Специализированные мероприятия:

Университетские субботы

Хирургия

ИнтерШарм осень 2017

Национальный конгресс терапевтов

ФармТех



Разрушение бедренной кости: как вернуть радость движения?

Разрушение бедренной кости: как вернуть радость движения?
24 сентября 2015

Болезнями опорно-двигательной системы в наши дни никого не удивишь. Артрит, артроз, остеопороз и прочие заболевания, которые лишают человека возможности нормально передвигаться, мы воспринимаем как неизбежные признаки старости. Ничего не поделаешь – в преклонном возрасте приходится ходить с палочкой! Но так ли это неизбежно? Тем более что сегодня костно-мышечные недуги не щадят даже детей… 

Тем, кто не желает быть прикованным к постели или инвалидному креслу, на помощь приходят хирурги. Измененные суставы заменяют эндопротезами, но… Возможности врачей ограничены состоянием здоровья пациента. 

Искусственные суставы часто приходится устанавливать на костную ткань, которая уже пострадала от остеопороза или других заболеваний. А потом рядом с протезом ломается кость или начинается инфекция.

Кроме того, эндопротез может изнашиваться – как и «природный» сустав.  Увы, замена неисправных «деталей» – далеко не панацея, и мы нередко становимся заложниками собственных поспешных решений.

О некоторых костных заболеваниях, их диагностике и лечении рассказывает автор безоперационного метода лечения асептического некроза головки бедренной кости, главный врач Специализированного центра по лечению асептического некроза, кандидат медицинских наук Евгений Волков.

Когда «вечный двигатель»… неисправен

Одно из серьезнейших костных заболеваний – асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК).  Головка бедренной кости – это часть тазобедренного сустава, благодаря которому мы активно передвигаемся. Такая «конструкция» позволяет нашим ногам совершать самые разные движения –  от маленьких шагов до приемов каратэ и балетных  взмахов.

Пока все в порядке, мы и не вспоминаем о наших тазобедренных суставах. Но как только поражается головка бедренной кости, они начинают неприятно болеть. Боль чаще всего локализуется в зоне тазобедренного сустава или поясничной области и нередко «отдает» в паховую область и коленные суставы. Особенно коварны ночные боли в зоне тазобедренного сустава. Все это признаки начавшегося асептического некроза.  Если больной человек не лечится, а терпит, или же  получает несвоевременную помощь врача, болезнь переходит в следующую фазу. Со временем пораженный участок кости разрушается полностью, как и следует из названия болезни (слово «некроз» означает «омертвение»).

На первой стадии заболевания (длится она недолго – около полугода) в бедренной кости поражается губчатое вещество. На второй стадии – стадии импрессионного перелома, которая также продолжается примерно 6 месяцев, происходит перелом и сминание трабекул. Пораженная кость начинает напоминать треснувшую скорлупу. Третью фазу болезни называют этапом фрагментации: в это время контуры головки бедренной кости меняются, а в самой костной ткани возникают уплотнения или кисты. Фрагментация – самая стремительная стадия. Иногда для ее завершения и перехода болезни на заключительный, четвертый, этап – достаточно всего трех месяцев. «Итоговая» фаза заболевания – это уже полное разрушение и сминание головки бедренной кости.

Почему страдают наши кости?

 У каждого заболевания есть свои причины. У проблем с нашим опорно-двигательным аппаратом – очень простые (и, к сожалению, очень распространенные) факторы риска. Как вы думаете, отчего возникает остеопороз? Это заболевание, при котором кости просто-напросто рассасываются, есть у каждой третьей женщины старше 50 лет. Его предпосылки хорошо знакомы почти каждому из нас:

  • «сидячий» образ жизни.  Когда мышцы не работают, кости недополучают жизненно необходимые витамины и микроэлементы. Чем больше двигаться, тем лучше будет обмен веществ в костной ткани. И наоборот;
  • нехватка кальция  и проблемы с его усвоением;
  • недостаток «солнечного витамина» – витамина D. Он образуется в коже под воздействием солнечного света. Если  целыми днями сидеть дома или в офисе, организму будет трудно пополнить запасы этого вещества;
  • сахарный диабет и другие эндокринологические заболевания;
  • глюкокортикостероиды (препараты, которыми лечат ряд серьезных хронических болезней). Глюкокортикостероиды мешают организму усваивать кальций. А именно  кальций – основной «стройматериал» для костной ткани;
  • ревматоидные заболевания (например, ревматоидный артрит, системная красная волчанка, склеродермия);
  • недостаточный вес тела;
  • курение;
  • неправильное питание.

Попробуйте найти человека, у которого нет хотя бы одного из перечисленных факторов! Кстати, одна из причин некроза головки бедренной кости – именно остеопороз. А еще к разрушению этой части тазобедренного сустава приводят:

  • стрессы;
  • гипертоническая болезнь;
  • избыток холестерина в крови;
  • серповидно-клеточная анемия;
  • злоупотребление алкоголем и все то же курение;
  • аутоиммунные заболевания, например, болезнь Бехтерева и опять же системная красная волчанка и ревматоидный артрит;
  • некоторые лекарственные средства, в числе которых цитостатики (противоопухолевые средства) и гормональные препараты (глюкокортикостероиды);
  • травмы;
  • различные проблемы с развитием тазобедренного сустава – вывихи бедра, подвывихи, предвывихи… Сегодня их называют научным термином «дисплазия»;
  • винты, шурупы и штифты, которые находятся в кости.

Рентген… и не только

«Вы нередко услышите, что больные, подвергшись лечению у специалистов, не получили никакого облегчения. Это и понятно. Специалист лечит только орган своей специальности, но толку нет, да и быть не может, ибо зло лежит глубже, во всем организме», – говорил знаменитый русский терапевт Алексей Остроумов. Действительно, можно ли вылечить часть, не обращая внимание на целое?

Для  заболеваний костей слова великого врача особенно справедливы. Нельзя улучшить состояние нашего  опорно-двигательного аппарата, не зная всех подробностей того, что происходит в организме. Порой болезнь начинается из-за нехватки одного-единственного витамина…

По этой причине пациент с асептическим некрозом головки бедренной кости (или с подозрением на него) обязательно должен пройти такие медицинские исследования, как:

  • рентген тазобедренных суставов в трех проекциях (на спине, на животе, укладка по Лаунштейну);
  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • трехфазная сцинтиграфия мягких тканей и скелета. Это исследование нужно, чтобы исключить онкологические поражения кости или метастазы в костях. Также оно помогает оценить кровоток и изменения в костной ткани;
  • рентгеновская двухэнергетическая денситометрия головки бедренной кости. Денситометрия – это измерение минеральной плотности кости. Когда плотность кости низкая, больной получает переломы  даже при незначительных травмах. Например, пожилые люди часто ломают шейку бедра;
  • ультразвуковая денситометрия;
  • обработка снимков в программе Analiser+, благодаря которой врачи количественно оценят изменения структуры кости и ее плотность;
  • специализированные анализы крови – от привычного общего анализа до определения содержания в крови холестерина, железа, кальция, магния, еще ряда витаминов и микроэлементов и даже некоторых опасных микроорганизмов. Для костной ткани имеют значение абсолютно все «подробности» обмена веществ;
  • анализы мочи.

Кроме этого, доктор должен знать, какие другие заболевания (сердечно-сосудистые, гастроэнтерологические и др.) есть у пациента. Организм – единое целое…

«Женские», «мужские» и «детские» факторы риска

Не так давно Специализированный центр по лечению асептического некроза  сравнил факторы, которые провоцируют развитие асептического некроза головки бедренной кости у женщин, мужчин и детей.

Для маленьких пациентов главными причинами развития болезни стали: дисплазия тазобедренного сустава (в 42% случаев) – и, разумеется, травмы (33%), а также накопительные повреждения (25%). Мелкие, незаметные, но со временем дающие о себе знать.

Словом «дисплазия» сегодня обозначают очень многие  дефекты сустава. От серьезнейшей проблемы, которую раньше было принято называть «врожденный вывих бедра», а также подвывихов и предвывихов, – до небольших недостатков, едва различимых на рентгеновских снимках.

У женщин в 3 случаях из 4 виновником заболевания был остеопороз. Значительно реже к разрушению головки бедренной кости приводили  дисплазия (5%), травмы (5%) и накопительные повреждения (10%).

Среди мужчин 55% приобретали недуг из-за накопительных повреждений сустава. В 15% случаев к болезни привел… алкоголь. В 10% – остеопороз, который считается «женским» заболеванием. На долю травм также пришлось 10% заболевших. У 5% тазобедренный сустав пострадал из-за системных заболеваний соединительной ткани, еще у 5% – из-за токсического повреждения.

Возвращаем радость движения

Чтобы остановить разрушение кости и вылечить пораженный тазобедренный сустав, необходим  комплекс действий:

  • соблюдение ортопедического режима – ходьба на костылях, перераспределение нагрузки в суставе;
  • прием лекарств, назначенных врачом;
  • специальные фитованны;
  • ежедневные занятия лечебной физкультурой;
  • лечение специальными приборами – фитоаппликаторами.

Кость – это единственный орган, который «заращивает» свои повреждения не соединительнотканным рубцом, а новой, полноценной, костной тканью. Даже при серьезных болезнях она умеет обновляться и вновь становиться здоровой.

Наш опорно-двигательный аппарат способен удивительным образом восстанавливать себя. Главное – помочь ему вовремя.

Источник: Алтайская Екатерина, журналист

Все статьи и новости АптекаМос >>
Яндекс.Дзен