Венотоники (флеботоники) представляют собой лекарственные средства, которые целенаправленно влияют на состояние сосудистой стенки, обладая двумя основными действиями: венотонизирующим и ангиопротекторным.
Котлярова Анна
Доцент кафедры управления и экономики фармации ФГБОУ ВО РязГМУ Минздрава России, канд. биол. наук
Венотонизирующее действие: лекпрепаратыспособны повысить тонус (напряжение) венозной стенки, снизить ее растяжимость и предотвратить застой крови в венах. Это достигается за счет стимуляции сократительной активности гладких мышц венозных стенок и улучшения венозного возврата. Повышенный тонус вен позволяет более эффективно проталкивать кровь обратно к сердцу и предотвращает образование венозных застоев.
Ангиопротекторное действие: венотоники помогают улучшить устойчивость капилляров к повреждению и улучшить микроциркуляцию, способствуют укреплению стенок капилляров, снижают их проницаемость и улучшают питание тканей путем стимуляции микроциркуляции крови. Такое ангиопротекторное действие помогает предотвратить повреждение сосудистой стенки и улучшить обменные процессы в тканях.
Препараты данной группы широко применяются в лечении заболеваний вен, таких как хроническая венозная недостаточность (ХВН), варикозное расширение вен и тромбофлебит. Они также эффективно применяются для лечения острого геморроя, который характеризуется нарушением венозного оттока в венах прямой кишки. Благодаря венотонизирующему действию, эти препараты способствуют уменьшению симптомов геморроя, таких как кровотечение, болевые ощущения и воспаление.
Однако следует отметить, что для эффективного лечения и правильного использования венотоников необходимо консультирование со специалистом и соблюдение индивидуальной схемы лечения, так как выбор препарата и его дозировка могут зависеть от конкретного заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
Комбинация флавоноидов диосмина + гесперидина является одной из наиболее известных и широко используемых в медицине венотоников природного происхождения.
Флавоноиды являются группой биоактивных соединений, которые естественным образом присутствуют в различных растениях и выполняют важные функции в их жизнедеятельности, включая участие в фотосинтезе и защите от воздействия окружающей среды. Они также играют роль в придании растениям яркой окраски и привлекательного внешнего вида.
Флавоноиды можно обнаружить в таких продуктах растительного происхождения, как цитрусовые плоды, красный сладкий перец, лук, облепиха, ягоды черники и черной смородины, слива, боярышник, рябина, эвкалипт, софора японская и другие растения. Эти соединения представлены различными классами, включая флавоны, флавононы, флавоноиды кверцетина, флаваноны, изофлавоны, катехины и антоцианы.
Диосмин является флавоноидом, получаемым из различных растений, имеет выраженное венотонизирующее действие и обладает противовоспалительным, антиоксидантным, антидиабетическим, антигиперлипидемическим и др. свойствами. Диосмин оказывает свое терапевтическое действие через различные механизмы:
Если говорить об антиоксидантной активности диосмина, то он обладает сильными антиоксидантными свойствами, которые помогают защитить клетки от повреждений свободными радикалами; способствует снижению окислительного стресса и предотвращает развитие дегенеративных процессов.
Противовоспалительное действие выражается в том, что венотоник может подавлять воспалительные процессы в тканях благодаря снижению выделения воспалительных цитокинов и препятствию миграции лейкоцитов, способствуя снижению воспаления и уменьшению болевых ощущений.
Гесперидин, также являющийся флавоноидом, улучшает микроциркуляцию и устойчивость капилляров, способствуя более эффективному питанию сосудистой стенки. Он обладает многообразными биологическими активностями, включая антиоксидантное, противовоспалительное, антикарциногенное и антиаллергическое действие. Лекпрепарат оказывает свои фармакологические эффекты благодаря взаимодействию с различными биохим– и физиологическими мишенями в организме. Некоторые из ключевых механизмов действия гесперидина включают:
Комбинация диосмина и гесперидина обеспечивает комплексное действие на сосудистую систему, улучшая венозную циркуляцию, снижая отечность и другие симптомы, связанные с хронической венозной недостаточностью.
1. Хроническая венозная недостаточность (ХВН) — распространенное сосудистое заболевание, характеризуется такими симптомами, как боль в ногах, отеки и венозные язвы. КИ продемонстрировали эффективность комбинации диосмина и гесперидина в улучшении венозного тонуса, уменьшении отека и облегчении симптомов, связанных с ХВН. Диосмин был широко изучен на предмет его эффективности в лечении ХВН. Многочисленные КИ продемонстрировали способность облегчать такие симптомы, как боль в ногах, отеки и тяжесть, а также улучшать венозную функцию.
2. Геморрой — еще одно заболевание, при котором данная комбинация флавоноидов показала многообещающие результаты: облегчение боли, уменьшение кровотечения и улучшение общих симптомов.
3. Другие сосудистые заболевания. Использование комбинации диосмина и гесперидина также было изучено при других сосудистых случаях, включая лимфедему, варикозное расширение вен и венозный тромбоз — в различных КИ были получены положительные результаты. Например, диосмин показал свои перспективы в лечении лимфедемы — состояния, характеризующегося локальной задержкой жидкости и отеком тканей. Исследования показали, что диосмин может улучшить лимфатический дренаж, уменьшить отек и облегчить сопутствующие симптомы. Для определения оптимальной дозировки и долгосрочной эффективности препарата необходимы дальнейшие исследования.
Оптимальные дозы комбинации диосмина и гесперидина могут незначительно различаться в зависимости от конкретного препарата, доступного на рынке. Однако в целом рекомендуется следующая дозировка:
Стандартная доза диосмина и гесперидина составляет 500-1000 мг/день, обычно разделяемая на два приема. Из них ~10% идет на гесперидин, остальное составляет диосмин.
В Российской Федерации зарегистрированные 42 ТН, из них содержащих диосмин 6 (например, Флебодиа 600, Флебофа®), в комбинации диосмин + гесперидин — 36 (Венарус®, АНГИОРУС, Детралекс и др.). Условия отпуска препаратов с одним и тем же действующим веществом могут отличаться, основная часть отпускается без рецепта (OTC), но есть и ЛП рецептурного отпуска (Rx) (Диосмин, Вазокет®). Фармацевтический работник должен учитывать это при фармацевтическом консультировании.
Комбинация диосмин + гесперидин продемонстрировала благоприятный профиль безопасности в КИ с min побочными эффектами. В целом она хорошо переносится и подходит для длительного применения.
Потенциальные взаимодействия между комбинацией диосмин + гесперидин и другими лексредствами, хотя и редко, но все же должны быть рассмотрены для того, чтобы фармспециалист при осуществлении фармконсультирования мог грамотно оценить и дать рекомендации по совместному их применению, в т.ч. и с пищей.
Необходимы дальнейшие исследования для изучения оптимальной дозировки, продолжительности лечения и возможных лекарственных взаимодействий комбинации диосмин + гесперидин. Кроме того, необходимо провести исследования, выясняющие основные молекулярные механизмы и влияние ЛП на конкретные клеточные пути.
Таким образом, комбинация диосмина и гесперидина обладает целым рядом фармакологических свойств, которые делают его перспективным терапевтическим средством. Его благоприятный профиль безопасности в сочетании с продемонстрированной эффективностью и безрецептурным отпуском поддерживают его использование в качестве жизнеспособного варианта леченияхронической венозной недостаточности, геморроя и нарушения микроциркуляции. Дальнейшие КИ позволят изучить его потенциал при других показаниях и оптимизировать его терапевтические преимущества.