям вплоть до развития инфаркта миокарда и внезапной остановки сердца. При этом в лекарственной терапии важная роль отводится способам повышения количества кислорода, доставляемого к миокарду, за счет расширения кровеносных сосудов (например, при применении нитратов), а также улучшению метаболических и энергетических процессов в самих клетках миокарда, что в определенной степени снижает их потребность в кислороде. Последний способ обеспечивается применением такого антигипоксантного средства как триметазидин.
В настоящее время в РФ зарегистрировано более 30 ТН в различных формах и дозировках:
Терапевтическое действие триметазидина направлено на улучшение метаболизма и энергетических процессов в клетках миокарда, подверженных ишемическому процессу и нехватке кислорода. Сердце является одним из основных органов, в котором активно происходит биохимический процесс бета–окисления жирных кислот, высвобождающий необходимую энергию для синтеза АТФ.
Однако данный процесс получения энергии требует высоких затрат кислорода, которого как раз недостаточно в ишемизированном миокарде. Триметазидин, воздействуя на ферменты, «переключает» его на более удобный для данного случая путь — окисления глюкозы: он потребляет меньшее количество кислорода и, таким образом, снижает нагрузку на миокард. Кроме этого, лекпрепарат способствует сохранению в клетках сердечной мышцы требуемой концентрации АТФ, что, в свою очередь, обеспечивает правильную работу клеточных мембран и нормальный обмен ионов между клетками и окружающей средой. При этом важно, что антиишемическое действие препарата обеспечивается без негативных изменений со стороны сердца и значительных колебаний артериального давления и пульса.
Основным показанием для применения триметазидина является лечение ИБС в комплексной терапии с другими лексредствами. Оптимизация энергетических процессов в миокарде обеспечивает достаточность кислорода, доставляемого к нему коронарным кровотоком, что предотвращает развитие ишемии и последующей гипоксии. Улучшение состояния пациента клинически выражается в сокращении частоты приступов стенокардии, а также в снижении потребности в применении антиангинальных препаратов короткого действия — например, таблеток или спрея с нитроглицерином.
Противопоказания к применению лекпрепарата — это болезнь Паркинсона, тремор, беременность, лактация, индивидуальная непереносимость. Поскольку основным путем выделения действующего вещества являются почки, то противопоказанием будет и тяжелая почечная недостаточность. В связи с недостаточной изученностью применения ЛП у детей, не рекомендуется его назначение пациентам до 18 лет. Кроме этого, капсулы, в т.ч. с модифицируемым высвобождением, могут содержать соответственно лактозу или сахарозу — в этом случае они также будут противопоказаны лицам с нарушениями углеводного обмена: при непереносимости сахаров, глюкозо-галактозной мальабсорбции и др.
Требуется осторожность и при наличии у пациента каких-либо нарушений функции почек, а также в возрасте старше 75 лет.
Табл./капс. триметазидина принимаются внутрь во время еды. Наиболее распространенными дозировками являются 35 мг 2 раза в день или 20 мг 2-3 раза в день. Пролонгированные лекформы с повышенными дозировками 70 или 80 мг принимаются однократно 1 раз в сутки по утрам. Коррекция дозировки может проводиться, в основном, у пациентов с выраженными нарушениями работы почек – в этих случаях она может быть снижена до 35 или 40 мг в сутки. Точную дозу определяет врач индивидуально для каждого пациента, в т.ч. с учетом контроля его состояния в ходе лечения. Клинически выраженные улучшения должны наступить не позднее 3 месяцев после начала терапии, в противном случае лечение необходимо прекратить.
Что касается лекарственных взаимодействий, то триметазидин разрешен к применению практически со всеми препаратами, использующимися в комплексной терапии заболеваний сердечно–сосудистой системы: ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии, гиперхолестеринемии и др. На сегодняшний день нет информации о значительных взаимодействиях триметазидина с другими ЛП. Однако в то же время считается, что совместный прием триметазидина с антигипертоническими препаратами может увеличивать риски возникновения ортостатической гипотензии, головокружения и обморока.
Побочные действия при приеме триметазидина, как правило, довольно слабо выражены: наиболее часто наблюдаются головная боль и головокружение, расстройства сна, диспепсические нарушения, а также аллергические реакции. При этом имеются данные о том, что применение его в редких случаях может вызвать или ухудшить такие симптомы паркинсонизма, как тремор рук и пальцев, повышение мышечного тонуса, неустойчивость походки и др., причем такой риск повышается у пациентов пожилого возраста. Возникновение данных симптомов требует отмены препарата, после которого они, как правило, прекращаются в течение 4-х месяцев. Также в некоторых случаях у пациента может снизиться количество тромбоцитов в крови, что влечет риск развития кровотечений, особенно при совместном применении антикоагулянтов.
1. Необходимо учитывать, что лекпрепараты триметазидина не могут купировать уже развившийся приступ стенокардии. При возникновении соответствующих вопросов у покупателей, особенно при их желании сразу отказаться от применения вазодилатирующих средств (например, нитроглицерина), рекомендуется проинформировать о все еще сохраняющемся риске возникновения приступов стенокардии во время комбинированной терапии с триметазидином и о необходимости длительного лечения.
2. Препараты триметазидина в некоторых случаях могут вызывать головокружение и сонливость, поэтому при их использовании пациенту необходимо соблюдать осторожность при управлении автомобилем и занятии потенциально опасными работами.