Поражения дыхательных путей занимают ведущее место в инфекционной патологии различных органов и систем органов, традиционно являясь самыми массовыми заболеваниями среди населения всех возрастов*.
Несмотря на бытующий миф о благоприятности протекания большинства респираторных инфекций, нельзя забывать о том, что пневмония занимает лидирующее место среди причин летального исхода, а также входит в пятерку общих причин смерти среди инфекционных заболеваний.
По этиологии возбудители инфекций органов дыхания делятся на:
а) бактериальные (пневмококки, стрептококки, стафилококки), микоплазмы;
б) вирусного происхождения (аденовирусы, ротавирусы, энтеровирусы, риновирусы);
в) грибковые (актиномицеты, Candida и др.).
Многие пациенты обращаются к врачу с жалобами на кашель. Врач вправе диагностировать у больного острый бронхит — острое респираторное заболевание, проявляющееся преимущественно кашлем в течение 3 недель, с отхождением мокроты и без нее. Врач обязан исключить заболевания, имеющие сходную клиническую картину: пневмонию, бронхиальную астму, ХОБЛ, ОРВИ.
Важно! В большинстве случаев (до 95%) развитие острого бронхита является результатом развития вирусной инфекции, а бактериальные инфекции чаще становятся причиной хронических заболеваний легких у пациентов. Именно поэтому важно дифференцировать случаи острого бронхита и обострение хронического бронхита, которые диагностируются у пациентов с наличием кашля и отхождения мокроты как минимум в течение 3 месяцев на протяжении последних 2 лет. Из возбудителей острого бронхита наиболее часто выделяют вирусы гриппа А и В, парагриппа, RSV, менее распространены коронавирусы, аденовирусы, риновирусы.
У пациентов с остроразвивающимися заболеваниями бронхолегочной системы чаще всего причиной кашля является острый бронхит. Около 50% пациентов с острым бронхитом отмечают наличие гнойной мокроты, которая предвещает поражения нижних дыхательных путей.
Являясь самолимитирующим заболеванием, преимущественно вирусной этиологии, острый бронхит не требует назначения антибактериальных препаратов у пациентов без хронических сопутствующих заболеваний. Тем не менее более 60% пациентов с острым бронхитом, обращаясь за медицинской помощью, получают антибактериальную терапию. Лечение острого бронхита требует увлажнение воздуха, увеличение потребления жидкости больным; возможно, применение противокашлевых препаратов. При сухом кашле у отдельных пациентов используют нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
Но не только бронхообструктивный синдром приводит к развитию данного симптома, возникающего при раздражении ирритантных рецепторов. Кашель могут вызвать воспалительные процессы (отеки при трахеитах, бронхитах, пневмониях, механические раздражения, сдавления дыхательный путей). Помимо кашля у половины пациентов не исключено развитие бронхообструктивного синдрома. Количество больных с острым бронхитом с проходящим бронхообструктивным синдромом довольно велико (40% случаев). Причинами развития бронхообструктивного синдрома у взрослых могут быть заболевания органов дыхания, наследственные заболевания и заболевания желудочно-кишечного тракта. Течение бронхообструктивного синдрома — острое и хроническое — в зависимости от длительности заболевания. Бронхообструктивный синдром делится на локальный (вызванный слизистой пробкой, присутствием инородного тела, развитием опухоли в дыхательных путях) и генерализованный (спровоцированный эмфиземой легких, ХОБЛ).
Табл. 1 Причины кашля
Внелегочные причины |
|
Легочные причины |
|
Острые менее 3 недель |
Хронические более 8 недель |
Острые менее 3 недель |
Хронические более 8 недель |
Инфекции верхних дыхательных путей (чаще вирусной природы) |
Хронический ринит, синусит, ларингит, фарингит |
Астма |
Хронический бронхит, ХОБЛ |
Аллергические заболевания |
Дисфункция вокальных связок |
Аспирация |
Астма, эозинофильные заболевания |
Кардиологическая патология |
Синдром обструктивного апноэ сна |
Ингаляция ирритантов (рецепторов) |
Опухоли легких |
|
Гастроэзофагиальная рефлюксорная болезнь |
Постинфекционный кашель |
Инфекционные заболевания |
|
Прием ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента бета-адреноблокаторов, амиодарона |
Пневмония |
Системные заболевания с диффузным вовлечением легких |
|
Кардиологическая патология |
Плеврит |
Аспирация и реактивная дисфункция |
|
|
Тромбоэмболия легочной артерии |
Бронхоэктазы, Муковисцидоз |
|
|
Пневмоторакс |
Бронхомаляция |
Применяя комплексную терапию при лечении кашля, врач одновременно с противовирусными и антибактериальными средствами назначает отхаркивающие препараты. Механизм действия отхаркивающих средств основан на выделении бронхиального секрета из дыхательных путей вследствие снижения его вязкости при увеличении объема. При кашле с явлениями бронхоспазма назначают бронхолитические средства — ингаляционные кортикостероиды (будесонид, флутиказон).
Одновременно с острым бронхитом пациенты часто испытывают воспаление слизистой оболочки полости и придаточных пазух носа. Для выбора правильной тактики лечения, снижения частоты необоснованного применения антимикробной терапии АМТ, связанного с этим риска развития и распространения антибиотикорезистентности, врачу следует дифференцировать вирусные и бактериальные риносинуситы. Сложность заключается в том, что большинство риносинуситов обычно развивается на фоне вирусного поражения, создавая дополнительные трудности 0,5–2% ОРВИ. Основным признаком бактериального риносинусита является сохранение или ухудшение симптомов вирусной инфекции более 10 дней.
Табл. 2 Антибактериальная терапия острых и хронических синуситов
Препарат |
Режим дозирования |
Связь с приемом пищи |
|
(взрослые/внутрь) |
|
0,5–1,0 г каждые 8 часов |
Независимо от приема пищи |
|
Амоксициллин/клавунат |
0,625 г каждые 8 часов |
В начале еды |
Цефуроксим аксетил |
0,5 г каждые 12 часов |
Во время еды |
Азитромицин |
0,5 г 1 раз в сутки в течение 3 дней |
За 1 час до еды |
Кларитромицин |
0,5 г каждые 12 часов |
Независимо от приема пищи |
Левофлоксацин |
0,5 г 1 раз в сутки |
Независимо от приема пищи |
Моксифлоксацин |
0,4 г 1 раз в сутки |
Независимо от приема пищи |
|
(взрослые/парентерально) |
|
Цефуроксим |
0,75–1,5 г каждые 8 часов |
|
Цефатоксим |
0,5–1,0 г каждые 8 часов |
|
Цефтриаксон |
1,0–2,0 г 1 раз в сутки |
|
Цефепим |
2,0 г каждые 12 часов |
|
Ампициллин/сульбактан |
1,5–3,0 каждые 6–8 часов |
|
Амоксициллин/клавунат |
1,0 г каждые 8 часов |
|
Ципрофлоксацин |
0,4 г каждые 12 часов |
|
0,5 г каждые 6 часов |
|
|
Меропенем |
0,5 г каждые 6 часов |
|
Хлорамфеникол |
0,5–1,0 г каждые 6 часов |
|
Лечатся инфекции дыхательных путей:
В любом случае выбор способа и средств лечения должен оставаться за лечащим врачом. Самолечение чревато осложнениями!
------
* Подготовлено на основе выступления Кирилла Алексеевича Зыкова, заведующего лабораторией пульмонологии МГМСУ им. А.Е. Евдокимова, д.м.н., в рамках симпозиума на XXIV Всероссийском конгрессе "Человек и лекарство"