Инфекционно–воспалительные заболевания ЛОР–органов считаются не менее распространенными, чем простудные заболевания, они встречаются повсеместно, во всех возрастных группах.
Основные источники возбудителей инфекций – нестерильные отделы дыхательных путей — ротоглотка и носоглотка, микробиота которых представляет собой совокупность разнообразных микроорганизмов*.
Вирусы являются проводниками всех последующих бактериальных инфекций. Однако единого представления о характере взаимодействия вирусов и бактерий в дыхательных путях (синергизм и конкуренция) до сих пор пока нет.
Риносинусит — воспалительное заболевание, поражающее слизистые оболочки носа и околоносовых пазух, подслизистый слой, в некоторых случаях — костные стенки. К группе риска относятся дети, беременные женщины, люди с ослабленной иммунной системой. Болезнь провоцирует ухудшение экологии, нерациональное питание, неадекватное предшествующее лечение.
Возбудители:
СИМПТОМАТИКА
В зависимости от течения болезни различают:
Только специалист вправе определить степень тяжести заболевания. Он зачастую спрашивает у пациента, какие симптомы наблюдаются, как долго они проявляются. Параллельно врач проводит необходимые исследования для того, чтобы поставить диагноз, а затем назначает лечение.
ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЯ
Она включает в себя несколько методов:
Продолжительность острой формы риносинусита — от 1 дня до 1 месяца. Иногда при самолечении на 8–12–й день симптомы заболевания постепенно отступают. Если в течение 7 дней облегчения не наблюдается, необходимо повторно диагностировать больного.
ЛЕЧЕНИЕ
При легкой степени риносинусита применяют поддерживающую терапию, основанную на симптоматике. Используют внутренние противовоспалительные средства, промывание полости носа антисептиками.
Среднюю и тяжелую степени риносинусита лечат сосудосуживающими препаратами в виде назальных спреев, капель: назол, ксимелин, нафтизин, санорин, отривин. У сосудосуживающих средств есть неприятная особенность, они способны вызвать гипертрофию слизистой оболочки носа. Местное лечение осуществляется параллельно с общим, когда применяются жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные средства. При сильном насморке больным делают ингаляции.
Существенно улучшают состояние больного физиотерапевтические процедуры:
Промедление в лечении может грозить вирусным менингитом!
При запущенных формах риносинусита отоларинголог проводит пункцию — прокол носовой пазухи для удаления гноя. Но сегодня специалисты все чаще прибегают к беспункционной очистке носа с помощью ЯМИК–катетера — процедуры, осуществляемой под местной анестезией. Мягкий катетер вводят до носоглотки, что позволяет максимально освободить нос от гноя.
Осложнения гнойного риносинусита характеризуются:
ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ
Установлено, что в 55–65% случаев риносинусит имеет именно бактериальную этиологию. Нарушения функции дыхательных путей при воспалительных рецидивирующих состояниях служат пусковым механизмом в развитии риносинуситов. При смешанной природе возбудителя (вирусы + бактерии) применяют иммуностимулирующие препараты и антибиотики. Самым распространенным антибиотиком, применяемом при лечении ЛОР–органов, считается амоксициллин. Он отличается доказанной в контролируемых клинических исследованиях эффективностью и оптимальным соотношением "стоимость — эффективность". Детям с риносинуситом в качестве стартовой терапии назначают амоксициллин внутрь 40–60 мг/кг/сут. в три приема.
Последняя комбинация амоксициллин +клавуланат провоцирует меньше побочных явлений, и считается более инновационной. Безусловно, выбор антибиотика конкретному больному должен быть основан на степени тяжести заболевания и существующих факторах риска. Возможно, применение инновационных форм позволит преодолеть микробную резистентность и повысить эффективность и безопасность лечения риносинуситов.
------
По докладу Ирины Борисовны Анготоевой, доцента кафедры отоларингологии РМАПО, к.м.н., на симпозиуме в рамках XI Национального конгресса терапевтов