Головная боль является распространенным симптомом, возникновением которого может быть множество причин. Ответственность фармацевтического работника состоит не только в предоставлении эффективного лекарственного препарата, а также в способности определить тип боли и оценить, когда необходимо срочное обращение к врачу.
Котлярова Анна
Доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, канд. биол. наук
Перед тем, как рекомендовать лекарственный препарат, фармацевтическому работнику важно выяснить характер головной боли (ГБ) и сопутствующие симптомы. Необходимо задать клиенту ряд следующих вопросов.
На основе полученной информации провизор/фармацевт может предположить тип ГБ.
Современные классификации ГБ, предложенные Международным обществом головной боли, стремятся выделить несколько типов данного недуга с учетом его причинности и происхождения. Представим обновленный перечень, включающий следующие виды ГБ:
1. Первичная ГБ — тип, характеризуемый повторяющимися, лишающими трудоспособности приступами. Они часто носят доброкачественный характер, но при этом включают сложные патофизиологические механизмы и могут иметь генетическую предрасположенность. Согласно статистике, примерно 95-98% случаев ГБ приходится именно на первичную и затрагивает миллионы людей независимо от возраста, пола и географического места проживания.
Тип включает разнообразные формы:
Первичные ГБ, хотя и доставляют немало хлопот пациентам, в целом хорошо поддаются стандартным схемам лечения, включая модификацию образа жизни, медикаментозную и поведенческую терапию.
2. Вторичная ГБ— тип, напротив, возникающий как симптом основного заболевания и связан с известными органическими поражениями головного мозга или других органов. Важно уметь отличить вторичные ГБ от первичных, так как они могут быть следствием более серьезных заболеваний или травм, например, связанные:
и т.д.
Несвоевременное распознавание и лечение вторичных ГБ может привести к тяжелым последствиям или жизнеугрожающим состояниям.
"Красными флагами" данного типа ГБ являются ее внезапное начало, сильная интенсивность и изменения характера боли. Эти симптомы должны быть немедленно замечены специалистом «первого стола» при обращении посетителя-пациента за фармконсультацией. В такой ситуации необходимо обследование уже врачом, проведение специальных диагностических исследований и последующая выработка стратегии лечения с учетом индивидуальности пациента.
3. Краниальные (черепные) невралгии, центральные и первичные лицевые боли, а также другие формы ГБ, классификация которых помогает определить специфическую проблему и предоставить лечение.
С учетом этих классификаций, фармацевтические специалисты могут эффективно определить вид ГБ у конкретного пациента и предложить соответствующие меры для облегчения болевых симптомов. Однако всегда следует помнить, что в случае сомнений или наличия тревожных симптомов ("красных флагов"), необходимо обратиться к врачу для подробной диагностики.
На практике в аптеке специалист "первого стола" наиболее часто сталкивается с пациентами, жалующимися на мигрени, с головной болью напряжения (ГБН), пучковой или абузусной головной болью (АГБ).
Каждый тип ГБ требует индивидуального подхода к лечению и облегчению симптомов. Фармработники должны помнить о различных характеристиках каждого типа боли, чтобы определить наиболее эффективные методы лечения и обеспечить качественное обслуживание пациентов. При возникновении сомнений или необычных симптомов рекомендуется обратиться к медицинскому специалисту для более подробного диагноза и назначения соответствующего лечения.
Это одна из рецидивирующих форм первичных ГБ, выходящее за рамки простого болевого синдрома, характеризуемая пульсирующей составляющей, часто сопровождаемая сенсорными нарушениями и желудочно-кишечными симптомами (тошнота, рвота и др.). Она включает фазы, характеризующиеся такими симптомами как аура, тошнота, фото- и фонофобия. У пациентов с мигренью часто наблюдаются предвестники перед самим приступом — например, слабость, трудности с концентрацией внимания.
Мигрень больше не рассматривается как чисто сосудистое расстройство. Современные исследования позволяют предположить, что она включает в себя сложное взаимодействие генетических, нейрососудистых и нейровоспалительных факторов.
Лекарственные препараты для лечения мигрени — триптаны и противорвотные средства — направлены на облегчение симптомов во время приступов. В то же время приступы мигрени можно профилактировать: здесь будут полезны профилактические курсы использования лекарств (только после обследования и назначения врача!), изменения образа жизни и т.д.
В последние годы появились новые варианты терапии мигрени (например, эренумаб, фреманезумаб и др.). Моноклональные антитела, направленные против пептида, связанного с геном кальцитонина (CGRP —англ. Calcitonin Gene-Related Peptide) и его рецепторов, продемонстрировали значительную эффективность в профилактике мигрени.
Часто остающиеся в тени своего более драматичного аналога — мигрени, ГБН характеризуются двусторонней опоясывающей болью, обычно с легкой или умеренной интенсивностью. Характер боли — устойчивый, давящий, непульсирующий. Пациенты описывают эту боль похожей на "обруч", который сжимает голову. Могут присутствовать сопутствующие симптомы — болезненность мышц шеи и перикраниальных мышц, которые усугубляют клиническую картину данного заболевания.
Считается, что в развитии ГБН играют роль периферическая и центральная сенсибилизация, а также психологические факторы, такие как стресс и тревога. Диагноз часто ставится методом исключения.
Хорошо помогают и могут привести к облегчению симптомов как безрецептурные обезболивающие средства, так и Rx-препараты направленного действия. Кроме того, поведенческая терапия, направленная на снижение уровня стресса и тревоги, также показала свою эффективность.
Характеризующаяся яркими клиническими особенностями, как правило, односторонними с локализацией в орбите глаз или в области виска, боль описывается как сильная, колющая или жгучая. Приступы часто возникают группами ("кластеры" или "пучки") по несколько минут (редко — до нескольких часов), после чего наступают периоды ремиссии. Точный ритм и время возникновения этих приступов ГБ являются одними из определяющих диагностических критериев.
Предполагается, что в возникновении приступов участвуют:
Понимание этих сложных механизмов имеет решающее значение для создания потенциальных целевых методов лечения.
Лечение ПГБ может включать различные подходы. Острые приступы часто требуют приема быстродействующих препаратов, таких как высокопоточный кислород и триптаны. В период кластерных приступов могут применяться профилактические средства, включая блокаторы кальциевых каналов и кортикостероиды.
Это особый подкласс вторичных головных болей, часто требующих тонкого баланса между обезболиванием и недопущением чрезмерного использования лексредств.
Они имеют широкий спектр клинических проявлений, например, ГБ после отмены определенных препаратов или ГБ, возникающая во время активного применения некоторых медикаментов.
Профиль боли, частота и продолжительность варьируют в зависимости от причины. Характер АГБ часто бывает низкоинтенсивный, давящий, как правило, двусторонний. Однако отличительным критерием является чрезмерная продолжительность боли. Обычно она характерна для пациента, принимающего ЛП в течение нескольких месяцев.
Запускающим механизмом является частое и непрерывное употребление лекарственных препаратов. Например, считается, что ГБ являются результатом отмены лекарственных препаратов, приводящей к перевозбуждению болевых путей.
Головные боли, связанные со злоупотреблением психоактивных веществ, могут быть связаны с нейрохимическим дисбалансом и прямым нейротоксическим воздействием. Понимание этих механизмов помогает разработать индивидуальную стратегию лечения.
Пациенты, страдающие АГБ, могут испытывать только частичное облегчение от приема лекарств, что заставляет их продолжать употребление средств и формировать порочный круг.
Для эффективного управления АГБ необходимо обратиться к врачу для коррекции лекарственной терапии, использования альтернативных методов облегчения боли и постепенного прекращения употребления препаратов, способствующих развитию АГБ.
Умение различать разные типы ГБ и определить те случаи, которые требуют внимания врача, является важной задачей для фармспециалиста.
При подборе фармсредств для облегчения обычной ГБ слабой или средней тяжести, провизор/фармацевт может рассматривать возможность использования ненаркотических анальгетиков и препаратов из группы НПВС, которые отпускаются без рецепта.
Однако перед тем, как предоставить посетителю–пациенту средство от головной боли, важно задать ему ряд дополнительных вопросов. Например, необходимо узнать о наличии аллергических реакций на лекарственные средства, а также ССЗ, заболеваний ЖКТ, печени и бронхиальной астмы. Если к вам обратилась женщина, важно уточнить информацию о беременности или лактации, чтобы выбрать наиболее безопасный лекарственный препарат.
Объяснение и соблюдение этих рекомендаций поможет специалисту "первого стола" предоставить наилучшую поддержку посетителю, обратившемуся за фармконсультацией, и обеспечить безопасное использование лексредств для облегчения ГБ.