Новый уровень лечения ревматических заболеваний

На пресс-конференции была подчеркнута основная стратегическая цель нового Центра - предоставление оптимальной диагностики и самого современного лечения и оказание высококвалифицированной помощи ревматоидным больным (в первую очередь больным с тяжелыми формами заболеваний) с применением новых препаратов («biologic» agents «биологических» агентов), полученных генно-инженерным путем. Механизм действия биологических агентов основан на подавлении «провоспалительных» цитокинов, например, фактора некроза опухоли альфа, играющего фундаментальную роль в развитии ревматоидного артрита. Одним из важных особенностей Центра состоит в том, чтосоздание при поддержке всероссийской Ассоциации Ревматологов единого общероссийского регистра больных РЗ, в котором будет аккумулироваться и структурироваться информация по лечению больных РЗ «биологическими» поможет получению общей клинической картины по России для дальнейшего улучшения лечения РЗ. Собранная в Центре информация об эффективности и безопасности «биологических» препаратов будет оперативно передаваться практическим врачам и пациентам по всей России в максимально взвешенной и объективной форме.

Сегодняшний прорыв в фармакотерапии ревматических заболеваний связан с разработкой принципиально новой группы лекарственных средств – «биологических» агентов («biologic» agents), механизм действия которых основан на подавлении «провоспалительных» цитокинов – фактора некроза опухолей альфа (ФНО-? и интерлейкину 1 (ИЛ-1), играющих фундаментальную роль в развитии ревматоидного артрита.

Цитокины – биологически активные вещества, во многом определяющие развитие иммунных и воспалительных реакций организма. Некоторые цитокины ухудшают течение заболевания (провоспалительные), тогда как другие способны уменьшать воспаление и обеспечить его разрешение (противовоспалительные).

Высокая специфичность антицитокиновых моноклональных антител (мАТ) к ФНО-? снижает риск иммуносупрессии, свойственной стероидам и цитостатикам. Установлено, что ингибиция ФНО-? с помощью мАТ может оказать положительное влияние на течение иммунопатологического процесса в большей степени, чем общепринятые методы лечения и быть эффективной даже у пациентов, устойчивых к предшествующей «стандартной» терапии.

Многочисленными исследованиями доказано, что лечение «биологическими» агентами достоверно уменьшает число воспаленных и болезненных суставов и, самое главное, останавливает деструкцию суставов.

На сегодняшний день в России антицитокиновая терапия, которая и будет проводиться в Центре, зарегистрирована по трем показаниям:

• ревматоидный артрит;
• псориатический артрит;
• анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).

Ревматоидный артрит (РА) - аутоиммунное ревматическое заболевание, характеризующееся хроническим эрозивным артритом, синовитом и системным поражением внутренних органов

Что провоцирует начало именно этой формы поражения суставов, врачам до сих пор не ясно. Известно только, что некоторые люди генетически предрасположены к ревматоидному артриту. Заболеть им может и ребенок, и старик, но преимущественно недуг поражает женщин активного возраста, почти половина которых в течение первых пяти лет после постановки диагноза получает инвалидность.

• распространенность – 0,5-2 % (у женщин 65 лет – 5 %)
• соотношение женщин к мужчинам 2-3:1
• поражаются все возрастные группы
• пик начала заболевания 30-55 лет

Смертность: 0,5-1,0 % случаев возможен летальный исход по причинам:

• вторичный амилоидоз;
• инфекционные осложнения.

Основными симптомами в начале болезни, как правило, являются боль, отечность, утренняя скованность кистей и лучезапястных суставов. Со временем в процесс могут вовлекаться стопы, голеностопные, коленные, локтевые суставы, а также шейный отдел позвоночника. Эти признаки легко спутать с симптомами других заболеваний суставов, поэтому точный диагноз ставит только врач-ревматолог на основании анализов.

Без должной терапии болезнь может стремительно прогрессировать, вплоть до полной потери подвижности в пораженном суставе.

Основная цель лечения – «притормозить» течение болезни и улучшить качество жизни пациента. Необходимо снять или хотя бы снизить боль, приостановить воспалительные процессы, предупредить обострения и осложнения. Помимо суставов, со временем могут поражаться и внутренние органы.

Псориатический артрит (ПсА) – хроническое воспалительное заболевание суставов и кожи. В основном поражаются запястья, колени, щиколотки, нижняя часть спины (крестцово-подвздошные сочленения) и шея.

Причина развития ПсА артрита неизвестна. Это заболевание чаще развивается при отчетливом поражении кожи, однако явной связи между выраженностью и течением кожных и суставных проявлений нет. В суставах возникают воспалительные изменения и деформация. Провоцирующими факторами в развитии ПсА часто являются перенесенные стрессы и инфекционные заболевания.

Основными симптомы:

• несимметричное поражение суставов;
• боль, скованность, опухание пораженных суставов;
• багрово-синюшная окраска кожи над пораженным суставом, болезненность и припухлость суставов;
• раннее поражение большого пальца стопы;
• боли в пятках;
• частое поражение нескольких суставов на пальцах - формирование так называемого «пальца в виде сосиски».

Уникальные характеристики:

• у большинства пациентов псориаз;
• приблизительно у 80 % - поражения ногтей

ПсА может быть как мягким непрогрессирующим, так и активно прогрессирующим заболеванием, приводящим к разрушению суставов. Иногда наблюдаются признаки поражения внутренних органов: глаз, миокарда, мочевыводящих путей.

Анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева) (АС), известный также как болезнь Мари-Штрюмпеля, или болезнь Бехтерева – прогрессирующее хроническое воспалительное ревматическое заболевание суставов позвоночника, крестцово-подвздошных, тазобедренных, плечевых и, иногда, периферических суставов.

• АС также проявляется также поражением некоторых других систем, а именно: глаза, ЖКТ, легкие, почки и сердце;
• АС – наиболее распространенным воспалительным заболеванием позвоночника в мире - заболевают приблизительно от 0.1 % до 1.4 % населения в мире. Обычно начало заболевания приходится на 17- 35 лет;
• АС в 3 раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин.

Основные симптомы:

• начальные проявления – боль внизу спины;
• начало болей в спине – до 40 лет;
• длительность болей более 3 месяцев;
• ухудшение при неподвижности;
• улучшение после упражнений;
• уменьшение расширения грудной клетки;
• отсутствие ревматоидного фактора.

АС может также поражать периферические суставы, энтезисы и органы других систем в организме, уменьшая подвижность и вызывая боль и повреждения вовлеченных органов. 22–69 % пациентов с СпА имеют микроскопические подтверждения воспаления в ЖКТ. Более половины HLA-B27+ пациентов с болезнью Крона заболевают АС

Пациентам с АС приходится справляться с многочисленными проблемами, связанными с качеством жизни, включая:

• боль и скованность;
• подвижность и уход за собой;
• бессонницу и усталость;
• побочные эффекты от лекарств;
• эмоциональные переживания: беспокойство о внешнем виде, о будущем, о взаимоотношениях с близкими и т. д.

АС – хроническое заболевание, течение которого плохо прогнозируется. Факторами неблагоприятного прогноза являются:

• поражение тазобедренного сустава;
• низкая эффективность НПВП;
• СОЭ - 30 мм/час;
• ограничение подвижности в позвоночнике;
• начало заболевания с 16 лет

Завершая пресс-конференцию, выступающие на ней ревматологи выразили надежду, что работа Центра антицитокиновой терапии и ведение всероссийского регистра больных, получающих антицитокиновую терапию, позволят вывести современную ситуацию с лечением ревматических заболеваний (РЗ) на качественно новый уровень, а также помочь в ситуации c неравномерным распределением высококвалифицированных специалистов-ревматологов по регионам России.