Как обнаружить проблемы со стопами у детей

Исполнительный директор Ассоциации медицинских центров и врачей "Лига подиатрии", директор компании "Подиатр", эксперт ФормТотикс Ольга Борисовна Чижевская утверждает: не стоит надеяться на то, что нога "перерастет" и самостоятельно примет нормальную форму. Без своевременной диагностики и лечения заболевания стоп приобретают стойкий характер.

При этом формируются вторичные патологические изменения в позвоночнике и в суставах нижних конечностей. Все это приводит к изменению походки, частым болям в ногах и быстрой утомляемости. Ольга Борисовна рассказывает, с какими вопросами могут столкнуться родители и какие признаки должны их насторожить.

Как деформируются стопы

Виды нарушений у детей:

• Плоскостопие.

В норме поверхность подошвы рельефная: здесь есть поперечный и продольный свод. Благодаря сводчатому строению во время ходьбы стопа амортизирует, уменьшается нагрузка на весь опорно-двигательный аппарат (ОДА). При плоскостопии снижается высота сводов. В зависимости от того, какой свод страдает, различают поперечную, продольную и смешанную форму этой ортопедической патологии.

• Плоско–вальгусная стопа.

Это комплекс изменений при продольном плоскостопии. Деформированная стопа поворачивается внутрь вокруг переднезадней оси. В итоге она заваливается на внутренний край, а пятка и передний отдел вместе с пальцами отклоняются наружу.

• Полая стопа.

Здесь в противоположность плоскостопию продольный свод слишком высокий, и подошва стопы выглядит рельефной, вогнутой. При этом увеличивается зазор между средней частью подошвы и горизонтальной опорной поверхностью.

• Косолапость.

При этой патологии подошва целиком, вместе с пяткой и пальцами, выворачивается внутрь и вверх. В таком положении при ходьбе и в положении стоя стопа опирается на внешний край.

• Приведенная стопа.

Эта патология имеет сходные черты с косолапостью. Здесь также смещается внутрь передняя часть стопы, но положение пятки остается нормальным. При этом средняя часть стопы приподнимается над горизонтальной поверхностью, и высота поперечного свода внутреннего края стопы увеличивается.

• Конская стопа.

Из–за укорочения ахиллова сухожилия или спазма мышц голени подошва стопы постоянно согнута, опора осуществляется не на пятку, а на передний отдел, где фаланги пальцев сочленяются с плюсневыми костями.

Чаще всего детским ортопедам приходится сталкиваться с плоскостопием. Остальные виды деформаций стопы встречаются реже.

Почему у ребенка деформированы стопы

Деформации стоп могут быть врожденными и приобретенными.

Причиной для врожденной деформации может быть:

• Наследственность — аналогичные ортопедические проблемы у одного или у обоих родителей.
• Врожденная слабость соединительной ткани. Из-за этого снижается прочность связок стопы, формирующих своды.
• Усиленный или, наоборот, ослабленный тонус мышц ног ребенка из-за осложненной беременности или родов.

К приобретенной деформации могут привести:

• Рахит из–за дефицита витамина D. При этом заболевании снижается прочность связок и сухожилий.
• Сколиоз — боковое искривление позвоночника. Чаще всего формируется из–за нарушений осанки в подростковом возрасте. Реже имеет врожденную природу. При этом создается неравномерная нагрузка на стопы.
• Сутулость. Увеличение естественного изгиба в грудном отделе позвоночника приводит к смещению центра тяжести и повышению нагрузки на стопы.
• Ожирение. При избыточной массе стопы испытывают повышенное давление.
• Неправильно подобранная обувь. Изделия не по размеру, сдавливающие стопу ребенка, нарушают ее формирование.
• Травмы нижних конечностей. Чаще всего это переломы большой и малой берцовых костей голени, осложняющиеся односторонней деформацией стопы.

Все это не обязательные, а вероятные причины деформации стоп. Но чем больше причинных факторов, тем выше вероятность этой ортопедической патологии.

Признаки деформации стоп

Непосредственных признаков нарушений в области стопы может быть несколько:

• Визуальное уплощение. В плоской стопе рельефность выражена плохо или вовсе отсутствует — своды практически не просматриваются. Но у грудничков и детей первых лет жизни стопы всегда выглядят уплощенными за счет жировых подушечек на подошве стоп. Они защищают неокрепшие детские кости и связки от повреждения во время ходьбы. Из–за этого пятка и пальцы могут приподниматься над средней частью и вся стопа принимает форму качалки. В дальнейшем, по мере формирования опорно–двигательного аппарата, жировая ткань рассасывается, появляются своды. Окончательно детская стопа формируется к 6–7 годам. Раньше этого времени говорить о плоскостопии у ребенка нет смысла.
• I палец накладывается на соседний II палец. Это одно из проявлений плоско–вальгусной стопы, в основном характерно для взрослых. У детей отмечается редко, лишь при врожденных аномалиях строения стоп.
• Увеличен промежуток между I и II пальцами. Этот признак обусловлен тем, что в приведенной стопе I палец в большей степени отклонен наружу, чем соседний палец.
• I палец короче II. Симптом актуален для детей грудного возраста. У многих взрослых большой палец короче, чем соседний II палец, и это не патология, а индивидуальная особенность. А вот у грудничков I палец в расправленном состоянии должен быть длиннее остальных пальцев. Его укорочение может свидетельствовать о врожденных аномалиях.
• "Подглядывающие пальцы". При осмотре стопы сзади видны IV и V пальцы — они как бы выглядывают наружу. Это происходит из–за смещения стопы при плоско-вальгусной деформации.
• Обувь стирается по внутреннему краю. Обычно каблук стирается сзади и снаружи. При плоско-вальгусной деформации, когда стопа заваливается внутрь, появляются потертости на внутреннем крае каблука.
• Поперечная борозда в средней части стопы. Ее еще называют бороздой Адамса. Этот симптом у грудничков свидетельствует о косолапости. Причем чем глубже борозда, тем сильнее деформация.
• Ограничение движения стопы в голеностопном суставе. Чаще всего проявляется тем, что трудно согнуть тыльную поверхность, и стопа всегда выглядит разогнутой. По этой же причине ребенок предпочитает ходить на цыпочках. Это вероятный признак конской стопы.
• Асимметрия. Любые видимые неравномерности размера и формы стоп, величины сводов, положения пальцев, высоты подъемов являются поводом для беспокойства.

Некоторые признаки со стороны других отделов ОДА могут косвенно свидетельствовать о патологии стоп:

• видимое искривление позвоночника при сколиозе;
• асимметрия плечевого пояса, таза, как дополнительные признаки сколиоза;
• сутулость с втянутой шеей и выступающей вперед головой;
• деформация ног.

В последнем случае за счет искривления в коленных и голеностопных суставах нижние конечности приобретают вид буквы О или Х. У многих детей к 3-летнему возрасту О– и Х–образная деформация самостоятельно исчезает. В старшем (подростковом) возрасте она может быть связана с плоскостопием, косолапостью, другими врожденными и приобретенными заболеваниями ОДА.

На возможные проблемы с костно–мышечной системой указывают жалобы малыша на усталость, боль в ножках при ходьбе. При этом он плачет и просится на руки. Правда, здесь трудно определить, действительно ребенок испытывает трудности при ходьбе или это просто его каприз.

Что нужно делать

При малейшем подозрении на деформацию стоп следует обратиться к детскому ортопеду или к подиатру, который, как более узкий специалист, занимается как раз профилактикой, диагностикой и лечением патологии стоп и нижних конечностей. В качестве лечебного и профилактического мероприятия Ольга Борисовна рекомендует ортезы полного контакта: "На первый взгляд, эти ортопедические приспособления имеют вид обычных обувных стелек. Необычным в них является разработанный в Новой Зеландии полимерный материал. При термоформовке прямо на стопе малыша такие ортезы меняют форму соответственно подошвенной поверхности. Новозеландское качество позволяет врачу добиться цели — восстановить нормальное положение и структуру детской стопы, способствовать физиологическому развитию и росту малышей".

Материал подготовлен "Лигой подиатрии"